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2020年醫(yī)保目錄升級，這些新變化你要知道！

  • 2020年01月03日
  • 13:56
  • 來源：https://mp.weixin.qq.com/mp/profile_ext?action=home&__biz=MzIyNzA2OTEzOQ==#wechat_redirect
  • 作者：險(xiǎn)聯(lián)社

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前不久，國家醫(yī)保局發(fā)布了一條新規(guī)定——醫(yī)保藥品目錄要調(diào)整了。這項(xiàng)規(guī)定將于明年1月1日起正式實(shí)施。什么藥可以報(bào)銷，什么藥不能報(bào)銷，可以報(bào)銷多少，對什么人什么病有什么限制等很實(shí)際的問題，全靠這個(gè)目錄。

新版目錄的調(diào)整，主要涉及西藥、中成藥和中藥飲片。調(diào)整后的目錄將是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)共用的。具體有哪些變化，一起接著往下看看吧：

圖片來源：網(wǎng)頁截圖

1


醫(yī)保目錄有哪些變化？
1、調(diào)出一些藥品
新版目錄調(diào)出了150個(gè)藥品。將更多救命、救急的藥納入進(jìn)來，增加療效確切、價(jià)格合理的藥品，調(diào)出臨床價(jià)值不高、有更好替代的藥品。
 
2、新增一些藥品
新版目錄新增了148個(gè)藥品。 新增的藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重要疾病的治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。 這次新版目錄中，還新增了中成藥。
 
3、74個(gè)藥物由乙類調(diào)為甲類
藥品目錄將74個(gè)基本藥物由乙類調(diào)整為甲類。甲類藥品一般是臨床首選，價(jià)格較低，可按報(bào)銷比例的100%報(bào)銷。

乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格較高的藥品。在各地報(bào)銷比例之下，個(gè)人需要先自付一定比例。74個(gè)基本藥物從乙類調(diào)為甲類，意味著報(bào)銷比例更高，對大家來說更有利。
 
4、限定適應(yīng)癥以及支付天數(shù)
報(bào)銷比例更高，報(bào)銷范圍更廣對于大家來說是有利的，但支付范圍就趨于嚴(yán)格了。 新版目錄更加細(xì)化了適應(yīng)癥的范圍。除了在適應(yīng)癥上有所限制，2019版的目錄中，對更多的藥品增加了支付天數(shù)的限制。
 
比如治療中風(fēng)的藥物丁苯酞，在2017年的醫(yī)保限制上是“限輕、中度急性缺血性腦卒中”，在2019版的醫(yī)保中改為了“限新發(fā)的中度急性缺血性腦卒中患者發(fā)作72小時(shí)以內(nèi)開始使用功能，支付不超過30天”。還有一些類似，如下圖：

圖片來源：網(wǎng)頁截圖

5、限“工傷、生育”字樣
在“備注”一欄中標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。工傷保險(xiǎn)支付費(fèi)用不受限定支付范圍限制。
 
6、單獨(dú)中藥飲片不予支付
目錄還規(guī)定了，中藥飲片中，諸如人參片、三七粉、山藥片、艾葉、百合、全蝎、羅漢果、枸杞等，在單獨(dú)使用時(shí)不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。
 
也就是說，如果你單獨(dú)想要購買1斤人參片或者山藥片，是不能報(bào)銷的；如果湯藥全部由百合、枸杞之類飲片組成，也是不能報(bào)銷的。



2


醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
使用醫(yī)?？床【歪t(yī)、用藥治療，需要要符合“三目錄”的報(bào)銷原則，它們分別是：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。

這三個(gè)目錄限定了“花錢買什么能報(bào)銷”。每個(gè)目錄下又細(xì)分了甲、乙、丙三類，其中甲類100%報(bào)銷，乙類部分報(bào)銷，丙類不能報(bào)銷。


圖片來源：攝圖網(wǎng)


3


目錄調(diào)整，但保障范圍依然有限
1、可報(bào)銷的藥品仍然有限
雖然進(jìn)醫(yī)保的藥品越來越多了，然而，從整體數(shù)量上看，可報(bào)銷的藥品數(shù)量依然非常有限。除此之外，能夠100%全報(bào)銷的甲類藥品占比就更少了，只有1800多種。

2、納入醫(yī)保，也不一定能買到
在一些地區(qū)，抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保，反而供不應(yīng)求。最主要的原因就是醫(yī)?？刭M(fèi)。國家對醫(yī)保投入總額有限，高價(jià)藥物進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)?？傤~費(fèi)用就會有壓力。因此，有的藥即使進(jìn)了醫(yī)保，很多人仍需要自費(fèi)買。
 
3、醫(yī)保報(bào)銷額度有限制
醫(yī)保報(bào)銷存在起付線、封頂線、報(bào)銷比例。如果遇到大病、重病，除了藥品，治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等都需要花錢，還是需要自己承擔(dān)一大部分的醫(yī)療費(fèi)。



4


寫在最后
醫(yī)保目錄的調(diào)整，總體上對我們來說是件好事。不過，在醫(yī)保之外，如果我們有一款保額更高、保障范圍更廣的商業(yè)保險(xiǎn)，作為醫(yī)保的補(bǔ)充，幫我們規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。兩者結(jié)合，才是踏踏實(shí)實(shí)的保障。


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