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遼寧省盤錦市興隆臺區(qū)人民法院

民事判決書

（2020）遼1103民初3700號

當(dāng)事人信息

原告：盤錦銀橋勞務(wù)有限公司，住所地遼寧省盤錦市興隆臺區(qū)**置業(yè)總公司辦公室后樓。

法定代表人：李X，該公司經(jīng)理。

委托訴訟代理人：董XX，盤錦市海盛法律服務(wù)所法律工作者。

委托訴訟代理人：李XX，遼寧攻堅(jiān)律師事務(wù)所律師。

被告：某保險(xiǎn)公司，，住所地：遼寧省盤錦市興隆臺區(qū)

法定代表人：甲，該公司總經(jīng)理。

委托訴訟代理人：乙，該公司副總經(jīng)理。

委托訴訟代理人：馬X，該公司員工。

審理經(jīng)過

原告盤錦銀橋勞務(wù)有限公司訴被告陽光人壽保險(xiǎn)股份有限公司盤錦中心支公司保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2020年11月13日立案受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托訴訟代理人董XX、被告委托訴訟代理人乙、馬X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴求

原告向本院提出訴訟請求：1.判令被告賠付死亡賠償金50萬元；2.判令被告承擔(dān)涉訟費(fèi)用。事實(shí)和理由：原告為勞務(wù)派遣單位，原告于2019年4月1日與齊景生建立勞動關(guān)系，于2019年4月1日將齊景生派遣至遼寧遼河油田康達(dá)實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司工作。2019年9月11日，齊景生在錦采錦16-于H14CH執(zhí)行駐井監(jiān)督任務(wù)，7時(shí)左右公司人員通知其吃早餐，發(fā)現(xiàn)己無生命體征，經(jīng)確認(rèn)為突發(fā)心臟疾病。2019年12月25日盤錦市人力資源和社會保障局做出盤人社工傷認(rèn)字【2019】501號《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)為齊景生受到的事故傷害符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條之規(guī)定，予以認(rèn)定為視同工傷。原告從2015年開始至今一直在被告處投保《雇主責(zé)任險(xiǎn)》，特別約定將保單責(zé)任擴(kuò)展為《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條情形，原告賠償死者家屬50萬元后，要求被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但被告以特別約定第3款職業(yè)病以外的疾病如有既往病史，不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)為由拒賠。原告認(rèn)為，從2015年至2018年開始投保了《雇主責(zé)任險(xiǎn)》，特別約定均未有第3款，但在2019年版的《雇主責(zé)任險(xiǎn)》中卻出現(xiàn)第3款，但被告并沒有盡到明確說明義務(wù)，2020年版《雇主責(zé)任險(xiǎn)》中特別約定也沒有第3款。且特別約定己將責(zé)任擴(kuò)展至《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條情形，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十九條：采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效：（一）免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的；（二）排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的之規(guī)定，故2019年版特別約定第3款無效，因此被告應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

被告答辯

被告辯稱，該保險(xiǎn)在我公司投保后，經(jīng)雙方協(xié)商確認(rèn)增加的特別約定條款是“職業(yè)病意外的疾病如有既往病史不再保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)”。因原告承保的被保險(xiǎn)人齊井生屬心臟病死亡，符合保險(xiǎn)公司拒賠的特別約定的內(nèi)容，保險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

本案當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。被告對原告提交的盤錦市院前急救病歷、死亡證明復(fù)印件、火化證明復(fù)印件、勞動合同原件、雇員清單、盤錦市人力資源和社會保障局認(rèn)定工傷決定書原件等證據(jù)均無異議，本院予以確認(rèn)。1.被告對原告提供的雇主責(zé)任險(xiǎn)保單明細(xì)，原告對被告提供的與原告在簽訂該協(xié)議時(shí)的特別約定條款復(fù)印件和遼河油田中心醫(yī)院住院病歷真實(shí)性均無異議，本院對以上證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。2.被告對原告提供的工傷死亡賠償協(xié)議書原件和收款收據(jù)原件真實(shí)性有異議，本院認(rèn)為被告未能提供相反證據(jù)證明其主張，這兩份證據(jù)能夠證明案件事實(shí)，予以采信。

本院查明

本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2019年4月1日，原告與齊景生建立了勞動關(guān)系，原告將其派遣到遼河油田康達(dá)實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司工作，從事鉆井監(jiān)督工作，工作地點(diǎn)為錦州采油廠“錦16-于H14CH”井場。2019年9月11日，齊景生在錦州采油廠錦16-于H14CH執(zhí)行駐井監(jiān)督任務(wù)。5時(shí)30分，齊景生在現(xiàn)場與技術(shù)員落實(shí)匯報(bào)事宜，7時(shí)左右，現(xiàn)場長城鉆探鉆井三公司駐井人員去齊景生所住的板房通知吃早餐，發(fā)現(xiàn)齊景生基本無生命體征，7時(shí)30分經(jīng)盤錦遼油寶石花醫(yī)院歡喜嶺社區(qū)醫(yī)院120出現(xiàn)場檢查確定其已無生命體征，現(xiàn)場死亡。7時(shí)35分向110報(bào)警，經(jīng)法醫(yī)確認(rèn)死亡原因?yàn)橥话l(fā)心臟疾病。2019年10月26日，原告與齊景生的子女簽訂《工傷死亡賠償協(xié)議書》，賠償齊景生的親屬50萬元。2019年12月25日，經(jīng)盤錦市人力資源和社會保障局盤人社工傷認(rèn)字[2019]501號工傷認(rèn)定書認(rèn)定，齊景生受到的事故傷害，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十五條第一款之規(guī)定，屬于視同工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定為視同工傷。

原告自2015年以來，一直在被告處為其公司雇員投保《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》，其中死亡賠償金的保額為50萬元。2015年至2018年的保險(xiǎn)單明細(xì)表的第十三條特別約定中的4.2約定內(nèi)容一致，均為：“本保單拓展責(zé)任為《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定情形……”。2019年的保險(xiǎn)期限自2019年4月29日至2020年4月28日，第十三條特別約定的內(nèi)容增加了：“4.3職業(yè)病以外的疾病如有既往病史，不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。4.4在工作期間和工作崗位上突發(fā)的疾病需提供疾病中心的出診記錄，無記錄且無法證明的不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。4.5死亡原因不明，拒絕進(jìn)行尸檢的，且無法證明死因?qū)儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任的，本保險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償。”2020年的保險(xiǎn)單明細(xì)表的第十三條特別約定刪除了4.3的內(nèi)容。

另查明，齊景生于2011年3月2日至2011年3月5日，曾因冠心病和不穩(wěn)定心絞痛在遼河油田中心醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定：“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”。最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條：“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”。被告提供的證據(jù)不足以證明其就2019年新增的特別約定中的免責(zé)事項(xiàng)對原告進(jìn)行提示或解釋說明，故該新增的免責(zé)事項(xiàng)對原告不產(chǎn)生法律效力，故對其抗辯意見本院不予采納。本案原告投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，交納了保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)雇員因工傷死亡，發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同進(jìn)行理賠，原告主張50萬元死亡賠償金，被告應(yīng)予以賠付。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款、最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：

判決結(jié)果

被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付原告盤錦銀橋勞務(wù)有限公司保險(xiǎn)賠償金50萬元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)8800元，減半收取4400元，由被告負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于盤錦市中級人民法院。

合議庭

審判員馬力

判決日期

二零二零年十一月三十日

書記員

書記員***