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健康管理服務(wù)新規(guī)下發(fā)

健康管理服務(wù)與健康險的發(fā)展相輔相成、互相促進(jìn)。一款健康保險產(chǎn)品，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是保險產(chǎn)品本身，背后還附帶著一系列的健康管理服務(wù)——很多保險公司已將健康管理作為健康保險增長的新動能；而消費者對于健康保障的需求也從單純的保險保障，逐漸向更全面、更豐富的綜合健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)移。

健康管理服務(wù)現(xiàn)狀

健康險高速增長且未來仍然蘊藏著巨大的發(fā)展空間，這已經(jīng)成為一個行業(yè)共識。

面對健康險市場巨大的發(fā)展?jié)摿笆袌鲆?guī)模，各家主體紛紛進(jìn)入市場“廝殺”。健康險產(chǎn)品同質(zhì)化的問題也日漸突出。同時，由于普遍存在“看病難、看病貴”的痛點，很多健康險產(chǎn)品開始推出健康管理服務(wù)。

現(xiàn)在市面上常見的監(jiān)管服務(wù)包括重疾綠通服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)等。目前這些服務(wù)大多都是保險公司向第三方健康管理公司采購，在給客戶提供服務(wù)的同時，也存在一些不完善的問題。例如：健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、這部分在保費中的占比不透明、服務(wù)提供機構(gòu)缺少披露、服務(wù)質(zhì)量不高等；另外，對于健康管理的服務(wù)機構(gòu)也缺少一定的評價體系。

一劑良藥

為了解決上述問題，僅僅依靠市場參與主體是很難實現(xiàn)的。本次《通知》的下發(fā)，對于健康管理服務(wù)領(lǐng)域而言，相當(dāng)于是“一劑良藥”。

《通知》明確了健康管理服務(wù)的七大類型：健康體檢、健康咨詢、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、康復(fù)護(hù)理。同時，提出保險公司開展健康管理服務(wù)是通過對客戶健康危險因素的干預(yù)，預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進(jìn)疾病康復(fù)，通過降低疾病發(fā)生率、提升健康水平，進(jìn)而降低醫(yī)療費用支出。

《通知》規(guī)定了保險公司開展健康管理服務(wù)必須遵循：科學(xué)性、合理性、安全性、有效性、客觀性及符合倫理學(xué)等的基本原則。并要求保險公司要保護(hù)客戶的隱私權(quán)、知情權(quán)以及個人信息安全。還要做好投訴處理和服務(wù)評價反饋。

《通知》從組織管理、制度建設(shè)、從業(yè)人員、人才培養(yǎng)、信息系統(tǒng)等多個方面，對健康管理服務(wù)的運營規(guī)則進(jìn)行了闡述。并要求對第三方合作機構(gòu)的資質(zhì)條件進(jìn)行遴選。對于提供服務(wù)的合作方，要在官網(wǎng)進(jìn)行信息披露，保護(hù)好消費者的合法權(quán)益。

《通知》提出保險公司要建立內(nèi)部問責(zé)機制、信息報送機制、重大事故和突發(fā)群體事件應(yīng)急處置預(yù)案。各地保監(jiān)局也將對保險公司的健康管理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。保險行業(yè)協(xié)會還將進(jìn)行行業(yè)自律，引導(dǎo)保險公司依法、合規(guī)地開展健康管理服務(wù)，制定服務(wù)、技術(shù)、數(shù)據(jù)等相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

健康管理服務(wù)發(fā)展趨勢

今年年初，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過的《關(guān)于促進(jìn)社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》提出，力爭到2025年，商業(yè)健康保險市場規(guī)模超過20000億，這一數(shù)據(jù)相較2019年增長183%！

面對巨大的健康險市場，以及人們?nèi)找嬖鲩L的健康管理服務(wù)需求，更大規(guī)模的健康管理服務(wù)已成未來發(fā)展的必然趨勢。

未來，健康管理與健康險的融合程度將進(jìn)一步加深。保險公司之間的競爭將越來越多的從產(chǎn)品競爭轉(zhuǎn)變向服務(wù)競爭。健康管理服務(wù)的專業(yè)水平，也將成為客戶選擇保險產(chǎn)品的一個重要參考因素。所以健康管理的服務(wù)，未來必將進(jìn)一步趨于專業(yè)。

根據(jù)《通知》要求，保險公司要建立專門的管理制度、指定專門的部門和人員、建立健康管理服務(wù)信息系統(tǒng)。同時要求服務(wù)人員應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)教育背景或取得健康管理師職業(yè)資格證書。

目前，健康管理服務(wù)更多的還是側(cè)重于理賠。無論保險公司是為了提供差異化的服務(wù)，亦或是為了控制自身健康險賠付成本，提供健康體檢、健康咨詢、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防這類前端健康管理服務(wù)，將會越來越多的受到保險公司的關(guān)注。

2018年4月29日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，確定了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展方向。

今后，越來越多的智能設(shè)備將投入到健康管理服務(wù)過程中。包括智能監(jiān)測設(shè)備、智能治療設(shè)備及智能輔助康復(fù)設(shè)備等等。新技術(shù)的應(yīng)用，將進(jìn)一步的提高健康管理服務(wù)的效率和質(zhì)量，讓客戶享受更好的服務(wù)體驗。

保險產(chǎn)品發(fā)展至今，已經(jīng)不再是簡單的保險產(chǎn)品本身，特別是對于健康險產(chǎn)品。一款完善的產(chǎn)品還需要涵蓋除保險外的醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、食品、藥企、器材等多個細(xì)分領(lǐng)域。

各領(lǐng)域之間通力合作，才能真正為客戶提供一款保障全面且服務(wù)水平較高的產(chǎn)品。

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