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01案件簡介

被保險人周XX提供了2017年9月6日-9月25日期間在廣東省腫瘤醫(yī)院就診的資料申請理賠，就其提供的入院記錄上顯示：“患者半月前出現(xiàn)下蹲時腰痛不適臥床休息后緩解，漸出現(xiàn)左下肢放射痛不適，休息后癥狀緩解，未予重視，近3天癥狀明顯加重，不能行走，當?shù)蒯t(yī)院行腰椎CT提示椎間盤突出，擬診腰椎間盤突出收住”。出院記錄上顯示：“入院后完善相關檢查，明確診斷，無明顯手術禁忌，2017年9月11在全麻下行腰椎后路減壓融合固定術，手術順利……” 腰椎間盤突出是由于腰椎間盤的退行性變及突出,刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。非外傷性腰椎間盤突出并非急癥，是腰椎長期負重、姿勢不良或腰椎退行性變等因素引發(fā)的漸變。通過病歷可以看出被保險人周XX的腰椎間盤突出情況比較嚴重，因為腰椎間盤突出輕癥可通過臥床休息、按摩、藥物、推拿等方法保守治療，腰椎間盤突出的手術指征一般是病史半年以上，經(jīng)保守治療無效或治療有效但多次發(fā)作。而被保險人周XX住院病歷上顯示半月前出現(xiàn)不適癥狀，也未提供當?shù)蒯t(yī)院的腰椎CT，并且入院治療時并未向保險公司報案等，疑點重重。

02調(diào)查情況

2017年10月19日，我司調(diào)查員來到廣東省腫瘤醫(yī)院病案室，調(diào)取了周XX在該院的住院病歷。調(diào)取的病歷與調(diào)查員的推測是一致的。調(diào)取的病歷顯示“患者系左側(cè)腰腿痛5年加重2月入院”（腰椎間盤突出最主要的癥狀就是腰腿部疼痛）。足以看出患者患有腰椎間盤突出5年余，屬于明顯的已知罹患疾病投保。

03調(diào)查結論

被保險人周XX存在已知罹患疾病投保。

調(diào)查結論對保險公司的影響：

此案，保險公司實現(xiàn)了全額拒賠。