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等待期內(nèi)因意外住院檢查確診肺癌,重疾險賠不賠?

  • 2022年01月15日
  • 17:00
  • 來源:
  • 作者: 張無志

張三買了重疾險,在等待期內(nèi)因意外骨折住院,手術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌,重疾險要賠嗎?


該重疾險等待期條款約定,被保險人因意外事故就診并被確診患有合同約定的重大疾病,理賠無等待期。


張三向保險公司提起理賠,被拒賠。


拒賠原因是保險公司認(rèn)為意外事故需要直接導(dǎo)致重大疾病的發(fā)生,而肺癌發(fā)生和意外事故之間沒有因果關(guān)系。


保險法規(guī)定,當(dāng)保險合同格式條款存在兩種以上的解釋時,人民法院應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人的解釋。


一二審法院最終判定只要因為意外事故原因,無論是直接導(dǎo)致新的重疾發(fā)生,還是發(fā)現(xiàn)原來已有的重疾,都需要賠償。


我覺得此判決非常正確。


但是否會發(fā)生這種情形,投保人自我感覺可能發(fā)生重疾,先買重疾險再制造意外事故去檢查確診重疾?


這樣雖然能利用等待期內(nèi)確診重疾不賠的漏洞,但保險公司可以使用未如實告知進(jìn)行抗辯。


兩年內(nèi)確診的重疾,如果被保險公司發(fā)現(xiàn)存在因故意或者重大過失沒有告知健康異常,而未告知內(nèi)容又足以使保險公司拒?;蛱岣哔M率承保的,保險公司可以拒賠。


所以說買重疾險最好的時機(jī)是確診重疾日的等待期前一天購買重疾險。


如果無法確定,擇日不如今日投保。


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