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案號：（2018）魯72民初508號

當(dāng)事人信息

原告：夏X，男，****年**月**日出生，漢族，住山東省威?；鹁娓呒夹g(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)。

被告：某保險公司，住所地北京市延慶區(qū)。

審理經(jīng)過

原告夏X與被告海上保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告夏X及其委托訴訟代理人尹X，被告某保險公司委托訴訟代理人杜XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱

夏X向本院提出訴訟請求：1.請求法院判令某保險公司賠償原告醫(yī)療費9218.28元；2.某保險公司承擔(dān)本案訴訟費用。事實和理由：原告系魯威高漁60329號漁船的船東，為其船員在被告處投保雇主責(zé)任保險，保險期限自2016年10月25日至2017年10月24日。2017年9月26日，該船船員邵正會在作業(yè)時，因甲板濕滑摔倒致左腿受傷。2017年10月10日船舶靠岸后，原告向被告報案出險，被告以出險超出10日為由拒賠。邵正會到威海骨科醫(yī)院治療，住院16天花費醫(yī)療費9218.28元。依據(jù)保險合同約定，發(fā)生保險事故后被保險人可以在漁船抵達(dá)碼頭時通知保險人，因此被告拒賠理由不成立。

被告辯稱

某保險公司辯稱，1、原告出險時間超過保險合同的約定。根據(jù)雇主責(zé)任險保險合同，在發(fā)生引起或可能引起本保單項下的索賠事故時，被保險人應(yīng)于事故發(fā)生之日起48小時內(nèi)或者漁船抵達(dá)碼頭時通知本公司，并在七天或本公司書面同意延長的期限內(nèi)，以書面報告提供事故的發(fā)生經(jīng)過原因和損失程度，否則保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。本案中邵正會發(fā)生事故時間是2017年9月26日，保險報案時間是2017年10月10日，在保險報案時原告僅提供了一張出險經(jīng)過的說明，該說明未明確船舶的到港時間，也未提供船舶到港憑證。2、該保險報案提供的材料不符合保險理賠的要求，根據(jù)雇主責(zé)任險保險合同特別約定，理賠時保險人將以《出海船舶戶口簿》、出海船民情況登記清單等資料作為理賠依據(jù)，非出海船舶戶口簿中人員出險不承擔(dān)保險責(zé)任，本案中原告理賠時并未提供上述材料，現(xiàn)已無法確認(rèn)案件的真實情況。

本院查明

當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為，涉案保單號為1000009040002160000000008的某保險公司雇主責(zé)任保險單載明，被保險人夏X，每人人身傷亡賠償限額400000元，每人醫(yī)療費用賠償限額40000元，總保險費41760元，保險期限為2016年10月25日00時00分00秒起，至2017年10月24日23時59分59秒止。夏X與某保險公司簽訂的《雇主責(zé)任保險》合同系雙方真實意思表示，其內(nèi)容合法有效。依照《中華人民共和國海商法》第二百二十一條的規(guī)定，被保險人提出保險要求，經(jīng)保險人同意承保，并就海上保險合同的條款達(dá)成協(xié)議后，合同成立。保險人應(yīng)當(dāng)及時向被保險人簽發(fā)保險單或者其他保險單證，并在保險單或者其他單證中載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。雙方簽訂保單特別約定：經(jīng)被保險人同意，在保險期限內(nèi)，本保單僅承保被保險雇員在被保險人為夏X，船號為魯威高漁60329/60330的漁船上工作時發(fā)生的以下保險事故：⑴工作時間在工作場所內(nèi)，因工作原因受到意外傷害事故，⑵工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到意外傷害事故，⑶應(yīng)被保險人的要求，在直接去工作地點或從該工作地點直接返家途中遭受導(dǎo)致人身傷害的意外事故。某保險公司辯稱，涉案保險事故發(fā)生在2017年9月26日，報案時間是2017年10月10日，出險時間超出保險合同約定。根據(jù)本院查明事實，夏X雇員邵正會于2017年9月26日船舶出海作業(yè)時，因甲板濕滑摔倒致左腿受傷。涉案漁船抵達(dá)碼頭時間是2017年10月10日，并于當(dāng)天向某保險公司報案。夏X的報案時間符合雙方簽訂保單中特別約定第9款載明的漁船抵達(dá)碼頭之時通知本公司的約定。本院對某保險公司的抗辯主張不予支持。本案中，邵正會系夏X的雇員，并在其所屬的魯威高漁60329漁船出海作業(yè)時受傷。事故發(fā)生后，夏X向邵正會支付醫(yī)療費9218.28元，屬于雇主責(zé)任險。夏X向某保險公司主張的9218.28元保險賠償金未超出保險合同約定的賠付限額，某保險公司應(yīng)按照保險合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任。

綜上所述，夏X請求某保險公司按照保險合同支付保險賠償金的訴訟請求，事實清楚，合法有據(jù)，本院予以支持。依照《中華人民共和國海商法》第二百二十一條、《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條的規(guī)定，判決如下：

本案裁判結(jié)果

某保險公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)支付夏X保險理賠款9218.28元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費25元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀八份，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省高級人民法院。