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案號(hào)：（2015）甬海法舟商初字第915號(hào)

當(dāng)事人信息

原告：沈XX，女，****年**月**日出生，漢族，住舟山市岱山縣。

原告：刁XX，女，****年**月**日出生，漢族，住舟山市岱山縣。

原告：趙XX，女，****年**月**日出生，漢族，住舟山市岱山縣。

被告:某保險(xiǎn)公司。

審理經(jīng)過

原告沈XX、刁XX、趙XX為與被告海上保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2015年11月5日訴至本院，本院于同日立案受理后，依法適用普通程序于2016年1月20日進(jìn)行公開開庭審理。三原告共同委托代理人黃XX、被告某保險(xiǎn)公司委托代理人陸X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱

原告沈XX、刁XX、趙XX起訴稱：2014年8月22日，投保人岱山高翔海運(yùn)有限公司（以下簡(jiǎn)稱高翔公司）與被告簽訂《人身保險(xiǎn)合同》，由高翔公司為趙行祥等18名職工投保了“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”、“附加的意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)金額為每人30萬(wàn)元、2萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間為2014年8月22日至2015年8月21日。2014年12月2日14時(shí)許，被保險(xiǎn)人趙行祥在工作中意外遭受錨鏈蹦跳而受驚，造成右側(cè)顳頂葉腦出血并破入腦室，經(jīng)搶救無(wú)效于2014年12月3日10時(shí)30分許死亡，同日高翔公司就上述事件向被告報(bào)案要求理賠，被告于2014年12月23日發(fā)出《理賠決定通知書》，認(rèn)為趙行祥因腦溢血身故，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)意外傷害，決定不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付。三原告認(rèn)為，高翔公司與被告簽訂的《人身保險(xiǎn)合同》有效，被告應(yīng)按合同承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，被告拒絕理賠錯(cuò)誤，因合同未明確指定保險(xiǎn)金受益人，故三原告沈XX、刁XX、趙XX作為趙行祥的妻子、母親、女兒訴至法院，要求判令：1、被告賠付三原告保險(xiǎn)金30萬(wàn)元及利息（自2014年12月23日起以中國(guó)人民銀行同期活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算至判決履行日）；2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

被告辯稱

被告某保險(xiǎn)公司答辯稱：被保險(xiǎn)人趙行祥死于腦溢血，不屬于人身意外傷害險(xiǎn)賠償?shù)姆秶桓嬉虼司苜r。

原告沈XX、刁XX、趙XX為支持其訴訟請(qǐng)求，在舉證期限內(nèi)向本院提交了如下證據(jù)：

本院查明

證據(jù)一、趙行祥死亡證明、火化證明、戶口注銷證明，證明被保險(xiǎn)人趙行祥死亡的事實(shí)；

證據(jù)二、戶口簿、岱山縣高亭鎮(zhèn)閘口一村村委會(huì)證明，證明三原告與被保險(xiǎn)人趙行祥的關(guān)系；

證據(jù)三、人身保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票，證明高翔公司與被告簽訂保險(xiǎn)合同，對(duì)趙行祥進(jìn)行人身保險(xiǎn)的事實(shí)；

證據(jù)四、高翔公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證，證明投保人高翔公司的基本情況；

證據(jù)五、船員證書，證明趙行祥的船員資格和身份；

證據(jù)六、船員健康證書，證明趙行祥身體健康；

證據(jù)七、航次船舶簽證申請(qǐng)單，證明趙行祥事發(fā)時(shí)在船上工作；

證據(jù)八、事故經(jīng)過情況報(bào)告，證明趙行祥在工作時(shí)突遭意外的事實(shí)；

證據(jù)九、海事報(bào)告證書，證明趙行祥所在船舶的進(jìn)出港情況；

證據(jù)十、醫(yī)院急診病歷登記簿、門診病歷、CT檢查報(bào)告單，證明趙行祥于2014年12月2日到連江縣醫(yī)院進(jìn)行搶救及病情、死亡原因等事實(shí)；

證據(jù)十一、理賠決定通知書、賠償處理工作單，證明被告對(duì)趙行祥死亡拒絕賠償?shù)氖聦?shí)。

被告某保險(xiǎn)公司為支持其答辯意見向本院提交趙行祥門診病歷、CT檢查報(bào)告單、死亡證明書、事故經(jīng)過情況報(bào)告、人身保險(xiǎn)理賠調(diào)查詢問報(bào)告書，證明趙行祥出險(xiǎn)的經(jīng)過及死亡屬非意外死亡，不屬理賠范圍。

應(yīng)被告某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)，本院依法調(diào)取趙行祥在岱山縣第一人民醫(yī)院的門診就診情況記錄，證據(jù)顯示趙行祥于2014年7月11日、9月7日在該院內(nèi)科進(jìn)行兩次門診初診，分別被診斷為心悸、冠心病心率失常型，并由醫(yī)師開具處方藥物治療。

對(duì)三原告提供的證據(jù)，被告對(duì)其真實(shí)性均無(wú)異議，對(duì)證七、八、九、十的關(guān)聯(lián)性有異議，認(rèn)為趙行祥死于腦溢血，屬非意外死亡，不屬于被告理賠范圍。對(duì)被告提供的證據(jù)，原告對(duì)其真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性均無(wú)異議，對(duì)其所證明的事實(shí)有異議。對(duì)本院調(diào)取的趙行祥就診情況記錄，原、被告對(duì)其真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性均無(wú)異議。本院經(jīng)審查認(rèn)為，原、被告對(duì)對(duì)方證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議，對(duì)本院調(diào)取證據(jù)的真實(shí)性亦無(wú)異議，故對(duì)以上證據(jù)的真實(shí)性均予以認(rèn)定，對(duì)原告證據(jù)七、八、九、十的關(guān)聯(lián)性將結(jié)合全案證據(jù)進(jìn)行綜合認(rèn)定。

根據(jù)原、被告的陳述及認(rèn)定的有效證據(jù)，本院確認(rèn)事實(shí)如下：

趙行祥系高翔公司所屬的“富翔7”船船員，持有岱山縣第一人民醫(yī)院于2014年5月21日簽發(fā)的海船船員健康證書，該證書有效期一年。2014年8月22日，高翔公司作為投保人與某保險(xiǎn)公司簽訂《人身保險(xiǎn)合同》，為包括趙行祥在內(nèi)的18名“富翔7”船船員投保了“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”、“附加的意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)金額為每人30萬(wàn)元、2萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間為2014年8月22日至2015年8月21日。合同約定，若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并因該意外傷害直接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故，保險(xiǎn)公司按該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金后，保險(xiǎn)責(zé)任終止。合同對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任，責(zé)任免除，保險(xiǎn)金的申請(qǐng)、給付等進(jìn)行了約定，并對(duì)意外傷害進(jìn)行了釋義。上述合同訂立后，某保險(xiǎn)公司于2014年8月26日向高翔公司開具了保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票。2014年12月2日14時(shí)許，“富翔7”船在起錨操作時(shí)，突然發(fā)生錨鏈蹦跳發(fā)出巨響，在甲板上工作的趙行祥受到驚嚇突感頭痛不適，后由船長(zhǎng)向福州交管中心報(bào)告，福州交管中心派遣巡邏艇將趙行祥送至琯頭鎮(zhèn)醫(yī)院，后送至連江醫(yī)院急診治療，經(jīng)顱腦CT掃描，診斷為右側(cè)顳頂葉腦出血并破入腦室，經(jīng)家屬要求，趙行祥于2014年12月3日離院返回岱山，于當(dāng)日10時(shí)30分左右返回途中死亡。同日高翔公司就上述事件向某保險(xiǎn)公司報(bào)案要求理賠，某保險(xiǎn)公司于2014年12月23日發(fā)出《理賠決定通知書》，認(rèn)為被保險(xiǎn)人趙行祥因腦溢血身故，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)意外傷害，決定不承擔(dān)身故保險(xiǎn)金給付。

另查明，趙行祥于2014年7月11日、9月7日兩次在岱山縣第一人民醫(yī)院門診就診，分別被診斷為心悸、冠心病心率失常型。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為：本案系人身保險(xiǎn)合同糾紛，原、被告對(duì)保險(xiǎn)合同的成立、生效均無(wú)異議，雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn)為被保險(xiǎn)人趙行祥死亡是否屬于合同承保范圍內(nèi)的意外傷害身故。該合同釋義中載明，意外傷害指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。被告辯稱原告死于腦溢血，但原、被告雙方證據(jù)均證實(shí)趙行祥腦溢血的發(fā)生是受到錨鏈蹦跳巨響的驚嚇，該驚嚇符合保險(xiǎn)合同中關(guān)于意外傷害的定義，是外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件并直接導(dǎo)致其身體受到傷害造成腦出血，與趙行祥的死亡具有直接的因果關(guān)系，并不能因趙行祥曾被診斷心悸、冠心病心率失常型而否定這一因果關(guān)系，且趙行祥持有海船船員健康證書，故趙行祥的死亡應(yīng)認(rèn)定為因意外傷害直接導(dǎo)致，被告以趙行祥存在自身疾病、所受驚嚇與死亡無(wú)因果關(guān)系為由進(jìn)行抗辯缺乏充足證據(jù)支持，本院不予采信，被告應(yīng)按合同約定履行給付意外身故保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同中未指定受益人，三原告作為趙行祥的繼承人要求被告給付保險(xiǎn)金符合法律規(guī)定和合同約定；涉案保險(xiǎn)合同中載明，如保險(xiǎn)公司未及時(shí)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，應(yīng)賠償受益人所受損失，即根據(jù)中國(guó)人民銀行公布的同時(shí)期的人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算的利息損失，故三原告要求被告賠付利息的訴請(qǐng)于約有據(jù)。綜上，三原告訴請(qǐng)有理，本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十二條的規(guī)定，判決如下：

本案裁判結(jié)果

被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在本判決生效后十日內(nèi)向原告沈XX、刁XX、趙XX給付保險(xiǎn)金30萬(wàn)元及利息（按中國(guó)人民銀行公布的同時(shí)期人民幣活期存款基準(zhǔn)利率自2014年12月23日計(jì)至本判決確定的履行日止）。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條和《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行程序中計(jì)算遲延履行期間的債務(wù)利息適用法律若干問題的解釋》第一條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本案案件受理費(fèi)5800元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提供副本，上訴于浙江省高級(jí)人民法院[上訴案件受理費(fèi)5800元（具體金額由浙江省高級(jí)人民法院確定，多余部分以后退還），應(yīng)在提交上訴狀時(shí)預(yù)交。上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未交納的，按自動(dòng)撤回上訴處理?？顓R浙江省財(cái)政廳非稅收入結(jié)算分戶，帳號(hào)：19000101040006575401001，開戶行：農(nóng)業(yè)銀行杭州市西湖支行]。

提及的相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容

附頁(yè)

1、《中華人民共和國(guó)合同法》

第六十條當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。

2、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》

第四十二條被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：

（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；

（二）受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的；

（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。

受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。