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湖南省桂陽縣人民法院

民 事 判 決 書

（2019）湘1021民初1423號(hào)

原告：汪X甲，男，漢族，住湖南省桂陽縣。

被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：廣東省韶關(guān)市湞江區(qū)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91440200891554XXXX。

負(fù)責(zé)人：李XX，系總經(jīng)理。

委托訴訟代理人：劉XX，男，湖南福城律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。

第三人：汪X丙，男，漢族，住廣東省樂昌市。

委托訴訟代理人：汪X乙，男，系汪X丙之子，特別授權(quán)。

訴訟記錄

原告汪X甲與被告某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）、第三人汪X丙保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年6月20日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告汪X甲、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人劉XX、第三人汪X丙及其委托訴訟代理人汪X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

事實(shí)依據(jù)

原告汪X甲向本院提出訴訟請(qǐng)求：一、判令被告支付原告理賠金42567元；二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告作為投保人向被告某保險(xiǎn)公司為魯Ｃ×××××購買了交強(qiáng)險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)和司機(jī)乘客險(xiǎn)及雇主責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2018年3月30日至2019年3月29日止。2018年7月20日早上6點(diǎn)左右，原告雇請(qǐng)汪X丙一起吊機(jī)械設(shè)備，吊完設(shè)備收工到桂陽蓉城停車場(chǎng)，汪X丙在下車時(shí)不慎滑到，造成腳部受傷，后送往桂陽中醫(yī)院治療，同時(shí)原告也報(bào)告了某保險(xiǎn)公司。治療出院后原告找到被告某保險(xiǎn)公司，但是某保險(xiǎn)公司以各種理由拒賠。綜上，原告購買了司機(jī)乘客保險(xiǎn)和雇主責(zé)任險(xiǎn)，某保險(xiǎn)公司理應(yīng)賠償。

被告某保險(xiǎn)公司辯稱：一、傷者汪X丙受傷一事沒有交警部門或者其他相關(guān)部門予以證明其是從涉案車輛下車時(shí)摔傷的；二、原告沒有提供與第三人汪X丙存在雇傭關(guān)系的證明，并且原告與汪X丙系父子關(guān)系，其本身就存在利害關(guān)系，應(yīng)當(dāng)區(qū)別于其他雇傭關(guān)系，原告應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)證明來予以佐證。綜上所述，原告提供的證據(jù)不足以證明汪X丙是其雇員，且在從事雇傭的過程中所造成的傷害，因此某保險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任，請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

第三人汪X丙陳述：同意原告汪X甲代理意見，我確實(shí)是在下車過程中摔傷的。

當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)與事實(shí)，本院認(rèn)定如下：一、第三人汪X丙43000元的領(lǐng)款憑單，原告汪X甲僅提供了第三人的領(lǐng)款憑單，而未提交相應(yīng)的轉(zhuǎn)賬記錄或者財(cái)務(wù)記錄佐證第三人汪X丙從原告汪X甲處領(lǐng)取的款項(xiàng)為43000元，本院對(duì)其真實(shí)性不予認(rèn)可；二、原告汪X甲支付醫(yī)療費(fèi)的繳款憑證，結(jié)合第三人汪X丙的住院時(shí)間為2018年7月20日至2018年10月25日，與原告汪X甲的支付時(shí)間相符合，本院對(duì)其真實(shí)性予以認(rèn)可。

根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：

2018年7月20日，第三人汪X丙從原告汪X甲的車牌號(hào)為魯Ｃ×××××號(hào)牌車輛下車時(shí)滑倒摔傷，受傷后被原告汪X甲送往桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院治療。經(jīng)診斷，第三人汪X丙右足第2、3、4跖骨基底部粉碎性骨折，治療后于2018年10月25日出院。事故發(fā)生當(dāng)日，原告汪X甲通過手機(jī)向被告某保險(xiǎn)公司進(jìn)行了事故報(bào)案，但是某保險(xiǎn)公司并未安排人員勘測(cè)事故現(xiàn)場(chǎng)，事后也未對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查。第三人汪X丙出院后，原告汪X甲將第三人汪X丙的醫(yī)藥費(fèi)資料遞交給被告某保險(xiǎn)公司索賠。被告某保險(xiǎn)公司于2018年11月9日出具一份退案說明，內(nèi)容為：1、汪X丙1945年出生，現(xiàn)已72歲，不符合勞動(dòng)法年齡限制；2、雇主與雇員簽定的勞動(dòng)合同，無勞動(dòng)部門的簽字公章；3、雇員受傷，無工傷認(rèn)定報(bào)告書；4、雇員無合理的銀行流水工資表…綜上所述，汪X丙不符合雇主責(zé)任保險(xiǎn)的賠償對(duì)象，我司將案件退回你處。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)：一、原告汪X甲與第三人之間是否存在雇傭關(guān)系；二、原告汪X甲的訴訟請(qǐng)求金額42567元能否得到支持。

一、原告汪X甲與第三人汪X丙之間是否存在雇傭關(guān)系。雇傭關(guān)系是指受雇人向雇用人提供勞務(wù)，雇用人支付相應(yīng)報(bào)酬形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。根據(jù)當(dāng)事人的陳述及雙方當(dāng)事人提交的證據(jù)，原告汪X甲有9臺(tái)吊車，因第三人汪X丙有吊車工作經(jīng)驗(yàn)，在人手不夠時(shí)原告汪X甲會(huì)臨時(shí)雇請(qǐng)第三人汪X丙工作，不會(huì)簽訂書面合同，工資不定額，且以現(xiàn)金方式支付。在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，原告汪X甲將第三人汪X丙送往醫(yī)院進(jìn)行治療。后報(bào)保險(xiǎn)事故時(shí)，被告某保險(xiǎn)公司以第三人汪X丙超過法定勞動(dòng)年齡，原告汪X甲與第三人汪X丙無書面勞動(dòng)合同且雙方存在利害關(guān)系為由退案。根據(jù)《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（1999版）》第三條：本保險(xiǎn)單所稱“所聘用員工”是指在一定或不定期內(nèi)，接受被保險(xiǎn)人給付薪金工資而服、勞務(wù)，年滿十六歲的人員及其他按國家規(guī)定和法定途經(jīng)審批的特殊人員。第三人汪X丙雖然已超過法定退休年齡上限，但是并不代表第三人汪X丙自身實(shí)際勞動(dòng)能力已經(jīng)喪失，因此第三人汪X丙符合保單中關(guān)于“所聘用員工”的規(guī)定。本案中，原告汪X甲與第三人雖是父子關(guān)系且未簽訂書面合同，但是親屬關(guān)系并不構(gòu)成雇傭關(guān)系的排除理由。且第三人汪X丙受傷后，醫(yī)療費(fèi)用由原告汪X甲支付。綜上，本院認(rèn)為原告汪X甲與第三人汪X丙構(gòu)成雇傭關(guān)系。

二、原告汪X甲的請(qǐng)求被告某保險(xiǎn)公司賠償金額42567元能否得到支持。原告汪X甲訴訟的42567元由以下部分組成：醫(yī)療費(fèi)13079元，誤工費(fèi)9700元，伙食補(bǔ)助費(fèi)9700元，護(hù)理費(fèi)9700元，交通費(fèi)388元。1、醫(yī)療費(fèi)13079元：原告汪X甲對(duì)于醫(yī)療費(fèi)的訴訟請(qǐng)求只提供了湖南省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)的復(fù)印件，并未提交原件，本院對(duì)醫(yī)療費(fèi)的金額不予認(rèn)可；2、誤工費(fèi)9700元：根據(jù)原、被告雙方簽訂的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（1999版）》投保單中特別約定的第4條：對(duì)于本條款賠償處理中，約定誤工費(fèi)按100元/天進(jìn)行賠償，每次事故誤工費(fèi)免賠三天，雇員醫(yī)療期滿或確定傷殘程度后停發(fā)，最長不超過90天，購買多份不累加。保險(xiǎn)合同中約定賠償天數(shù)不超過90天，但是保險(xiǎn)條款一般為格式條款，投保人在投保時(shí)處于弱勢(shì)地位。第三人汪X丙在工作過程中受傷，住院期間為2018年7月20日至2018年10月25日共計(jì)97天，保險(xiǎn)合同條款中90天的約定免除了被告某保險(xiǎn)公司依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，依法應(yīng)當(dāng)認(rèn)定無效。因此，本院對(duì)于誤工的天數(shù)核定為住院天數(shù)97天，誤工費(fèi)9700元（97天×100元/天）；3、伙食補(bǔ)助費(fèi)9700元，護(hù)理費(fèi)9700元，交通費(fèi)388元：《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（1999版）》第十條第三款雖然對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的的賠償范圍進(jìn)行了限定，排除了受傷員工的陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。雇主責(zé)任險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)合同雙方的意思自治，同時(shí)在客觀上也具有一定的損失填補(bǔ)功能。為公平起見，法律對(duì)保險(xiǎn)條款制定方，即某保險(xiǎn)公司的要求更高。當(dāng)合同條款存在免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任，排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的內(nèi)容，依法應(yīng)當(dāng)認(rèn)定無效。原告汪X甲訴請(qǐng)住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)9700元，即100元/天符合當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助規(guī)定，本院予以認(rèn)可；對(duì)于護(hù)理費(fèi)9700元及交通費(fèi)388元，原告汪X甲未提交相應(yīng)的發(fā)票予以證明該項(xiàng)支出，本院不予認(rèn)可。綜上，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付原告汪X甲理賠金19400元（包括誤工費(fèi)9700元，伙食費(fèi)9700元）。

綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十九條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第六十五條之規(guī)定，判決如下：

判決結(jié)果

一、被告某保險(xiǎn)公司支付原告汪X甲理賠金19400元（包括誤工費(fèi)9700元，伙食費(fèi)9700元），限判決生效后十日內(nèi)履行；

二、駁回原告汪X甲的其他訴訟請(qǐng)求。

如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本案案件受理費(fèi)864元，減半收取432元，原告汪X甲負(fù)擔(dān)235元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)197元。

如不服本判決，可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省郴州市中級(jí)人民法院。

文書尾部

審判員　　黃淵強(qiáng)

二〇一九年八月一日