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（2019）豫16民終40號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 周口市中級(jí)人民法院 2019-01-14

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91410100968106XXXX。
地址：鄭州市。
負(fù)責(zé)人：彭XX，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：朱X甲，河南譯達(dá)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
被上訴人（原審原告）：蘇XX，女，漢族，住商水縣。
委托訴訟代理人：朱X乙，河南明辯（商水）律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
被上訴人（原審被告）：王XX，男，漢族，住商水縣。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人蘇XX、王XX侵權(quán)責(zé)任糾紛一案，不服河南省商水縣人民法院（2018）豫1623民初4557號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年1月2日立案后，依法組成合議庭，對(duì)本案開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人朱X甲，被上訴人蘇XX及其委托訴訟代理人朱X乙到庭參加訴訟。被上訴人王XX表示不再參加此次訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1、請(qǐng)求二審法院依法撤銷原判第一項(xiàng)，改判上訴人賠償被上訴人各項(xiàng)損失5828元（爭(zhēng)議數(shù)額為20942.5元；2、本案的全部訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：原審法院判決上訴人承擔(dān)被上訴人各項(xiàng)損失26770.5元，不符合合同約定。1、根據(jù)我公司電動(dòng)自行車第三者責(zé)任保險(xiǎn)合同約定，上訴人的用藥范圍應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定用藥，其中對(duì)于被上訴人蘇XX第一次植牙的15000元明顯不符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的治療和用藥，并且上訴人已經(jīng)向法院提交醫(yī)療費(fèi)核定數(shù)額，該數(shù)額符合合同約定，故對(duì)于被上訴人蘇XX第一次植牙15000元，不應(yīng)當(dāng)由上訴人承擔(dān)，應(yīng)當(dāng)由本案侵權(quán)人王XX予以賠償。2、對(duì)于一審法院認(rèn)定的被上訴人蘇XX更換義齒的15000元，該費(fèi)用尚未實(shí)際發(fā)生，不能計(jì)入醫(yī)療費(fèi)范疇，同樣因?yàn)樯形磳?shí)際發(fā)生，所以不能作為后續(xù)治療費(fèi)予以支持。該費(fèi)用更不是殘疾輔助器具費(fèi)用，因?yàn)楸簧显V人蘇XX沒(méi)有構(gòu)成傷殘；最后，該門齒缺失不諱影響到被上訴人咀嚼功能，不會(huì)影響被上訴人蘇XX的身體××所以對(duì)于被上訴人更換義齒的行為是否必須進(jìn)行尚不明確，故該15000元法院不應(yīng)當(dāng)支持。綜上所述，請(qǐng)求二審法院依法支持上訴人的上訴請(qǐng)求。
被上訴人蘇XX辯稱，一審判決認(rèn)定的事實(shí)是清楚的，適用法律也是正確的，判決是適當(dāng)?shù)摹Ｉ显V人的上訴理由是不能夠成立的。一審判決雖然把第一次安裝義齒的費(fèi)用計(jì)算在醫(yī)療費(fèi)當(dāng)中，并不影響上訴人的賠償責(zé)任。第一次安裝義齒是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安裝，通常認(rèn)為是一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用。第二次的安裝費(fèi)用，我們是通過(guò)司法鑒定機(jī)構(gòu)所認(rèn)定出來(lái)的，作為上訴人均應(yīng)當(dāng)承擔(dān)該項(xiàng)費(fèi)用，所以說(shuō)上訴人的上訴理由不能成立。應(yīng)當(dāng)駁回上訴。維持原判
被上訴人王XX未作答辯。
蘇XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1、依法判令被告賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失57654.34元；2、訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2018年6月5日8時(shí)10分許，在商水縣××與××交叉口北60米處，原告駕駛真愛(ài)二輪電動(dòng)車由南向北行駛時(shí)，與同方向行駛的被告王XX駕駛的吉祥獅二輪電動(dòng)車發(fā)生交通事故，造成原告受傷。商水縣公安交通警察大隊(duì)認(rèn)定被告王XX負(fù)該事故的主要責(zé)任，原告負(fù)該事故的次要責(zé)任。原告受傷后，到周口人合醫(yī)院住院治療，實(shí)際住院10天，花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)4597.24元。為治療本次交通事故導(dǎo)致的原告一顆牙齒損傷，2018年6月16日，原告到周口口腔醫(yī)院做了牙齒殘根拔除、種植義齒修復(fù)手術(shù)，原告在周口口腔醫(yī)院花費(fèi)種植牙費(fèi)用15000元及檢查治療費(fèi)用440元（347.9元+2.1元+90元）。經(jīng)原告申請(qǐng)，本院委托鄭州神舟保險(xiǎn)事故鑒定有限公司對(duì)原告義齒更換次數(shù)及更換費(fèi)用進(jìn)行鑒定，該公司作出神舟保鑒【2018】分別進(jìn)行傷殘程度評(píng)定、“三期”、及后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定。該鑒定所于2018年7月26日對(duì)劉中平作出周口三川司鑒所【2018】第96號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)為原告義齒更換次數(shù)為2次，更換費(fèi)用為30000元。原告花費(fèi)鑒定費(fèi)4000元。原告的交通費(fèi)為300元。另查明，被告王XX所駕駛的吉祥獅二輪電動(dòng)車在被告保險(xiǎn)公司入保有電動(dòng)自行車第三者責(zé)任保險(xiǎn)，每次事故責(zé)任限額為50000元，每次事故絕對(duì)免賠額為50元。約定的保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議解決方式為訴訟。本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。2017年度河南省農(nóng)、林、牧、漁業(yè)職工年平均工資為36785元/年，居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)職工年平均工資為36848元/年。
一審法院認(rèn)為，行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因在本次交通事故中，原告負(fù)事故的次要責(zé)任，被告王XX負(fù)事故的主要責(zé)任，應(yīng)由被告王XX賠償原告損失的70%。又因被告王XX所駕駛的吉祥獅二輪電動(dòng)車在被告保險(xiǎn)公司入保有電動(dòng)自行車第三者責(zé)任保險(xiǎn)，每次事故責(zé)任限額為50000元，每次事故絕對(duì)免賠額為50元，故對(duì)于應(yīng)由被告王XX承擔(dān)的原告的損失屬于保險(xiǎn)范圍的部分，應(yīng)由被告保險(xiǎn)公司在扣除50元的免賠額后直接賠償原告，其余部分由王XX賠償原告。本案原告蘇XX的損失包括：醫(yī)療費(fèi)35037.24元（其中包含首次種植牙費(fèi)用15000元及1次的義齒更換費(fèi)用15000元）；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)550元（50元/天×11天）；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)220元（20元/天×11天）；護(hù)理費(fèi)1110元（36848元/365天×11天）；誤工費(fèi)1108元元（36785元/365天×11天）；交通費(fèi)300元；鑒定費(fèi)4000元。以上共計(jì)42325.24元。其中的鑒定費(fèi)4000元應(yīng)由被告王XX賠償原告其中的70%即2800元。原告的其余損失38325.24元，被告王XX應(yīng)承擔(dān)其中的70%即26827.5元，該損失可由被告人保財(cái)險(xiǎn)鄭州公司扣除50元的免賠額后直接賠償原告即26770.5元（26827.5元-50元），其余50元應(yīng)由被告王XX賠償原告。被告保險(xiǎn)公司辯稱本案被告王XX所駕駛的電動(dòng)自行車不屬于保險(xiǎn)約定車輛，但被告保險(xiǎn)公司出具保險(xiǎn)單即應(yīng)視為對(duì)被告王XX被保險(xiǎn)車輛的認(rèn)可，對(duì)被告保險(xiǎn)公司該辯述意見(jiàn)本院不予支持。被告保險(xiǎn)公司辯稱本案應(yīng)由仲裁機(jī)構(gòu)仲裁，本院沒(méi)有管轄權(quán)，本院認(rèn)為，被告保險(xiǎn)公司所出具的保險(xiǎn)單中明確約定保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議的解決方式為訴訟，被告保險(xiǎn)公司該辯述意見(jiàn)無(wú)法律依據(jù)，不予采納。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第二十六條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條之規(guī)定，判決如下：一、被告某保險(xiǎn)公司在電動(dòng)自行車第三者責(zé)任保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠償原告蘇XX各項(xiàng)損失26770.5元。于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢；二、被告王XX賠償原告蘇XX損失2850元。于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢；三、駁回原告蘇XX的其它訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1240元，減半收取620元。由原告負(fù)擔(dān)400元，被告王XX負(fù)擔(dān)220元。
本院二審期間，當(dāng)事人均未提交新證據(jù)，二審查明事實(shí)與一審查明事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，第二審人民法院應(yīng)當(dāng)圍繞當(dāng)事人的上訴請(qǐng)求進(jìn)行審理。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是一審判決認(rèn)定的賠償數(shù)額是否適當(dāng)。上訴人某保險(xiǎn)公司上訴稱其不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)被上訴人蘇XX首次種植牙費(fèi)用15000元及一次更換義齒費(fèi)用15000元，經(jīng)查，被上訴人王XX與被上訴人蘇XX雙方之間發(fā)生交通事故，造成蘇XX受傷，被上訴人王XX在上訴人某保險(xiǎn)公司處購(gòu)買有保險(xiǎn)，上訴人應(yīng)當(dāng)予以賠償。一審判決認(rèn)定蘇XX首次種植牙費(fèi)用15000元屬于醫(yī)療費(fèi)的范圍，且根據(jù)鑒定意見(jiàn)認(rèn)定更換義齒費(fèi)用為15000元并無(wú)不當(dāng)。
綜上所述，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)467元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　胡學(xué)智
審判員　　胡江濤
審判員　　田亞美
二〇一九年一月十四日
書(shū)記員　　李文博