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團(tuán)意險(xiǎn)理賠案例:煤礦受傷職工將團(tuán)意險(xiǎn)保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給他人是否有效?

  • 2020年12月17日
  • 18:30
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導(dǎo)讀:煤礦職工受傷后,將團(tuán)意險(xiǎn)項(xiàng)下的保險(xiǎn)賠償金的請(qǐng)求權(quán),以簽署權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)的方式轉(zhuǎn)讓給了煤礦的會(huì)計(jì)。會(huì)計(jì)領(lǐng)取保險(xiǎn)金后,受傷職工起訴索回上述款項(xiàng)。該訴求能得到法院支持嗎?請(qǐng)看以下案例!


一、案情簡(jiǎn)介:煤礦職工工傷后將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給煤礦會(huì)計(jì)后起訴煤礦會(huì)計(jì)返還保險(xiǎn)金被法院駁回訴請(qǐng)


(一)煤礦為全體職工向保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外保險(xiǎn)


2018年5月,某煤礦為227名員工,向某保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、附加意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、附加意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),其中傷殘每人賠償限額為30萬(wàn)元。保險(xiǎn)期間1年。


(二)保險(xiǎn)期間內(nèi)煤礦職工受傷后將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給煤礦會(huì)計(jì)


2018年12月某日,煤礦員工房某在工作中發(fā)生意外事故導(dǎo)致左手受傷。2019年3月8日,煤礦賠償房某各項(xiàng)費(fèi)用15萬(wàn)元。


2019年6月10日,房某與煤礦財(cái)務(wù)人員姜某簽訂了《保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》,將案涉意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金受益權(quán)轉(zhuǎn)讓給姜某。


后姜某持權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)等資料向保險(xiǎn)公司代為索賠。保險(xiǎn)公司經(jīng)審查資料后,于2019年7月31日,將95950.42元保險(xiǎn)金支付至姜某的賬戶。


(三)受傷職工將會(huì)計(jì)及保險(xiǎn)公司起訴至法院索要保險(xiǎn)賠償金被駁回起訴


后房某以不當(dāng)?shù)美赣?,將姜某及保險(xiǎn)公司訴至法院,請(qǐng)求法院判決姜某返還不當(dāng)?shù)美?5950.42元,保險(xiǎn)公司承擔(dān)連帶責(zé)任。


法院一審、二審判決駁回了房某的全部訴訟請(qǐng)求。


二、法院判決的主要觀點(diǎn):保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)有效


法院認(rèn)為:


本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn),房某與姜某簽署的《保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》是否有效?房某請(qǐng)求姜某返還不當(dāng)?shù)美顟?yīng)否支持?


(一)房某與姜某簽訂的保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)是否有效?


《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(三)》(以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)法》司法解釋三)第13條規(guī)定:


保險(xiǎn)事故發(fā)生后,受益人將與本次保險(xiǎn)事故相對(duì)應(yīng)的全部或者部分保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三人,當(dāng)事人主張?jiān)撧D(zhuǎn)讓行為有效的,人民法院應(yīng)予支持,但根據(jù)合同性質(zhì)、當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的除外。


因案涉保險(xiǎn)合同系團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同,并非人壽保險(xiǎn)合同。


本案保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)間為2018年12月23日。2019年3月8日,煤礦賠償房某各項(xiàng)費(fèi)用15萬(wàn)元。


2019年6月10日,房某與姜某簽訂了《保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》,房某自愿將煤礦在保險(xiǎn)公司投保的保險(xiǎn)合同項(xiàng)下保險(xiǎn)金受益權(quán)轉(zhuǎn)讓給姜某,該保險(xiǎn)金由姜某申請(qǐng)領(lǐng)取并歸姜某所有,雙方對(duì)此無(wú)任何異議,本聲明書(shū)自簽字之日起生效。


房某稱該《保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》真實(shí)簽訂時(shí)間為2019年3月8日,但其并未提供相應(yīng)證據(jù)證實(shí)。


該《保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的效力性強(qiáng)制性規(guī)定,且不屬于根據(jù)合同性質(zhì)或者當(dāng)事人約定不得轉(zhuǎn)讓的情形,該聲明書(shū)合法有效。


(二)房某訴請(qǐng)姜某返還不當(dāng)?shù)美?0930元應(yīng)否支持。


《中華人民共和國(guó)民法通則》第92條規(guī)定:沒(méi)有合法根據(jù),取得不當(dāng)利益,造成他人損失的,應(yīng)當(dāng)將取得的不當(dāng)利益返還受損失的人。


因房某與姜某簽訂的《保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》真實(shí)、合法、有效,房某自愿將煤礦在保險(xiǎn)合同項(xiàng)下保險(xiǎn)金受益權(quán)轉(zhuǎn)讓給姜某所有。


姜某按照雙方約定申請(qǐng)領(lǐng)取該保險(xiǎn)金具有合法根據(jù),不構(gòu)成不當(dāng)?shù)美?


關(guān)于保險(xiǎn)公司的責(zé)任問(wèn)題:


因房某與姜某在雙方簽訂的《保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》中明確約定,若由于本次轉(zhuǎn)讓所發(fā)生的任何爭(zhēng)議,均由轉(zhuǎn)讓人和受讓人自行承擔(dān),與保險(xiǎn)公司無(wú)關(guān)。


故房某要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)連帶給付責(zé)任,沒(méi)有相應(yīng)的事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)。



三、案件的分析點(diǎn)評(píng):

(一)保險(xiǎn)賠償金的請(qǐng)求權(quán)可依法轉(zhuǎn)讓


在《保險(xiǎn)法》司法解釋(三)出臺(tái)之前,保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的轉(zhuǎn)讓屬于“民不舉官不究”的狀態(tài),《保險(xiǎn)法》司法解釋三出臺(tái)后,保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓合法化。


在保險(xiǎn)實(shí)踐中,保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的轉(zhuǎn)讓非常普遍,尤其在單位作為投保人,為員工投保團(tuán)體意外保險(xiǎn)的情形下。因單位投保團(tuán)意險(xiǎn)的目的,也是為了保障員工在發(fā)生意外后,有足夠的保險(xiǎn)保障,才為員工投保的團(tuán)意險(xiǎn)。


在發(fā)生保險(xiǎn)事故后,很多團(tuán)意險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人,急于拿到保險(xiǎn)賠償金;而向保險(xiǎn)公司索賠,需要一定的時(shí)間周期,或者需要傷進(jìn)行殘鑒定等等。


因此很多被保險(xiǎn)人或受益人,就會(huì)將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)進(jìn)行轉(zhuǎn)讓后,先行從單位或第三方獲得得墊付的款項(xiàng),再由第三方向保險(xiǎn)公司代為索賠后領(lǐng)取保險(xiǎn)賠償金。意外險(xiǎn)系列理賠案例:?jiǎn)挝幌虮kU(xiǎn)公司索賠工亡員工的100萬(wàn)身故保險(xiǎn)金為什么會(huì)獲得法院支持?


此種做法可以讓單位有動(dòng)力為員工投保意外險(xiǎn),也可以讓被保險(xiǎn)人或受益人及時(shí)領(lǐng)到賠償款。但另外一方面,也容易發(fā)生其他的問(wèn)題。比如,崔姐說(shuō)保險(xiǎn):?jiǎn)T工工亡,單位賠出15萬(wàn)元,能否索賠40萬(wàn)元保險(xiǎn)金?此案例中提到的單位獲利的問(wèn)題,就違背了公序良俗。


(二)特殊情形除外


保險(xiǎn)法司法解釋三第十三條也規(guī)定:根據(jù)合同性質(zhì)、當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的除外。


四、啟示:


(一)對(duì)于被保險(xiǎn)人


此案的警示意義,對(duì)于保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人或受益人,在發(fā)生保險(xiǎn)事故后,簽署保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)要慎之又慎,一定要了解清楚簽署后的法律后果后,再?zèng)Q定是否簽署。


(二)對(duì)于保險(xiǎn)公司


對(duì)于非被保險(xiǎn)人本人或受益人,向保險(xiǎn)公司提出索賠申請(qǐng),但持有被保險(xiǎn)人或受益人簽署的權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)的,要慎重審查權(quán)益轉(zhuǎn)讓書(shū)的真實(shí)性和效力,以免造成不必要的麻煩和糾紛。


五、本案例素材來(lái)源于裁判文書(shū)網(wǎng)


判決書(shū)編號(hào):黑龍江省雞西市中級(jí)人民法院(2020)黑03民終977號(hào)民事判決書(shū)


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