2020年醫(yī)保報銷有新變化，藥品目錄發(fā)布！
- 2019年08月13日
- 16:11
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圖片來源：攝圖網(wǎng)
8月20日，萬眾矚目的新版國家基本醫(yī)保藥品目錄正式發(fā)布了，涉及逾13億參保人。
這是國家醫(yī)保局成立以來的首次全面調(diào)整，也是自2000年發(fā)布第一版醫(yī)保藥品目錄以來，對于原有目錄品種的一次全面梳理。
本次發(fā)布的常規(guī)準(zhǔn)入部分共 2643個藥品，新增了148個品種，調(diào)出150個品種。
包含：醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄
新增
重大疾病治療用藥5個
慢性病用藥36個
兒童用藥38個
調(diào)出：150種濫用明顯藥品
擬談判：128個藥品
治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病，與企業(yè)談判成功的藥品，將被納入目錄中調(diào)出150個，新增148個！
《藥品目錄》調(diào)整前后藥品數(shù)量變化不大，但通過動態(tài)調(diào)整、有進有出，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。
本次發(fā)布的常規(guī)準(zhǔn)入部分共2643個藥品，包括西藥1322個、中成藥1321個（含民族藥93個）；中藥飲片采用準(zhǔn)入法管理，共納入892個。
從調(diào)出的品種看，共調(diào)出150個品種，其中約一半是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品，其余主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。
從新增的品種看，共新增148個品種，其中，其中西藥47個，中成藥101個，新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥，其中通過常規(guī)準(zhǔn)入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個。
此外，初步確定將128個藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個西藥和19個中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。
而且，對于地方權(quán)限也進一步明確：“不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍?！?/span>
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眾所周知，醫(yī)保報銷受起付線、封頂線、報銷比例等諸多限制，而這其中，能不能進入報銷范圍，還需根據(jù)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》（簡稱“三個目錄”）進行篩選，符合規(guī)定的才可以！
所以，新版《藥品目錄》發(fā)布后，勢必對醫(yī)保報銷范圍產(chǎn)生影響。
而且，為了未來某年某月的某一天可能發(fā)生的某場大病，經(jīng)濟條件允許的情況下，商業(yè)健康險（重疾險、醫(yī)療險等）也可及早配置。
畢竟，一旦罹患大病重病，并不是所有藥物都能報銷，只有符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的才可以！在腫瘤?？漆t(yī)院，自費藥的比例甚至高達90%！也并不是所有符合目錄的藥品都能100%報銷，依照規(guī)定還有一定的報銷比例。
此外，基本醫(yī)療保險還僅僅對醫(yī)療費用負(fù)責(zé)！因疾病而導(dǎo)致的康復(fù)費用、收入損失更是一分不報的！
醫(yī)保作為國家的福利政策確實有許多優(yōu)勢，例如可以帶病投保、無需健康告知終身續(xù)保；繳滿一定年數(shù)，退休后也能享受醫(yī)保待遇。
但醫(yī)保的用藥限制，報銷比例、報銷額度，異地就醫(yī)等問題也十分突出。
醫(yī)保更像是國家在寒冷冬日里發(fā)給我們每個人的保暖內(nèi)衣，而商業(yè)保險則是羽絨服，唯有此，才不至于被凍著。
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不管是商業(yè)醫(yī)療保險還是醫(yī)保，都是有免賠額的。商業(yè)醫(yī)療保險的免賠額會在保險合同中有明確的說明，而醫(yī)保的免賠額就是起付線。
醫(yī)保報銷中起付線以下對應(yīng)的保險公司免賠的部分都需自己承擔(dān)。相額的存在代表著高于免賠額的部分，保險公司才給予理賠報銷，低于免賠額的部分，需要自己承擔(dān)。
不管是商業(yè)醫(yī)療保險還是醫(yī)保，都是有保額的。商業(yè)醫(yī)療保險的保額會在保險合同中有明確的數(shù)據(jù)說明，而醫(yī)保的保額限制就是封頂線。
醫(yī)保報銷中封頂線以上的部分都需自己承擔(dān)。相應(yīng)的保險公司最高賠付保額的存在代表著高于最高保額的部分，保險公司不給予理賠報銷，需自己承擔(dān)；低于最高保額的部分，保險公司才給予報銷。
我們知道社保醫(yī)保對藥品和治療項目有嚴(yán)格的規(guī)定，也就說在治療過程中用到一些進口藥、特效藥、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項目等，費用昂貴不說，社保醫(yī)保完全不報，稱為自費項目。
而且社保醫(yī)保報銷還是有報銷比例的，也就是在報銷的金額中還需自己承擔(dān)一部分，就是自付比例。
相應(yīng)的保險公司也有。
商業(yè)醫(yī)療保險也不是所有醫(yī)療行為都報銷的。有的只保疾病住院，有的包含意外門診、意外住院、疾病門診等。有的商業(yè)醫(yī)療險只報銷在醫(yī)保范圍，有的商業(yè)醫(yī)療險不限制，社保醫(yī)保內(nèi)外的都可以報銷，醫(yī)保外的進口藥、進口設(shè)備、自費藥等都可以報銷。
當(dāng)然，商業(yè)醫(yī)療險也有一定的報銷比例。一般情況下，很多商業(yè)醫(yī)療險都需要醫(yī)保先行報銷，商業(yè)醫(yī)療保險再按照免賠額以外的部分進行100%報銷。如果沒用醫(yī)保報銷的，商業(yè)醫(yī)療保險也不能報銷全部，只能報銷一定比例，大約在60-70%之間。
這一部分的說明，也是為什么大家需要買醫(yī)療險的原因，社保醫(yī)保的是確定的，而商業(yè)醫(yī)療險只要選對了，保障范圍比較全面，完全可以做到100%報銷社保醫(yī)保外的費。
這里需要說明一點：不同的商業(yè)醫(yī)療保險的規(guī)定不同，報銷比例和范圍會有不同，在購買時，大家一定要咨詢清楚！
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商業(yè)醫(yī)療保險的健康告知，會明確表明哪些疾病，癥狀或其他情況下，不能購買此保險。
比如：常見的高血壓、乳腺結(jié)節(jié)等疾病可能都不符合健康告知而無法購買。
所以很多人總是想等需要的時候在購買保險，可是需要的時候一定是我們生病或出險狀態(tài)下，那個時候，基本是買不了保險的。
一般健康險都有等待期，而醫(yī)療險保險屬于健康險的一種，也同樣具有等待期。一般在30天到90天。
在等待期內(nèi)，生病住院等出險，保險公司不賠的。所以在購買保險時，我們盡量選擇等待期短的保險產(chǎn)品。
在購買保險前，有此類疾病以及因此疾病引起的相關(guān)疾病或并發(fā)癥，商業(yè)醫(yī)療保險都不賠！
此外，懷孕、生產(chǎn)及相關(guān)的并發(fā)癥，矯正、整形美容手術(shù)，因高風(fēng)險運動受傷等產(chǎn)生的醫(yī)療費用，商業(yè)醫(yī)療險也不賠。
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