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袁XX與某保險公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

  • 2020年12月25日
  • 00:00
  • 來源:中國裁判文書網(wǎng)
  • 作者:

原告:袁XX,男,漢族。

被告:某保險公司。

負(fù)責(zé)人:王X,系該公司總經(jīng)理。

原告袁XX與被告河南省XX建設(shè)有限責(zé)任公司(以下簡稱XX公司)、意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2019年10月14日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告袁XX委托訴訟代理人班XX、被告XX公司委托訴訟代理人彭抗抗、被告某保險公司委托訴訟代理人李X到庭參加訴訟。庭審后,原告與被告XX公司在庭外和解,原告申請撤回對被告XX公司的起訴,本院已另行制作民事裁定書。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告袁XX向本院提出訴訟請求:1、判決二被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費等共計90000元;2、本案訴訟費用由二被告承擔(dān)。事實與理由:2019年6月7日,原告在夏邑××××劉莊華邑城工地上施工時受傷,在夏邑縣人民醫(yī)院和夏邑第三人民醫(yī)院住院治療多日,花費醫(yī)療費1萬余元,并造成原告?zhèn)麣?。原告所在工地在被告保險公司投保了意外傷害及醫(yī)療費團(tuán)體險,但至今二被告未向原告賠償各項損失。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特向法院提起訴訟,請求依法判決支持原告的訴訟請求。

被告XX公司辯稱,原告在我公司施工工地上受傷屬實,我公司已在保險公司購買了保險,原告的損失應(yīng)由保險公司承擔(dān)。

被告某保險公司辯稱,在原告提供合法證據(jù)證明其在被保險工地上施工且受傷,我公司按照保險合同約定,承擔(dān)醫(yī)療費與傷殘保險金。醫(yī)療費按照合同約定及賠付標(biāo)準(zhǔn)為扣除100元免賠后,按照80%的比例給付醫(yī)療保險金,傷殘保險金按照傷殘對應(yīng)的比例乘以0.1進(jìn)行計算。本案的訴訟費、鑒定費等間接損失我公司不應(yīng)承擔(dān)。

當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有異議的證據(jù),本院綜合分析認(rèn)定如下:原告申請作證的證人程某、袁某出庭作證的證言,內(nèi)容真實,與本案有關(guān)聯(lián),能夠相互印證,本院予以采信;被告某保險公司異議認(rèn)為原告的傷殘級別過高,但并沒有向本院提交重新鑒定的書面申請或提供相關(guān)證據(jù)證明該鑒定存在違反《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定的情形。原告提交的司法鑒定意見書系本院委托專業(yè)機構(gòu)作出,鑒定機構(gòu)及鑒定人員均具備相應(yīng)資質(zhì),鑒定程序合法,鑒定結(jié)論明確,本院依法采信。被告提交的涉案保險條款,內(nèi)容真實,與本案有關(guān)聯(lián),本院予以采信。

依據(jù)當(dāng)事人陳述及上述采信的有效證據(jù),本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:2019年6月7日下午4-5時許,原告袁XX在被告XX公司承建的夏邑××××劉莊華邑城工地上施工時受傷。原告受傷后被送至夏邑第三人民醫(yī)院治療,當(dāng)天晚上10時許又轉(zhuǎn)入夏邑縣人民醫(yī)院住院治療32天。原告經(jīng)診斷為左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折(左側(cè)第3-8肋);左肩胛骨骨折;多發(fā)軟組織損傷。共支付醫(yī)療費8416.57元。經(jīng)本院委托,商丘栗誠法醫(yī)臨床司法鑒定所出具商栗誠司鑒所[2019]臨鑒字第86號鑒定意見書,鑒定意見為被鑒定人袁XX因外傷致左側(cè)第3-8肋骨骨折,評定傷殘等級為十級。

另查明,被告XX公司于2019年4月23日,在被告某保險公司處為原告等人投保有建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險,保單號為827102019411426000016。主險:建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險,保險金額為600,000元;附加險:建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險,保險金額為60,000元。傷殘保險金按照傷殘程度對應(yīng)的保險金給付比例乘以保險金額。附加意外傷害醫(yī)療保險免賠額100元,賠付比例80%。保險期間為2019年4月24日起至2021年3月1日止。

本院認(rèn)為,原告袁XX在被告XX公司承建的夏邑××××劉莊華邑城工地上施工時受傷致殘,事實清楚。原告袁XX所在的用人單位XX公司在被告某保險公司處投有建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險,被告某保險公司收取保險費并出具了保險單,保險合同依法成立有效,雙方均應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定行使權(quán)利、履行義務(wù)。原告作為被保險人,在保險期間發(fā)生意外受傷,符合保險的理賠條件,被告某保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任。按照保險合同的約定,被告某保險公司應(yīng)在意外傷害保險責(zé)任限額內(nèi)賠償原告?zhèn)麣埍kU金,在意外醫(yī)療保險責(zé)任限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費。被告某保險公司應(yīng)賠償原告?zhèn)麣埍kU金60000元(600000×10%),賠償原告醫(yī)療費6653.26元[(8416.57-100)元×80%],合計66653.26元。對不在保險責(zé)任范圍內(nèi)的原告主張的誤工費、護(hù)理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費等損失,應(yīng)由被告XX公司根據(jù)雙方過錯予以賠償,鑒于原告自愿申請撤回對被告XX公司的起訴,本院已予以準(zhǔn)許,此損失本院不予處理。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條、《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第二十三條、第三十條及《中華人民共和國民事訴訟法》第五十一條、第六十四條規(guī)定,判決如下:

一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi),在建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險限額內(nèi)賠償原告袁XX傷殘保險金60000元;在建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費6653.26元,合計66653.26元;

二、駁回原告袁XX的其他訴訟請求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費2050元,由原告袁XX負(fù)擔(dān)。

如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河南省商丘市中級人民法院。

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