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最新！醫(yī)保目錄規(guī)則大改，新增七類藥！

2020年08月20日
11:20
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8月17日晚間，國家醫(yī)療保障局公布了《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》。

這意味著前期的醞釀和意見征求告一段落，方案得以完善，醫(yī)保目錄調(diào)整開始正式啟動了。

醫(yī)保目錄規(guī)則大改，新增七類藥

根據(jù)最新出臺的方案，對于醫(yī)保目錄外藥品，擬新增七類藥品。具體包括：

1. 與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥。

2. 納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。

3. 納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于 2020年8月17日（含，下同）前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品。

4. 第二批國家組織藥品集中采購中選藥品。

5.2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品。

6.2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗結(jié)果向國家藥監(jiān)部門補充申請并獲得批準，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。

7.2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外。

已在目錄內(nèi)的藥品，將有兩類被調(diào)出

1、被國家藥監(jiān)局撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品。

2、綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風(fēng)險大于收益的藥品。同時，即使未調(diào)出目錄藥品中，價格/費用明顯偏高的藥品等還面臨醫(yī)保支付標準調(diào)整。

這意味著，繼2019年以后，國家醫(yī)保目錄又迎來了新一輪大規(guī)模梳理，經(jīng)過這一過程，中國萬億醫(yī)藥市場也將實現(xiàn)重整。

談及醫(yī)保目錄及藥品價格談判，繞不開的話題始終是藥價。

前段時間引發(fā)大眾熱議的罕見病用藥諾西那生鈉注射液因70萬元一針的價格，引發(fā)全民熱議。

據(jù)報道，廣東的一位母親在看到一則“求藥“消息后，向國家藥品監(jiān)督局提交信息公開申請，希望了解70萬一針的諾西那生鈉注射液的采購方式和國內(nèi)定價依據(jù)，此舉引發(fā)了大量網(wǎng)友的關(guān)注和熱議。

（圖源：網(wǎng)絡(luò)）

后醫(yī)保局對此事進行了回應(yīng)，表示該藥物在國內(nèi)處于市場壟斷，價格確實處于居高不下的情況。

工作人員表示，該藥一直處于談判期，但是納入醫(yī)保的事沒有談下來，因為價格下不來，就始終沒辦法進入到醫(yī)保目錄。

事實上，國家醫(yī)保談判，的確使得貴族藥變平民藥，極大減輕了患者的負擔(dān)。

但是也必須看到，我國人口眾多，疾病類型復(fù)雜多樣，隨著人口老齡化的加速，醫(yī)保基金的支付能力也面臨挑戰(zhàn)，哪些藥該進入醫(yī)保目錄也確實是個難題。

盡管國家已經(jīng)很努力了，但是無奈現(xiàn)實擺在眼前，不可能所有重疾治療用藥都能夠納入醫(yī)保范圍內(nèi)。

但是事實是，現(xiàn)在重疾頻發(fā)，很多家庭都因為一場重疾返貧。

從前總調(diào)侃”一病回到解放前”但是沒想到2020年了，面對疾病的時候，我們居然還是無計可施。

醫(yī)保固然已經(jīng)改善了看病環(huán)境，但就重疾而言，遠遠不夠。

面對重疾時，醫(yī)療保險的報銷顯得遠遠不夠，面對無法報銷的花費，所以我們應(yīng)該給自己更多的選擇和保障。

為什么醫(yī)療保險之外還要買商業(yè)保險？

1.商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充

商業(yè)醫(yī)療保險對醫(yī)保個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用給予補充。社保對基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用，這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足特殊的醫(yī)療保障的需要。

2.保費可豁免報銷范圍廣

很多商業(yè)重疾險產(chǎn)品中含有豁免條款，被保險人一旦發(fā)生合同約定事故即無需繳納后續(xù)保費，但保障繼續(xù)有效；另外醫(yī)療保險還能補償醫(yī)病期間的額外支出。如疾病后非醫(yī)療支出、個人收入損失、家人看護支出、護理費用這些額外支出往往可達到醫(yī) 療費用支出的數(shù)倍。

3.提前領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療金

商業(yè)醫(yī)療保險能有效補充社保不能報銷的絕大部分，真正有效減少損失。特別是對于重大疾病，商業(yè)重疾險在被保險人確診為重疾時，馬上可以領(lǐng)取一筆重大疾病醫(yī)療費用，可及時治療，是對醫(yī)保的有效補充；商業(yè)醫(yī)療報銷是(總費用-社保已報-自費藥-免賠額)*100%，這樣報銷下來基本能解決醫(yī)療住院費用。同時剩余部分可以用來維持患病期間及康復(fù)期間的生活。

所以說，醫(yī)保是基礎(chǔ)，有了醫(yī)保，至少我們敢去醫(yī)院檢查；商保是保障，讓不幸患病的家庭能夠有底氣去治療！

有醫(yī)保，不愁醫(yī)療費；有商保，不愁生活費；社保加商保，生活更美好！

（文中圖片除注明來源外其他均來自攝圖網(wǎng)）