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（2019）黑0221民初3371號(hào) 合同糾紛 一審 民事 龍江縣人民法院 2019-12-19

原告：郭XX，男，漢族，無職業(yè)，住黑龍江省龍江縣，委托訴訟代理人：楊XX，黑龍江文辭律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地黑龍江省龍江縣，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230221688870XXXX。
負(fù)責(zé)人：佟XX，職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李X，北京市中高盛律師事務(wù)所律師。
原告郭XX訴被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年8月6日立案受理后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理，原告委托訴訟代理人楊XX及被告委托訴訟代理人李X到庭參加了訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭XX向本院提出訴訟請求：1、請求依法判令被告給付原告意外傷害殘疾保險(xiǎn)金30,000.00元，意外傷害醫(yī)療費(fèi)5,000.00元，共計(jì)35,000.00元；2、訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。
事實(shí)與理由：2018年10月原告在辦理摩托車駕駛證時(shí)，由于辦理證件部門強(qiáng)制要求購買意外傷害保險(xiǎn)，故原告在被告處購買了陽光?？▊€(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)卡，原告給付100.00元保費(fèi)，險(xiǎn)種為“意外傷殘保險(xiǎn)金30,000.00元、意外醫(yī)療費(fèi)5,000.00元”，自2018年10月20日生效，保險(xiǎn)期限為一年。
2019年6月16日，原告因意外事故被送往龍江第一人民醫(yī)院，住院治療20天，經(jīng)醫(yī)生診斷為左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折、左脛骨及股骨挫傷、左膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷、左膝外側(cè)副韌帶損傷。
事故發(fā)生后原告稱多次向被告申請按照保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，均遭被告拒絕。
現(xiàn)原告依據(jù)《合同法》、《保險(xiǎn)法》及其司法解釋的相關(guān)規(guī)定訴至法院，請求依法維護(hù)原告的合法權(quán)益，要求保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)義務(wù)積極履行，請求依法判令被告給付意外傷殘保險(xiǎn)金30,000.00元、意外醫(yī)療費(fèi)5,000.00元。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，不同意原告訴求，原告未提供遭受意外傷害的證據(jù)，原告在起訴中申請的鑒定，非我們合同約定的標(biāo)準(zhǔn)。
因此，該鑒定也不能作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)，其他情況針對原告提供的證據(jù)發(fā)表針對性意見。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
對有爭議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：
2018年10月20日，原告在被告處購買了“陽光?？ā眰€(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)（2014版），原告即獲得保險(xiǎn)卡一張，該保險(xiǎn)卡約定意外傷害保險(xiǎn)金30,000元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額5,000元，保險(xiǎn)期限自2018年10月20日至2019年10月19日，原告按照約定支付了100元保險(xiǎn)費(fèi)。
2019年6月16日，原告因在工作中發(fā)生意外傷害被送往龍江第一人民醫(yī)院，住院治療20天，經(jīng)醫(yī)生診斷為左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折、左脛骨及股骨挫傷、左膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷、左膝外側(cè)副韌帶損傷，共花醫(yī)療費(fèi)28,108.44元。
經(jīng)黑龍江安通司法鑒定中心鑒定：被鑒定人郭XX評(píng)定為傷殘九級(jí)，現(xiàn)在可以治療終結(jié)。
經(jīng)查，原告郭XX因在工作時(shí)摔傷，已獲得本單位龍江電業(yè)局有限公司為其申請的工傷賠付款24，442.87元。
本院認(rèn)為，原告郭XX在被告處投保“陽光?？ā眰€(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任為意外傷害殘疾保險(xiǎn)金30,000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額5,000元。
保險(xiǎn)期間為2018年10月20日至2019年10月19日。
被保險(xiǎn)人系郭XX，郭XX與某保險(xiǎn)公司之間的保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示，應(yīng)認(rèn)定合法有效，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)按照合同約定履行保險(xiǎn)理賠義務(wù)。
原告郭XX于2019年6月16日，原告因在工作中發(fā)生意外傷害，被送往龍江第一人民醫(yī)院，住院治療20天，共花醫(yī)療費(fèi)28,108.44元，該事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間，被鑒定人郭XX被評(píng)定為傷殘九級(jí)。
就本案，被告并未向本院提供充分證據(jù)證明其已向投保人或被保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款作出常人能夠理解的解釋說明，也未對原告說明賠償?shù)姆秶皻埣操r償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，不能認(rèn)定被告履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的明確說明義務(wù)。
關(guān)于殘疾保險(xiǎn)金給付數(shù)額問題，因原告郭XX所受損傷經(jīng)鑒定為傷殘九級(jí)，其工作單位系龍江電業(yè)局有限公司，其傷殘賠償金數(shù)額實(shí)際已超過了基本保險(xiǎn)金的限額，故應(yīng)以最高限額3萬元為限。
關(guān)于支出住院費(fèi)28,108.44元，因原告郭XX系工傷，已獲得本單位工傷賠付24，442.87元醫(yī)療費(fèi)，故該數(shù)額應(yīng)從原告實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)中扣除，即剩余3,665.57元應(yīng)是其獲得的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。
黑龍江安通司法鑒定中心對郭XX出具的司法鑒定意見書合法有效，本院予以采信，鑒定費(fèi)2,350.00元被告應(yīng)給付原告。
綜上，原告訴訟理由合法，本院予以支持。
依照《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條及《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十二條第一款、第十四條、第十七條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)，給付原告郭XX意外傷害殘疾保險(xiǎn)金30,000.00元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金3,665.57元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)675.00元，鑒定費(fèi)2,350.00元，均由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。
審判長 黃曉冬
審判員 高云
審判員 李競?cè)?br>二〇一九年十二月十九日
書記員 李鵬