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當(dāng)事人信息

原告：姜XX，男，漢族，住山東省榮成市。

委托訴訟代理人：劉X甲，山東劍琴律師事務(wù)所 律師。

被告：某保險(xiǎn)公司。住所地：廣東省廣州市越秀區(qū)。

負(fù)責(zé)人：郭XX，該公司總經(jīng)理。

委托訴訟代理人：劉X乙，山東凌云志律師事務(wù)所 律師。

審理經(jīng)過

原告姜XX與被告海上保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年3月20日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告姜XX及其委托訴訟代理人劉X甲與被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人劉X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱

原告姜XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告支付原告保險(xiǎn)金600000元，并負(fù)擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由：原告在被告處為其所雇傭的12名船員投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保單號(hào)為PZXXX01744940000000031，保險(xiǎn)期間自2017年2月26日0時(shí)起至2018年2月25日24時(shí)止，每人傷亡責(zé)任限額為600000元。2017年11月29日19時(shí)許，參保船員張偉在隨參保漁船“魯榮漁52329”號(hào)船在95海區(qū)作業(yè),在船前甲板左舷進(jìn)行拽錨纜繩作業(yè)時(shí)，突然身體向后倒在甲板上，同船船員發(fā)現(xiàn)張偉已無意識(shí)。漁船迅速返航，到達(dá)碼頭后經(jīng)醫(yī)務(wù)人員檢查宣布張偉已經(jīng)死亡，經(jīng)榮成市公安局刑事科學(xué)技術(shù)室法醫(yī)對(duì)張偉進(jìn)行尸檢，××猝死。事發(fā)后經(jīng)與張偉家屬協(xié)商達(dá)成賠償協(xié)議，原告賠償人身損害各項(xiàng)損失共計(jì)600000元，已支付完畢。原告將保險(xiǎn)理賠材料交付被告代辦人員申請(qǐng)理賠，被告以不屬于保險(xiǎn)賠償范圍為由拒賠。根據(jù)保險(xiǎn)合同依據(jù)的雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）中保險(xiǎn)責(zé)任第三條第六項(xiàng)規(guī)定：××的雇員在工作時(shí)間和工作崗位，××死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的屬于被告賠償范圍，本次保險(xiǎn)事故中張偉在工作時(shí)間和工作崗位死亡屬于被告的賠償范圍，被告無理由拒賠。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故提起訴訟。

被告辯稱

被告某保險(xiǎn)公司辯稱，特別約定清單第3條約定××的雇員因××死亡的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第三條規(guī)定，××死亡的，被告按照××應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法定賠償責(zé)任法定標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)理賠責(zé)任。根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，本案原告對(duì)因自身××死亡的雇員不承擔(dān)賠償責(zé)任，故被告不承擔(dān)理賠責(zé)任，請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

本院查明

當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：2017年2月26日，原告姜XX向被告某保險(xiǎn)公司投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)，被告予以承保，原告作為投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)41760元。原告提交的保險(xiǎn)單載明：保單號(hào)PZXXX01744940000000031，××名稱：姜XX，投保人數(shù)：12人，按照《雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）》，人身傷亡責(zé)任每人責(zé)任限額600000元，保險(xiǎn)期間：自2017年2月26日0時(shí)起至2018年2月25日24時(shí)止。特別約定：詳見特別約定清單。被告提交的特別約定清單載明：保單號(hào)PZXXX01744940000000031，特別約定：1.本保險(xiǎn)僅承?！痢凉蛦T，漁船號(hào)為魯榮漁52329/30工作期間及上下班途中發(fā)生的意外傷害事故導(dǎo)致的死亡、殘疾、意外醫(yī)療責(zé)任。從事與本船無關(guān)的其他工作出險(xiǎn)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.××除本保險(xiǎn)合同外還可以從其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用賠償，則保險(xiǎn)公司對(duì)××支付的符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可以報(bào)銷的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用在其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未能獲得賠償?shù)牟糠郑诒颈ｋU(xiǎn)合同限額內(nèi)予以補(bǔ)償，并且無醫(yī)療費(fèi)用免賠；若××除本保險(xiǎn)合同外無其他保險(xiǎn)保障，或無法提供已在其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得賠償?shù)膯螕?jù)，則每人每次事故醫(yī)療費(fèi)用扣除絕對(duì)免賠額100元后按85%的比例賠付。3.××，××、××、分娩、流產(chǎn)所致的誤工、護(hù)理、醫(yī)療、傷殘和死亡，本保險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償。4.××雇員在海上出險(xiǎn)后，必須在船只靠岸前通知保險(xiǎn)公司船舶靠港地點(diǎn)，涉及死亡或失蹤的案件，必須同時(shí)向相關(guān)執(zhí)法部門報(bào)案，否則保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于死亡原因不明的案件，××索賠時(shí)需提供公安機(jī)關(guān)出具的尸檢報(bào)告。5.傷殘賠償限額比例:一級(jí)100%，二級(jí)80%，三級(jí)70%，四級(jí)60%，五級(jí)50%，六級(jí)40%，七級(jí)30%，八級(jí)20%，九級(jí)10%，十級(jí)5%。6.爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu):青島海事法院。7.發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)48小時(shí)內(nèi)撥打我公司全國(guó)統(tǒng)一報(bào)案電話95××8進(jìn)行報(bào)案。否則造成事故無法認(rèn)定或損失無法確定，保險(xiǎn)人有權(quán)不予賠付。8.理賠時(shí)需要投保人或船長(zhǎng)對(duì)賠案進(jìn)行簽字確認(rèn)。9.出險(xiǎn)時(shí)不需要提供船民證和出海戶口簿。10.本保單為年度保單，保險(xiǎn)費(fèi)率已考慮休漁期停工因素，故如××以休漁期停工提出退保的，保險(xiǎn)人無需退還保險(xiǎn)費(fèi)。11.本保單需記名投保，所承保雇員以《附件一:雇主責(zé)任險(xiǎn)雇員投保清單》所列為準(zhǔn)（注：張偉作為××雇員記載在清單中）。庭審中，原告否認(rèn)收到特別約定條款，也未與被告達(dá)成特別約定，被告未提交證據(jù)證明。

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）總則保險(xiǎn)責(zé)任部分第三條規(guī)定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，××的雇員因從事保險(xiǎn)單載明的業(yè)務(wù)工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，導(dǎo)致負(fù)傷、殘疾或死亡，依法應(yīng)由××承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；……（六）在工作期間和工作崗位，××死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；……。責(zé)任免除部分第五條規(guī)定：下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：。（七）雇員因××（××）、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因接受醫(yī)療救治的，但屬于本條款第三條第（六）項(xiàng)約定的不在此限；……。賠償處理部分第二十四條規(guī)定：保險(xiǎn)人的賠償以下列方式之一確定的××的賠償責(zé)任為基礎(chǔ)：（一）××和受傷害雇員或其代理人協(xié)商并經(jīng)保險(xiǎn)人確認(rèn)；（二）仲裁機(jī)構(gòu)裁決；（三）人民法院判決；（四）保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他方式。第二十五條規(guī)定：除另有約定外，雇員遭受保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故傷害，××未向該雇員賠償?shù)?，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向××賠償保險(xiǎn)金。第二十六條規(guī)定：在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人按照以下方式計(jì)算賠償：（一）雇員死亡的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單載明的每人傷亡責(zé)任限額賠償；……。

2017年11月29日，原告雇員張偉在隨原告經(jīng)營(yíng)的“魯榮漁52329”號(hào)船從事海上捕撈工作時(shí)，突然摔倒、死亡。2017年11月30日，原告向山東省公安邊防總隊(duì)海警第二支隊(duì)報(bào)警。依據(jù)原告提交的河南省睢縣長(zhǎng)崗鎮(zhèn)李廟村村委會(huì)出具的張偉親屬關(guān)系證明資料顯示：該轄區(qū)居民張偉的直系親屬為母親韓照勤（****年**月**日出生）、妻子軒貴英、長(zhǎng)女張林林（****年**月**日出生）、長(zhǎng)子張路海（****年**月**日出生）、次女張文文（****年**月**日出生）、次子張海青（****年**月**日出生），父親已去世。張偉上述親屬的戶籍所在地均與其相同。

2018年1月2日，原告與軒貴英、張林林、張路海在山東劍琴律師事務(wù)所見證下簽訂了賠償協(xié)議書，主要內(nèi)容為：“甲方姜XX，乙方韓照勤、軒貴英、張林林、張路海、張文文、張海青，張文文、張海青系未成年人，法定監(jiān)護(hù)人為母親軒貴英。乙方親屬?gòu)垈ナ芄陀诩追?，在甲方所有的魯榮漁52329號(hào)漁船上工作。2017年11月29日21時(shí)左右，魯榮漁52329號(hào)漁船在海上作業(yè)時(shí)，張偉死亡（具體死亡原因待法醫(yī)鑒定后確定），雙方對(duì)死亡過程和事實(shí)無異議。就有關(guān)賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：一、雙方同意按照人身損害賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定處理此事，如果法醫(yī)鑒定張偉是因工死亡甲方一次性付給乙方（包括但不僅限于以下內(nèi)容）：死亡補(bǔ)償金、喪葬補(bǔ)助金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)600000元。二、甲方于2018年1月2日首次支付乙方80000元。余款的支付時(shí)間由雙方協(xié)商。三、乙方于2018年1月5日前，辦理張偉的火化事宜，火化費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方于2018年1月15日前將保險(xiǎn)理賠的相關(guān)手續(xù)（戶口本復(fù)印件、身份證復(fù)印件、火化證、火化費(fèi)用、親屬關(guān)系證明、戶口注銷證明）交付甲方，甲方負(fù)責(zé)辦理保險(xiǎn)理賠的相關(guān)事宜。四、甲方為了降低在發(fā)生船員人身意外傷害時(shí)的賠償風(fēng)險(xiǎn)，為所有船員投了雇主責(zé)任保險(xiǎn)。乙方作為該保險(xiǎn)項(xiàng)下的受益人的權(quán)利和義務(wù)全部轉(zhuǎn)讓給甲方，由乙方委托甲方向保險(xiǎn)公司行使債權(quán)轉(zhuǎn)讓的告知義務(wù)，保險(xiǎn)理賠款由甲方領(lǐng)取，并全部歸甲方所有，用于抵頂賠償款。五、如果保險(xiǎn)理賠過程中出現(xiàn)糾紛，由甲方作為債權(quán)的受讓人或乙方委托代理人直接對(duì)保險(xiǎn)公司主張權(quán)利。如因乙方的原因致使甲方無法辦理保險(xiǎn)理陪事宜，甲方有權(quán)延期支付賠償款。六、因韓照勤身體原因，無法到榮成處理關(guān)于張偉的賠償法律事宜，特委托軒貴英全權(quán)處理此事，代為協(xié)商賠償有關(guān)事宜，代為簽訂賠償協(xié)議，代為領(lǐng)取賠償款，因此而產(chǎn)生的一切法律后果全部由委托人承擔(dān)。七、乙方保證所提供的親屬關(guān)系真實(shí)，沒有遺漏其他的法定繼承人。如果以后再出現(xiàn)其他的繼承人向甲方主張權(quán)利，與甲方無關(guān)，由乙方自行處理。甲方支付的各項(xiàng)賠償款由乙方自行協(xié)商如何分配，如果分配過程中出現(xiàn)糾紛與甲方無關(guān)。八、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思表示，系雙方最終協(xié)商的結(jié)果，任何一方不得因賠償款數(shù)額及與本次賠償有關(guān)的其他事項(xiàng)提起訴訟、或者要求有關(guān)部門處理，任何反悔或不按合同規(guī)定履行，應(yīng)賠償對(duì)方50000元經(jīng)濟(jì)損失。本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證單位山東劍琴律師事務(wù)存檔一份，協(xié)議自雙方簽字之日起生效?！痹嫣峤涣隧n照勤簽字的委托書。2018年1月2日，張偉遺體火化。2018年1月5日、1月8日、1月10日、1月15日、1月21日、1月22日，原告向軒貴英銀行賬戶分別支付賠償金100000元、50000元、50000元、100000元、100000元、200000元（分兩次支付，每次100000元），共600000元。原告提交了協(xié)議書一份、銀行匯款憑證六份予以證明。被告對(duì)協(xié)議書的真實(shí)性不予認(rèn)可，對(duì)銀行匯款憑證的真實(shí)性予以認(rèn)可，但要求原告提交家屬的簽收證明。

2018年1月16日，榮成市公安局出具的法醫(yī)尸檢證明顯示：“尸檢意見：根據(jù)尸體檢驗(yàn)、病理組織學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)合案情調(diào)查，××猝死?！鄙綎|省公安邊防總隊(duì)海警第二支隊(duì)出具的接處警證明顯示：“2017年11月30日13時(shí)20分，接榮成姜XX電話報(bào)警稱：該所有的魯榮漁52329船船員張偉在船上干活時(shí)，意外死亡。經(jīng)調(diào)查，2017年11月15日，張偉（男，漢族，身份證號(hào)碼，戶籍所在地：河南省睢縣長(zhǎng)崗鎮(zhèn)李廟村*號(hào)）隨魯榮漁52329船出海捕魚作業(yè)。11月29日19時(shí)許，在95海區(qū)海域，張偉在船前甲板左舷進(jìn)行拽錨纜繩作業(yè)時(shí)，突然身體向后倒在甲板上，同船船員發(fā)現(xiàn)張偉已無意識(shí)。漁船迅速向石島返航，到達(dá)碼頭后，經(jīng)120醫(yī)務(wù)人員檢查，宣布張偉已經(jīng)死亡。經(jīng)榮成市公安局刑事科學(xué)技術(shù)室法醫(yī)對(duì)張偉進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，××猝死?！?

事故發(fā)生后，原告向被告報(bào)案，后提交理賠資料申請(qǐng)理賠，被告未予理賠。

另查明，“魯榮漁52329”號(hào)船登記船舶所有人為姜XX。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為，本案系海上保險(xiǎn)合同糾紛，原告姜XX作為投保人向被告某保險(xiǎn)公司投保的險(xiǎn)種為雇主責(zé)任保險(xiǎn)，原告交納保費(fèi)，被告承保并出具保險(xiǎn)單，雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立，被告承擔(dān)原告（××）的雇員在“魯榮漁52329”船只上工作期間因工發(fā)生的意外導(dǎo)致的傷亡、醫(yī)療責(zé)任。原告以其雇員張偉隨“魯榮漁52329”號(hào)船工作時(shí)××死亡符合理賠條件為由，要求被告支付保險(xiǎn)金600000元，被告拒賠。本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為：被告是否應(yīng)當(dāng)向原告承擔(dān)支付保險(xiǎn)賠償金600000元的保險(xiǎn)責(zé)任。

本案中，被告作為保險(xiǎn)人,以特別約定條款第3條“××，××、××、分娩、流產(chǎn)所致的誤工、護(hù)理、醫(yī)療、傷殘和死亡，本保險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償”的內(nèi)容主張免責(zé)，原告否認(rèn)收到特別約定條款，也未與被告達(dá)成特別約定，被告未舉證證明原告收到特別約定條款，也未舉證證明特別約定條款系與原告協(xié)商一致的結(jié)果，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。由于保險(xiǎn)單原件中并未載明特別約定條款內(nèi)容，故特別約定條款不屬于雙方經(jīng)過協(xié)商自愿達(dá)成的意思一致的內(nèi)容，該特別約定條款第3條對(duì)原告不產(chǎn)生效力。

原告雇員張偉在隨船進(jìn)行拽錨纜繩作業(yè)時(shí)，××猝死，張偉的工作情況不能排除在其發(fā)病的原因之外。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《解釋》）第十一條“雇員在從事雇傭活動(dòng)中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，結(jié)合本案案情，原告作為雇主應(yīng)對(duì)死者親屬承擔(dān)賠償責(zé)任。在綜合考慮張偉的死因、原告與死者家屬雙方的法律關(guān)系、經(jīng)濟(jì)能力及事發(fā)時(shí)的狀況，本院認(rèn)為原告應(yīng)承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。根據(jù)雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第三條第六項(xiàng)“××的雇員在工作期間和工作崗位，××死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡，依法應(yīng)由××承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償”的規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定張偉的意外死亡屬于涉案雇主責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍，被告應(yīng)對(duì)張偉的意外死亡事故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

原告提交了賠償協(xié)議書及600000元的銀行匯款憑證，被告對(duì)協(xié)議書與付款的真實(shí)性不予認(rèn)可，但未提交證據(jù)予以反駁，故本院認(rèn)定原告提交的賠償協(xié)議書屬實(shí)并已支付600000元賠償款。

根據(jù)原告提交的證據(jù)顯示，張偉及其近親屬戶籍地均為農(nóng)村，故賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。根據(jù)原告的主張、提交的證據(jù)并結(jié)合《解釋》的有關(guān)規(guī)定，本院確定原告承擔(dān)的賠償項(xiàng)目為：死亡賠償金：根據(jù)《解釋》第二十九條規(guī)定，按青島市2017年農(nóng)村居民人均可支配收入計(jì)算死亡賠償金為19364元×20年＝387280元。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)《解釋》第二十八條規(guī)定，按青島市2017年農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出計(jì)算張偉次女張文文扶養(yǎng)費(fèi)為12928元×1年÷2人＝6464元，張偉次子張海青扶養(yǎng)費(fèi)為12928元×2年÷2人＝12928元，共19392元。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的通知》第四條規(guī)定，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)計(jì)入死亡賠償金，故死亡賠償金總額應(yīng)為406672元。喪葬費(fèi)：根據(jù)《解釋》第二十七條規(guī)定，喪葬費(fèi)按青島市2017年在崗職工年平均工資63702元計(jì)算6個(gè)月為31851元。上述各項(xiàng)人身損害賠償費(fèi)用共計(jì)438523元，原告按40%的賠償責(zé)任應(yīng)負(fù)擔(dān)175409.20元。對(duì)于原告超出此標(biāo)準(zhǔn)與死者近親屬達(dá)成的賠償協(xié)議，系其自愿處分自己民事權(quán)利的行為，協(xié)議確定的賠償數(shù)額在未得到被告確認(rèn)的情況下，不應(yīng)作為被告向原告進(jìn)行理賠的依據(jù)。原告已提交證據(jù)證明向死者親屬支付600000元賠償款，因此，作為雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)人的被告應(yīng)當(dāng)向原告支付保險(xiǎn)賠償金175409.20元。

綜上，依照《中華人民共和國(guó)海商法》第二百二十一條、第二百三十七條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條、第十七條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條規(guī)定，判決如下：

本案裁判結(jié)果

一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告姜XX支付保險(xiǎn)賠償金175409.20元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

二、駁回原告姜XX對(duì)被告被告某保險(xiǎn)公司的其他訴訟請(qǐng)求。

案件受理費(fèi)9800元，減半收取4900元，由原告姜XX負(fù)擔(dān)3467元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1433元。

如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省高級(jí)人民法院。

審判員　　馬衛(wèi)東二〇一八年六月十九日書記員　　龍寧寧