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（2019）內(nèi)04民終1381號 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 赤峰市中級人民法院 2019-04-03

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地：赤峰市新城區(qū)******。
負(fù)責(zé)人：馬XX，系經(jīng)理。
委托訴訟代理人：娜X，男，1987年8月1日，蒙古族，該公司職員，住喀喇沁旗錦山鎮(zhèn)花山社區(qū)**。
被上訴人（原審原告）：穆XX，男，漢族，居民，住寧城縣。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人穆XX保險(xiǎn)糾紛一案，不服寧城縣人民法院（2018）內(nèi)0429民初4723號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月4日受理后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求：請求撤銷原判決關(guān)于意外傷害殘疾賠償金71340元的判決內(nèi)容，依法改判上訴人承擔(dān)意外傷害殘疾賠償金8300元。事實(shí)和理由：原審法院適用判決標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤，被上訴人雖構(gòu)成傷殘，但適用道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算傷殘賠償金沒有事實(shí)及法律依據(jù)。涉案《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型保險(xiǎn)單》及其條款中已經(jīng)明確，意外傷害殘疾賠償金賠付標(biāo)準(zhǔn)為“與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級相對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級相差10%”。被上訴人構(gòu)成十級傷殘，按照保險(xiǎn)合同約定，給付殘疾賠償金的比例為10%，本案中團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型意外傷害險(xiǎn)限額為83000元，故計(jì)算被上訴人的傷殘賠償金金額應(yīng)為8300元，而不是71340元。
穆XX答辯服判。
穆XX向一審法院起訴請求：1、請求判令被告在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)14616.03元，意外傷害賠償金71340元；2、案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：對于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭議的事實(shí)原審法院予以確認(rèn)。原告原系寧城縣天源蒙脫石開發(fā)有限公司的工人。2017年6月14日，寧城縣天源蒙脫石開發(fā)有限公司與被告簽訂《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型保險(xiǎn)單》，在被告處為包括原告在內(nèi)的40名工人投保了限額為83000元的“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型”及限額為20000元的“附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”。2018年3月31日，原告在工作中右手受到意外擠壓傷害，致右手受傷，當(dāng)即入住赤峰市寧城縣，住院治療73天，經(jīng)診斷為：右手絞傷、右手中指末節(jié)指骨骨折、甲床裂傷、右手示指毀損傷、右手中指神經(jīng)挫裂傷。住院期間花醫(yī)療費(fèi)18370.04元。依據(jù)原告的申請，原審法院委托寧城縣醫(yī)院司法鑒定所對原告穆XX的身體傷殘程度進(jìn)行鑒定，鑒定意見為：被告鑒定人穆XX右手損傷，評定為十級傷殘。殘疾賠償金為（35670元×20年×10％）71340元。
一審法院認(rèn)為，投保人寧城縣天源蒙脫石開發(fā)有限公司與被告簽訂《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型保險(xiǎn)單》是雙方真實(shí)意思表示，合法有效，合同雙方當(dāng)事人均應(yīng)依照保險(xiǎn)合同享受或者承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利或義務(wù)。原告請求被告按合同約定給付保險(xiǎn)金的訴訟請求，符合合同約定及法律規(guī)定，原審法院予以支持。被告的辯解理由沒有事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)，其答辯意見原審法院不予采納。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十二條、第十四條、第十六條、第十八條之規(guī)定，判決：被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后7個(gè)工作日內(nèi)給付原告穆XX在“附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”項(xiàng)下的醫(yī)療費(fèi)14616.03元，意外傷害殘疾賠償金71340元，合計(jì)85956.03元。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。二審經(jīng)審理查明的事實(shí)與原審認(rèn)定事實(shí)一致，本院直接予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，寧城縣天源蒙脫石開發(fā)有限公司與上訴人某保險(xiǎn)公司于2017年6月14日簽訂《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型保險(xiǎn)單》，在上訴人處為包括被上訴人穆XX在內(nèi)的40名工人投保了限額為83000元的“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A型”及限額為20000元的“附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”。后穆XX在工作中右手受到意外擠壓傷害，致右手受傷住院接受治療，經(jīng)鑒定穆XX右手損傷，評定為十級傷殘。殘疾賠償金為（35670元×20年×10％）71340元。故原判決依據(jù)涉案保險(xiǎn)合同約定及法律規(guī)定，判令上訴人給付穆XX在“附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”項(xiàng)下的醫(yī)療費(fèi)14616.03元，意外傷害殘疾賠償金71340元并無不當(dāng)。上訴人某保險(xiǎn)公司雖提出穆XX構(gòu)成十級傷殘，按照保險(xiǎn)合同約定，給付殘疾賠償金的比例為10%即8300元的主張，但因無事實(shí)及法律依據(jù)，本院不予支持。
綜上所述，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1950元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長 王明娟
審 判 員 郭光宇
審 判 員 黃樹華