基本案情:
2010年5月31日,雙方簽訂神行車保系列產(chǎn)品保險單,承保險種為車輛損失險、第三者商業(yè)責(zé)任險、車損險不計免賠條款、三責(zé)險不計免賠條款,同時投保了交強險。交強險的保險期限同商業(yè)險的保險期限。2011年5月4日07時55分,原告駕駛投保車輛在上海市浦東新區(qū)與第三人發(fā)生碰撞,致第三人受傷,兩車損壞的交通事故。交通事故認(rèn)定書認(rèn)定原告承擔(dān)事故的全部責(zé)任。經(jīng)司法鑒定意見案外人XX因交通事故致左上肢功能障礙屬十級傷殘。民事調(diào)解書確認(rèn)原告賠償案外人XX醫(yī)療費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費、精神損害撫慰金、衣物損失費、電瓶車損費、鑒定費,原告本車車損為5,000元。后原告向被告索賠,被告僅賠付部分款項。
爭議焦點:
應(yīng)該賠付的項目及金額。保險公司認(rèn)為:應(yīng)該扣除非醫(yī)保部分用藥金額(包括分類自負(fù)金額和自費部分金額)、醫(yī)療費中傷者已經(jīng)在X保險公司獲得的人傷理賠金額、精神損害撫慰金額。被保險人認(rèn)為: 對于非醫(yī)保部分用藥金額,因分類自負(fù)部分亦屬于醫(yī)保范圍,故只同意扣除自費部分用藥金額;就傷者已經(jīng)在X保險公司獲得了人傷理賠,原告認(rèn)為和本案系二個法律關(guān)系,被告理應(yīng)賠付上述項目;本案傷者案外人XX提供書面意見,選擇精神損害撫慰金在交強險限額內(nèi)先行受償。
法院觀點:
(一)分類自負(fù)金額亦屬于醫(yī)保范圍,故應(yīng)予賠償。對自費部分原告同意予以扣除,故認(rèn)定該金額被告依約可以不予賠付。(二)針對被告辯稱的案外人的醫(yī)療費已經(jīng)得到了XX人壽保險公司的賠償,故該部分醫(yī)藥費應(yīng)當(dāng)在本案中予以扣除的主張,認(rèn)為本案系交通事故導(dǎo)致的保險責(zé)任,與案外人獲得其他保險公司的理賠屬二個法律關(guān)系,被告在本案中給付保險金的義務(wù)不因案外人獲得XX人壽保險公司的理賠而免除。(三)關(guān)于精神撫慰金爭議,因生效的侵權(quán)案件未明確載明交強險的賠償項目,雖受害人不是保險合同糾紛案件的當(dāng)事人,但是案件的處理與其存在一定的利害關(guān)系,應(yīng)當(dāng)保障其權(quán)益,現(xiàn)受害人已提供書面意見選擇該項目在交強險限額內(nèi)先行受償,故被告對該項目應(yīng)在交強險限額內(nèi)先行賠付。
判決結(jié)果:
判決保險公司賠付被保險人尚應(yīng)賠付的保險金18,708.66元,支持被保險人對案外人的醫(yī)療費, 精神撫慰金的賠付請求。
律師評析:
在交通事故中造成第三人受傷,傷者由于自身投保的人壽保險已經(jīng)獲得了人傷理賠款的,保險車輛所投保的保險公司以此為理由拒絕對此項款項賠付的,要看是否屬于同一法律關(guān)系,根據(jù)我國《保險法》第四十六條的規(guī)定,被保險人因第三者的行為而發(fā)生保險事故的,保險人向被保險人或受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但仍有權(quán)向第三者請求賠償。本案中傷者獲得其他保險公司的人傷理賠,與交通事故導(dǎo)致的保險責(zé)任系兩個法律關(guān)系,車保保險公司仍然負(fù)有給付保險金的義務(wù)。此時傷者在獲得人壽保險公司的人身賠償后,仍然可以獲得車險合同范圍內(nèi)的財產(chǎn)理賠,投保車險的保險公司給付保險金的義務(wù)不因傷者獲得人壽保險公司的理賠而免除。
保險法小知識:保險合同的解除
已經(jīng)在人壽保險公司獲得人傷理賠,該部分還可以獲得財產(chǎn)保險理賠嗎?
保險人未履行提示與明確說明義務(wù),免責(zé)條款不產(chǎn)生效力
“醫(yī)保外用藥不予理賠”條款可以成為拒賠理由嗎?
高度蓋然性與被保險人自殺認(rèn)定
終身壽險理賠案例介紹,這些細(xì)節(jié)不可忽視!
隱瞞疾病投保卻獲賠償,只因保險公司差了這一步
2020年上半年盤點網(wǎng)絡(luò)互助行業(yè):加強監(jiān)管是必由之路
死因不明情形,意外傷害是否該賠付?
宮外孕屬于意外嗎?
華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉(zhuǎn)會鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預(yù)計華泰個險開啟“友邦化”
金融監(jiān)管總局開年八大任務(wù):報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少
53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理
非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務(wù)收入現(xiàn)正增長產(chǎn)壽險業(yè)績分化
春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣
金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災(zāi)保險賠付及預(yù)賠工作
31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預(yù)估保險賠付超1400萬元
中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于開展人壽保險與長期護理保險責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點的通知》
董事長變更后,中國人壽新添80后女總助
國內(nèi)首家批發(fā)保險經(jīng)紀(jì)公司來了,保險中介未來將走向何方?