第一部分: 雇主責(zé)任險(xiǎn)產(chǎn)品邏輯
一是雇主責(zé)任險(xiǎn)的定義和保險(xiǎn)責(zé)任
雇主責(zé)任的定義是“依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任”,實(shí)際上就是屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍。根據(jù)工傷管理?xiàng)l例,雇主的工傷責(zé)任包括認(rèn)定工傷和視同工傷兩大類:
認(rèn)定工傷包括以下七種情況:
(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
視同工傷包括以下三種情況:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
二是工傷保險(xiǎn)(雇主責(zé)任)賠償范圍
根據(jù)工傷管理管理,單位和工傷基金分別承擔(dān)員工工傷范圍內(nèi)的責(zé)任,具體根據(jù)不同傷殘等級,為便于理解,現(xiàn)整理成一個(gè)簡易版本的表格,供大家參考:
(具體以各地工傷管理?xiàng)l例為準(zhǔn))
第二部分:雇主責(zé)任險(xiǎn)銷售思路
一是企業(yè)用工風(fēng)險(xiǎn)甄別
上圖黃色部分為企業(yè)承擔(dān)的,白色部分為工傷基金承擔(dān)。因此在銷售的時(shí)候需要和客戶單位就工傷保險(xiǎn)交流意見:
首先要提醒被保險(xiǎn)人盡量用工傷保險(xiǎn)保障企業(yè)用工風(fēng)險(xiǎn),從上表可以看出,如果是工亡,或者是1-4級傷殘,那工傷保險(xiǎn)的保障非常全面;
其次在工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上仍然有必要投保雇主責(zé)任險(xiǎn),上圖中可以看到即便是投保了工傷保險(xiǎn),單位還需要承擔(dān)很大的賠償責(zé)任,主要有醫(yī)保范圍外的用藥、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、5-6級傷殘的傷殘津貼和停工留薪期間的人工成本等四類,這其中5-6級傷殘的傷殘津貼和五級以上的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金金額最大。比如5-6級傷殘津貼,賠償標(biāo)準(zhǔn)為本人每月工資的70%(五級)和60%(六級),對于企業(yè)來說是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。
二是熟悉掌握雇主責(zé)任險(xiǎn)相比團(tuán)體意外險(xiǎn)的優(yōu)勢
相比團(tuán)體意外險(xiǎn),雇主責(zé)任險(xiǎn)有幾大明顯優(yōu)勢:
(一)品屬性更利于保護(hù)企業(yè),雇主責(zé)任險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人是企業(yè),產(chǎn)品是責(zé)任險(xiǎn),團(tuán)體意外險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人是員工,產(chǎn)品是意外險(xiǎn),雇主責(zé)任險(xiǎn)可以承擔(dān)企業(yè)的用工風(fēng)險(xiǎn)帶來的責(zé)任,而團(tuán)體意外險(xiǎn)只是一項(xiàng)企業(yè)福利。
(二)雇主責(zé)任險(xiǎn)的保障范圍更寬,相比團(tuán)體意外險(xiǎn),雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償范圍包括了職業(yè)病和猝死等責(zé)任,團(tuán)體意外險(xiǎn)不包括或者需要單獨(dú)附加責(zé)任。
(三)雇主責(zé)任險(xiǎn)的評殘標(biāo)準(zhǔn)更低,雇主責(zé)任險(xiǎn)適用工傷標(biāo)準(zhǔn),團(tuán)體意外險(xiǎn)一般適用保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
三是學(xué)會(huì)如何區(qū)分市場上的雇主責(zé)任險(xiǎn):
市場上的雇主責(zé)任險(xiǎn)較多,并且產(chǎn)品細(xì)節(jié)和理賠細(xì)節(jié)上差異較大,為客戶選擇合適的產(chǎn)品非常重要。區(qū)分雇主責(zé)任險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)維度:
(一)殘疾賠償比例,不同傷殘等級對應(yīng)的賠付比例非常重要,也是業(yè)界大家認(rèn)為的最重要的區(qū)別;
(二)一次性傷殘就業(yè)金是否單列,單列的產(chǎn)品相當(dāng)于把傷殘保額提高了;
(三)理賠時(shí)對于用工合同的審核標(biāo)準(zhǔn),對于事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的界定,各公司有不同的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);
(四)工傷賠償是否差額賠付,也就是死亡傷殘部分是不是可以在工傷賠償基礎(chǔ)上再予以賠償雇主責(zé)任險(xiǎn);
(五)是否擴(kuò)展自費(fèi)藥,擴(kuò)展自費(fèi)藥可以為企業(yè)承擔(dān)社保外用藥部分的責(zé)任;
(六)附加險(xiǎn)擴(kuò)展24小時(shí)條款是意外險(xiǎn)條款還是責(zé)任險(xiǎn)條款,這樣在理賠上有截然不同的結(jié)果;
(七)產(chǎn)品條款是否縮小了工傷賠償責(zé)任,有部分公司條款會(huì)限制一些責(zé)任,比如突發(fā)疾病責(zé)任,比如上下班時(shí)間事故責(zé)任,比如參加企業(yè)團(tuán)建戶外活動(dòng)等等,需要銷售員認(rèn)真學(xué)習(xí)條款。
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