打假拒賠一直是保險理賠降賠的最重點(包括車險、財產(chǎn)險和壽險等險種),沒有之一,賠或不賠,1和0的關(guān)系,1是0的多少倍呢?答案是無數(shù)倍。
打假拒賠的指標(biāo)有哪些呢?
拒賠金額:年度內(nèi)通過打假防騙拒賠賠案的金額,但不包括協(xié)商賠付、核減等協(xié)商減損金額。
1.降賠率=拒賠金額/生效保費,參考指標(biāo)是降賠率≥2%,但是該數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)發(fā)展有一定關(guān)系;
2.減損率=拒賠金額/賠款金額,參考指標(biāo)減損率≥3%,該數(shù)據(jù)相對公平,發(fā)生賠案越多,拒賠金額理應(yīng)達(dá)到對應(yīng)比例。
3.內(nèi)部員工件數(shù)拒賠率/內(nèi)部員工金額拒賠率,參考指標(biāo)大于等于50%,該指標(biāo)反應(yīng)了保險公司內(nèi)部人員反欺詐能力,如果該指標(biāo)過低,反應(yīng)了內(nèi)部員工反欺詐能力較低,亟待加強,畢竟反欺詐應(yīng)內(nèi)部為主,外部為輔。
4.立案件數(shù)或立案率,該指標(biāo)是指移交公安正式立案并移交檢察院提起公訴案件,反應(yīng)了保險公司打假的決心,據(jù)小編情報,全行業(yè)正式考核此指標(biāo)的保險公司屈指可數(shù),平安公司是其中之一,為什么有的公司打假越打越多,究其原因是不愿追究欺詐分子的刑事責(zé)任,放棄為主,導(dǎo)致欺詐越打越多,多么諷刺?。?
5.內(nèi)部員工清退,欺詐不僅來自于外部,內(nèi)部蛀蟲才更加可怕,部分保險公司已經(jīng)意識到這點,對于內(nèi)部欺詐,通過稽核、舉報等方式進(jìn)行嚴(yán)格處理。
法院以投保單免責(zé)事項未手書為由判決保險公司敗訴,如此判決,你怎么看?
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