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（2019）贛0728民初1528號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 定南縣人民法院 2019-08-15

原告：江西省君宏工程建設(shè)有限公司，住所地：江西省定南縣-6號(hào)，社會(huì)信用代碼：91360728688520XXXX。
法定代表人：詹XX，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：曹XX，男，江西紅土地律師事務(wù)所專(zhuān)職律師，特別授權(quán)。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：江西省贛州市定南縣，社會(huì)信用代碼：91360728160600XXXX。
法定代表人：馮X，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李XX，女，江西宋城律師事務(wù)所專(zhuān)職律師，特一般代理。
原告江西省君宏工程建設(shè)有限公司與被告某保險(xiǎn)公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年6月25日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告江西省君宏工程建設(shè)有限公司的委托訴訟代理人曹XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人李XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
江西省君宏工程建設(shè)有限公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、責(zé)令被告賠償原告計(jì)人民幣60萬(wàn)元（被害人：黃某，因工死亡）；2、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2014年7月間，原告為被害人黃某投保了《地方性安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)》（詳見(jiàn)保險(xiǎn)單），2014年12月14日，被害人黃某因在工作崗位上突發(fā)疾病，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，后經(jīng)（2018）贛0728民初429號(hào)生效判決認(rèn)定：被害人黃某的死亡視為工亡。此時(shí)，被告本應(yīng)按約理賠，然而被告卻拒絕理賠，無(wú)奈原告只能訴至法院。
某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)，第一，被告是否需按約理賠主要看黃某事故發(fā)生時(shí)是否在投保期間內(nèi)，并且是否列為被告留底的雇員名單中。根據(jù)保單及人員名單清單，經(jīng)核對(duì)原告雇員黃某不在該保單雇員名單內(nèi)，所以被告有理由認(rèn)為原告對(duì)其雇員黃某可能沒(méi)有投保。如果該事實(shí)屬實(shí)，那么被告拒賠理由充分。第二，被告享有拒賠權(quán)，經(jīng)生效判決書(shū)認(rèn)定的事實(shí)，黃某系在工作中突發(fā)疾病死亡，而導(dǎo)致其死亡的主要疾病診斷為急性心肌梗塞引起的急性冠脈綜合征。根據(jù)地方性安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)條款及該保單的特別約定清單約定：本保險(xiǎn)但只承擔(dān)意外死亡和傷殘。也就是說(shuō)該保單只對(duì)意外傷害造成的傷亡承擔(dān)賠付責(zé)任。何為意外傷害根據(jù)最高人民法院發(fā)布的2017年第9期典型案例對(duì)意外傷害的解釋是指由于外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的原因?qū)е律眢w受到傷害的客觀事件。本案黃某是在選礦區(qū)將鎢砂抬到鏟車(chē)上時(shí)，突發(fā)疾病死亡，因自身疾病導(dǎo)致的死亡與意外事件導(dǎo)致的死亡是存在本質(zhì)區(qū)別的。保險(xiǎn)公司在承包的時(shí)候已經(jīng)明確約定了該保險(xiǎn)單只承擔(dān)意外死亡和傷殘，不承擔(dān)因自身疾病導(dǎo)致的死亡。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：被害人黃某于2014年2月在原告360工區(qū)工作，從事采礦工作崗位，原告未為黃某繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2014年12月14日下午3時(shí)至4時(shí)左右，黃某于選礦廠(chǎng)將鎢砂抬到鏟車(chē)上時(shí)，突發(fā)疾病，送往定中醫(yī)院救治，經(jīng)搶救無(wú)效在當(dāng)晚死亡。定中醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)顯示導(dǎo)致黃某死亡的主要疾病診斷為急性心肌梗塞引起的急性冠脈綜合癥。2015年1月12日，朱日娣作為黃某的妻子向定人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2015年5月12日，被告定人社局作出定人社認(rèn)定（2015）21號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》，認(rèn)定黃某于2014年12月14日死亡，符合工傷認(rèn)定范圍，認(rèn)定為視同工傷。原告不服該公司認(rèn)定申請(qǐng)行政復(fù)議，后經(jīng)行政復(fù)議維持涉案工傷認(rèn)定書(shū)，后經(jīng)行政判決認(rèn)定涉案工傷認(rèn)定。朱日娣、黃聲鵬依據(jù)以上事實(shí)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，要求本案原告賠償相關(guān)費(fèi)用，后原告不服該仲裁向本院提起民事訴訟，我院于2018年5月10日判決原告向朱日娣、黃聲鵬支付工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)560113.15元，后當(dāng)事人不服一審判決上訴至贛州市中級(jí)人民法院，二審判決維持一審判決。
另查明，2014年7月18日，原告在被告處投保地方性安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)，被告保險(xiǎn)人為原告江西省君宏工程建設(shè)有限公司，雇員人數(shù)為824人，保險(xiǎn)期間自2014年7月18日起至2015年7月17日止，保險(xiǎn)金額49440萬(wàn)元，每人傷亡責(zé)任限額60萬(wàn)元，保險(xiǎn)條款第四條載明被告保險(xiǎn)人在工作時(shí)間何工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償，保險(xiǎn)條款第六條載明了相關(guān)的責(zé)任免除條款，其中第九款載明在工作時(shí)間和工作崗位，被保險(xiǎn)人的工作人員因投保時(shí)已患有的疾病發(fā)作導(dǎo)致死亡的，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。
本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)一為受害人黃某是否作為本案的被保險(xiǎn)人。針對(duì)該爭(zhēng)議焦點(diǎn)，根據(jù)本院已查明事實(shí)，被害人黃某于2014年2月在原告360工區(qū)工作，原告于2014年7月18日向被告投保了地方性安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)，雇員人員為824人，對(duì)于保險(xiǎn)合同約定的雇員人員未明確約定固定的人員，僅對(duì)礦區(qū)的824名工人進(jìn)行參保，該824名人員存在流動(dòng)性和不穩(wěn)定性，雖然在被告提供的18名人員名單中沒(méi)有被害人黃某的名字，但根據(jù)定鎢砂行業(yè)協(xié)會(huì)提供的名單以及事故發(fā)生時(shí)被害人在原告處務(wù)工的事實(shí)，可以認(rèn)定保險(xiǎn)期間被害人系原告受雇人員。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)二為被告是否適用免責(zé)條款，被告提供的安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)條款第六條中約定在工作實(shí)際和工作崗位，被保險(xiǎn)人的工作人員因投保時(shí)已患有的疾病發(fā)作導(dǎo)致死亡或經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償，在定中醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)顯示導(dǎo)致黃某死亡的主要原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ鸬募毙怨诿}綜合癥，該事故經(jīng)定人社局以及贛州市人社局確定為工傷，且經(jīng)本院認(rèn)定贛州市人社局的決定，故不能認(rèn)定死亡原因系受害人自身已經(jīng)患有的疾病引起，故對(duì)被告的抗辯理由不予采納，對(duì)原告要求被告對(duì)其預(yù)先賠償給受害人家屬的賠償款進(jìn)行賠償?shù)脑V訟請(qǐng)求予以支持，根據(jù)我院（2018）民初429號(hào)民事判決書(shū)的判決結(jié)果，原告向朱日娣、黃聲鵬支付工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)560113.15元，故被告應(yīng)當(dāng)賠償原告的數(shù)額為560113.5元。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十一條、第十二條第一款，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決生效后十五日內(nèi)支付原告江西省君宏工程建設(shè)有限公司賠償款560113.5元。
二、駁回原告江西省君宏工程建設(shè)有限公司的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4900元（已減半收?。?，由原告江西省君宏工程建設(shè)有限公司承擔(dān)343元，由被告中國(guó)人民保險(xiǎn)股份有限公司定南支公司承擔(dān)4557元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，同時(shí)預(yù)交上訴費(fèi)，上訴于江西省贛州市中級(jí)人民法院。
審 判 員　鐘東明
二〇一九年八月十五日
法官助理　黃毅麗
書(shū) 記 員　陳長(zhǎng)英