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（2019）遼06民終1644號(hào) 合同糾紛 二審 民事 丹東市中級(jí)人民法院 2019-08-15

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：遼寧省丹東市振興區(qū)**路鴻景園小區(qū)**號(hào)樓**-**。
負(fù)責(zé)人：盧XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：林XX，女，滿族，該公司職員，住遼寧省鳳城市。
被上訴人（原審原告）：深圳市華晟建設(shè)集團(tuán)股份XX。住所地：廣東省深圳市福田區(qū)**層5層。
法定代表人：莊XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：宋XX，遼寧永冠律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人深圳市華晟建設(shè)集團(tuán)股份XX公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服丹東市振興區(qū)人民法院（2019）遼0603民初1073號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年7月17日立案后，依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，依法改判或發(fā)回重審。事實(shí)與理由：在涉案保單特別約定中已經(jīng)明確記載：如發(fā)生意外死亡、殘疾、群死群傷事故，須提供當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局意外事故證明。因本案無安監(jiān)局證明，上訴人無法認(rèn)定事故責(zé)任。
深圳市華晟建設(shè)集團(tuán)股份XX公司辯稱：原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。上訴人僅以無安監(jiān)部門事故報(bào)告為由拒絕理賠沒有依據(jù)。
深圳市華晟建設(shè)集團(tuán)股份XX公司向一審法院起訴請(qǐng)求：依法判令被告支付原告30萬元。事實(shí)與理由：原告于2016年在被告處投保了一份建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，每人保額為28萬元，每人的意外傷害醫(yī)療費(fèi)保額為2萬元。保險(xiǎn)期間為2016年12月27日至2018年11月30日。合同簽訂后，原告依約交納了保費(fèi)。2017年9月6日，原告的工人郭士軍在施工時(shí)，不慎從樓梯口掉下來，頭部等多處身體部位受重傷，后雖經(jīng)全力搶救，仍于2018年1月22日去世。原告認(rèn)為被告應(yīng)當(dāng)進(jìn)行理賠，但被告拒絕賠償，故原告為維護(hù)自身權(quán)益，訴至法院。
一審法院經(jīng)審理查明：原、被告于2016年12月26日簽訂《建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同》一份，約定被告為原告承建的濱江凱旋門A塊地31號(hào)、32號(hào)樓及地庫施工項(xiàng)目施工人員承保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)并附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，人身意外傷害每人保險(xiǎn)金額28萬元，醫(yī)療費(fèi)每人保險(xiǎn)金額2萬元，保險(xiǎn)期間為2016年12月27日至2018年11月30日止，保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)70070元。該合同中特別約定中第5條載明：如發(fā)生意外死亡、殘疾、群死群傷事故，須提供當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局意外事故證明。合同簽訂后，原告于當(dāng)日交納了全部保險(xiǎn)費(fèi)用。2017年9月6日，原告雇傭的施工人員郭士軍，在濱江凱旋門A塊地32號(hào)樓施工時(shí)，不慎從腳手架墜落摔傷，被送至丹東市中心醫(yī)院治療，被診斷為顱腦損傷、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱底骨折、左2、3肋骨骨折、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等，隨后郭士軍陷入昏迷，氣管切開，長期需要24小時(shí)護(hù)理。原告在事故發(fā)生后撥打了被告公司的保險(xiǎn)報(bào)警電話，被告公司勘查人員亦到醫(yī)院核實(shí)了相關(guān)情況，被告公司也對(duì)該事故進(jìn)行了初步理賠核算。2018年1月22日，郭士軍因搶救無效去世。另查明，在被告公司提供的《建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款（2014版）》中關(guān)于“責(zé)任免除”（第六條），并沒有羅列關(guān)于投保人不能提供當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局意外事故證明一項(xiàng)；同時(shí)該條款“保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付”第二十二條載明：保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人中請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)：1、保險(xiǎn)金理賠申請(qǐng)書；2、保險(xiǎn)單原件；3、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；4、公安或建筑安全主管部門出具的意外傷害事故證明；5、公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人身故證明書，若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；6、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
一審法院認(rèn)為：本案爭議焦點(diǎn)系原告未能向被告提供當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局意外事故證明是否是被告拒付保險(xiǎn)賠償金的理由。本案中，原告雖未提供安監(jiān)部門出具的相關(guān)證明及安全事故報(bào)告，但案涉保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因由本案其他證據(jù)能夠得到確定，且保險(xiǎn)合同并未約定如原告不提供安監(jiān)部門出具的相關(guān)證明及報(bào)告，則被告免除支付保險(xiǎn)金的責(zé)任，故被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定向原告支付保險(xiǎn)金。因此對(duì)于原告的訴訟請(qǐng)求予以支持。
一審法院判決：被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十五日內(nèi)給付原告深圳市華晟建設(shè)集團(tuán)股份XX公司保險(xiǎn)賠償金30萬元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)5800元，減半收取2900元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)（原告已預(yù)交）。
二審中雙方當(dāng)事人均未提供新證據(jù)。本院二審查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為：本案爭議焦點(diǎn)為上訴人是否應(yīng)給付被上訴人保險(xiǎn)賠償金。本案中，上訴人與被上訴人之間簽訂的《建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同》是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，內(nèi)容不違反法律規(guī)定，合法有效，雙方均應(yīng)按合同履行各自的權(quán)利和義務(wù)。被上訴人現(xiàn)提供的住院病志、診斷書、喪葬費(fèi)收據(jù)及證人證言等證據(jù)能夠證明被上訴人雇傭的施工人員郭士軍在施工過程中不慎摔傷，后搶救無效死亡。上訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任?，F(xiàn)上訴人以被上訴人未提供當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局意外事故證明而拒絕理賠，依據(jù)不足，且被上訴人不提供安監(jiān)部門的相關(guān)證明并非上訴人與被上訴人約定的責(zé)任免除的條款，故一審判決上訴人給付被上訴人保險(xiǎn)金并無不當(dāng)。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)5800元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　李　軍
審判員　李大為
審判員　李　欣
二〇一九年八月十五日
書記員　王秀文