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當(dāng)事人信息

原告：季XX，女，****年**月**日出生，滿族，現(xiàn)住吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)。

監(jiān)護(hù)人：董長春，男，****年**月**日出生，漢族，現(xiàn)住吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)，系季XX丈夫。

委托訴訟代理人：劉X甲，遼寧藍(lán)月律師事務(wù)所 律師。

被告：某保險公司，住所地：遼寧省大連市中山區(qū)**希望大廈****，****，****。

負(fù)責(zé)人：吳X，總經(jīng)理。

委托訴訟代理人：許XX，北京大成（大連）律師事務(wù)所 律師。

委托訴訟代理人：劉X乙，某保險公司公司律師。

第三人：王XX，男，****年**月**日出生，漢族，現(xiàn)住遼寧省東港市。

審理經(jīng)過

原告季XX與被告、第三人王XX海上保險合同糾紛一案，本院于2020年11月9日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告季XX的監(jiān)護(hù)人董長春及委托訴訟代理人劉X甲，某保險公司委托訴訟代理人許XX、劉X乙到庭參加了訴訟。第三人王XX經(jīng)傳票傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟，本院決定依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱

季XX向本院提出訴訟請求：判令某保險公司給付保險理賠款400000元。事實與理由：2018年9月5日，第三人王XX在某保險公司為案外人關(guān)惠羽投保了二份團(tuán)體意外傷害險，險種名稱均為國壽綠洲團(tuán)體意外傷害險（A型）（2013版），保險金額分別為300000元和100000元，保險期限自2018年9月5日至2019年9月4日，保險合同號分別為2018210220818410010562和2018210207818410017061。2019年2月16日，案外人關(guān)惠羽在第三人王XX的“遼莊漁運65118”號漁船上作業(yè)時被發(fā)現(xiàn)失蹤。經(jīng)莊河市漁港監(jiān)督處南尖子監(jiān)督站調(diào)查確認(rèn)案外人關(guān)惠羽已無生還可能。2019年10月23日，大連海事法院判決宣告關(guān)惠羽死亡。此后，季XX及王XX按照某保險公司的要求提供相關(guān)的理賠材料，2020年8月18日，某保險公司以提供“虛假”的名義作出拒賠。季XX認(rèn)為某保險公司的拒賠沒有法律依據(jù)，故訴至法院。

被告辯稱

某保險公司辯稱，根據(jù)雙方保險合同特別約定,所投保船只應(yīng)當(dāng)具有漁船所有權(quán)證明、漁業(yè)船舶檢驗證書、漁業(yè)船舶安全證書、漁業(yè)船舶捕撈許可證，若船舶證件不齊全，某保險公司不負(fù)責(zé)承擔(dān)保險責(zé)任。案涉保險合同涉及的船舶在申請理賠時未能提供漁船捕撈許可證并且提供虛假的漁業(yè)部門出具的證明，因此根據(jù)保險法相關(guān)規(guī)定和保險合同特別約定，不承擔(dān)保險給付責(zé)任，故不同意季XX的訴訟請求。

王XX未答辯。

季XX圍繞其訴訟請求依法提交了以下證據(jù)：1、戶口本、身份證、結(jié)婚登記審查處理表、結(jié)婚登記申請書、（2019）吉0203民特71號民事判決書、親屬關(guān)系證明、證明、（1991）琿法鎮(zhèn)民字第678號民事判決書各一份；2、保險單、被保險人清單各一份；3、事故調(diào)查報告、（2019）遼72民特121號民事判決書、死亡注銷證明各一份；4、拒絕給付保險金通知書一份；5、遼寧省高級人民法院（2020）遼民終954號、955號、956號民事判決書各一份；6、關(guān)平杰死亡注銷證明一份；第一次庭審后補充提交證據(jù)7、證人王某與某保險公司員工袁某間信箱往來電子郵件一份；8、證人王某出庭作證。某保險公司圍繞其答辯主張依法提交了以下證據(jù)：1、東港市錦江漁業(yè)捕撈有限公司（以下簡稱錦江捕撈公司）與某保險公司簽訂保險合同時簽署的團(tuán)體保險投保單及案涉保險合同訂立的書面資料；2、證明、情況說明、自愿放棄保險金繼承權(quán)聲明和簽署時所配發(fā)的照片；第一次庭審后補充提交了證據(jù)3、錦江捕撈公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份。王XX未提交任何證據(jù)。本院依職權(quán)調(diào)取了東港市市場監(jiān)督管理局出具證明一份。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證，對各方無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。某保險公司對季XX提交的證據(jù)1中關(guān)惠羽戶口本的真實性有異議，本院認(rèn)為，該份戶口本系公安機(jī)關(guān)出具，季XX又當(dāng)庭對戶口本出具日期等情況進(jìn)行了合理說明，故本院對戶口本真實性予以認(rèn)定。某保險公司對季XX提交的證據(jù)7、8持有異議，本院認(rèn)為，季XX提交的證據(jù)7、8所證明的事實與證據(jù)2可以形成完整的證據(jù)鏈條，且與已生效的遼寧省高級人民法院（2020）遼民終954號、955號、956號民事判決書所認(rèn)定的關(guān)于證人王某及案外人袁某的身份方面的事實相吻合，故本院對上述二份證據(jù)真實性予以認(rèn)定。季XX對某保險公司提交的證據(jù)2的真實性有異議，因某保險公司當(dāng)庭提交的此組證據(jù)均為復(fù)印件，對其真實性無法核對，故本院對此組證據(jù)的真實性在本案中不予評判。某保險公司提交的證據(jù)3因與本院調(diào)取的東港市市場監(jiān)督管理局出具的證明相悖，故本院對此份證據(jù)真實性不予認(rèn)定。

本院查明

根據(jù)當(dāng)事人陳述和審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下：關(guān)惠羽（已罹難）系關(guān)平杰（已亡故）與季XX的婚生子，1992年7月13日，關(guān)平杰與季XX經(jīng)琿春市人民法院作出（1992）琿法鎮(zhèn)民字第678號民事判決書解除了婚姻關(guān)系。2012年12月28日，關(guān)平杰病故。關(guān)惠羽生前未婚、無子女。王XX系“遼莊漁運65118”號漁船的實際經(jīng)營人，為關(guān)惠羽生前的雇主。2018年9月4日10：30時，證人王某通過其郵箱向收件人為“大連人壽袁某”發(fā)送了“王XX新保15人每人40萬4萬一年期人員明細(xì)模版”的文件，狀態(tài)為發(fā)送成功。2018年9月5日，某保險公司出具了二份國壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險（A型）保險單，合同號分別為2018210207818410017061及2018210220818410010562，并載明：投保人錦江捕撈公司（經(jīng)向東港市市場監(jiān)督管理局核實，沒有該公司工商注冊信息），被保險人數(shù)：15，個人保額分別為100000元及300000元，保險期間為2018年9月5日至2019年9月4日，關(guān)惠羽在案涉二份保險合同被保險人清單中。2019年2月16日，關(guān)惠羽在隨“遼莊漁運65118”號漁船出海作業(yè)時落水失蹤，經(jīng)搜尋無果，2019年3月8日，莊河漁港監(jiān)督南尖子站作出《關(guān)于遼莊漁運65118船員關(guān)惠羽失蹤調(diào)查報告》，認(rèn)定關(guān)惠羽落水失蹤。2019年10月23日，大連海事法院依法作出（2019）遼72民特121號民事判決書，宣告關(guān)惠羽死亡。2020年8月18日，某保險公司向季XX的監(jiān)護(hù)人董長春出具了拒絕給付保險金通知書。2020年12月9日，東港市市場監(jiān)督管理局出具證明：經(jīng)遼寧省市場監(jiān)督管理綜合信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)及書式檔案查詢截止2020年12月9日10時止未發(fā)現(xiàn)東港市錦江漁業(yè)捕撈有限公司登記信息。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為，本案為海上保險合同糾紛。本案的爭議焦點為：1、證人王某及王XX在案涉二份保險合同中處于何種法律地位？2、某保險公司的拒賠理由是否有事實及法律依據(jù)？

關(guān)于爭議焦點1，某保險公司主張證人王某與其之間無書面保險代理合同，保險代理人亦應(yīng)按照規(guī)定備案，故證人王某不是其保險代理人，且從案涉二份保險合同記載的投保人信息來看，證人王某系投保人的法定代表人。本院認(rèn)為，根據(jù)庭審質(zhì)證的證據(jù)可知以證人王某作為法人的“錦江捕撈公司”工商主體不存在，而證人王某亦當(dāng)庭否認(rèn)其與該公司有任何關(guān)聯(lián)。根據(jù)我國保險法的規(guī)定，除保險公司外，因為行業(yè)特點，還有二類從業(yè)人員，即保險代理人和保險經(jīng)紀(jì)人。保險代理人是指根據(jù)保險人的委托，向保險人收取傭金，并在保險人授權(quán)的范圍內(nèi)代為辦理保險業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)或個人。保險經(jīng)紀(jì)人是基于投保人的利益，為投保人與保險人訂立保險合同提供中介服務(wù)，并依法收取傭金的機(jī)構(gòu)。在本案中，某保險公司未就其公司在東港地區(qū)無業(yè)務(wù)網(wǎng)點的情況下，跨地域在異地開展保險業(yè)務(wù)如何開發(fā)當(dāng)?shù)厥袌鲎鞒龊侠碚f明，而證人王某與某保險公司的員工袁某間存在大量電子郵件往來，涉及被保險人員的廣度符合我國保險法所規(guī)定的保險代理人的形式要件，故證人王某在案涉二份保險合同成立當(dāng)時為某保險公司保險代理人具有高度可能性。至于王某有無保險業(yè)相關(guān)從業(yè)資格或在相關(guān)管理機(jī)構(gòu)有無備案等則是其與某保險公司間法律關(guān)系所要調(diào)整的內(nèi)容，不能據(jù)此成為某保險公司抗辯的理由。故本院認(rèn)定證人王某系某保險公司的保險代理人。

從證人王某與某保險公司的工作人員袁某的網(wǎng)上信箱往來內(nèi)容記載的王XX作為案涉漁船經(jīng)營人投保的15名船員，與案涉二份保險合同被保險人清單相吻合。王XX為關(guān)惠羽生前雇主，對關(guān)惠羽有投保利益，某保險公司作為格式合同的出具者，不能進(jìn)一步證明其格式合同所記載的工商主體不存在的“錦江捕撈公司”與關(guān)惠羽有何保險利益關(guān)系。而莊河漁港監(jiān)督南尖子站作出的《關(guān)于遼莊漁運65118船員關(guān)惠羽失蹤調(diào)查報告》中已經(jīng)明確了王XX系關(guān)惠羽雇主，故本院認(rèn)定王XX為案涉二份保險合同的投保人，與某保險公司間依法成立團(tuán)體人身意外傷害保險合同法律關(guān)系。

關(guān)于爭議焦點2，某保險公司的拒賠理由認(rèn)為：在提交保險理賠材料時案涉船舶《捕撈輔助船許可證》未做檢驗，且投保人或季XX提供了虛假證明。本院認(rèn)為，案涉二份保險合同系格式合同，其上所記載的投保人工商主體不存在，故案涉二份保險合同中的特別約定條款因無作為投保人的王XX或被保險人的簽名而對季XX不產(chǎn)生合同效力。故某保險公司的拒賠理由不成立。某保險公司雖對季XX是否為關(guān)惠羽唯一法定繼承人提出異議，但未能提供相關(guān)證據(jù)予以證明關(guān)惠羽除季XX外還有其他法定繼承人。莊河漁港監(jiān)督南尖子站作出的《關(guān)于遼莊漁運65118船員關(guān)惠羽失蹤調(diào)查報告》載明：2019年2月16日8時許發(fā)現(xiàn)船員關(guān)惠羽失蹤，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，因意外事件下落不明宣告死亡的，意外事件發(fā)生之日視為其死亡的日期，故關(guān)惠羽死亡系發(fā)生在合同約定的保險期間內(nèi)，某保險公司應(yīng)就關(guān)惠羽的死亡對其法定繼承人季XX承擔(dān)保險賠償責(zé)任。

綜上所述，季XX的訴訟請求及所依據(jù)的事實和理由于法有據(jù)，本院予以支持。依照《中華人民共和國民法典》第二十八條、第一百四十三條、第一百七十六條、第一百七十九條、第四百九十六條、第五百零二條、第五百零九條，《中華人民共和國保險法》第二條、第十二條、第十四條、第十七條、第二十三條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民法典〉時間效力的若干規(guī)定》第二條、第九條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條的規(guī)定，判決如下：

本案裁判結(jié)果

被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告季XX保險金400000元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費減半收取3650元（原告季XX已預(yù)交），由被告某保險公司負(fù)擔(dān)，同上述款項一并給付原告季XX。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于遼寧省高級人民法院。

審判員　　王蕾 二〇二一年一月二十二日 法官助理郭俊才 書記員姜凱