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01案件簡介

2018年5月被保險人包XX的突發(fā)腦出血，后向保險公司申請單位為其投保的團體重大疾病保險。包XX既往有高血壓病史，屬于高風險案件，我司受托前往事故相關地點調查取證，以明確此次保險事故是否存在責任免除情況。

02調查情況

2018年8月25日，我司調查人員電話聯(lián)系被保險人包XX的弟弟了解到：被保險人因2018年5月份的突發(fā)腦出血出院后無人護理，目前在馬鞍山市一家養(yǎng)老院修養(yǎng)，包XX終身未婚，無兒無女，原來一直在南京工作生活，近期因工作調動才回到馬鞍山；包XX既往有高血壓病史，此次突發(fā)腦出血后立即送往馬鞍山市中心醫(yī)院就診當時建議手術但神經(jīng)內科無床位，隨即轉到十七冶醫(yī)院住院行手術治療，2018年5月1日之前未在其他醫(yī)院確診過腦出血并住院治療過。調查人員先后前往馬鞍山另外兩家醫(yī)院：馬鞍山市人民醫(yī)院和馬鞍山市中心醫(yī)院。在兩家醫(yī)院的病案室中查詢，均未檢索到姓名叫包某的任何住院記錄。

案件調查至此陷入困境，因被保險人包XX有長期的嚴重的高血壓病史且早期并不在馬鞍山生活，調查員決定前往南京醫(yī)院排查。最終在南京某家三甲醫(yī)院的病案室檢索到被保險人包XX在一年半之前在該院有個住院記錄，出院診斷就是腦出血。

03調查結論

被保險人包XX存在已知罹患疾病投保。

調查結論對保險公司的影響：

此案，保險公司與投保人簽有特殊條款，最終實現(xiàn)了打折處理，實現(xiàn)重大減損。