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（2015）阜民二終字第00028號 旅游合同糾紛 二審 民事 阜陽市中級人民法院 2015-04-07

上訴人（原審第三人）：某保險(xiǎn)公司，住所地阜陽市潁州區(qū)。
負(fù)責(zé)人：馬XX，該公司經(jīng)理。
委托代理人：趙XX，安徽眾豪律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：王X，男，漢族，住安徽省阜陽市。
被上訴人（原審被告）：阜陽王家壩國際旅游有限公司，住所地安徽省阜南縣。
法定代表人：龐XX，該公司總經(jīng)理。
上訴人因與被上訴人王X、阜陽王家壩國際旅游有限公司（以下簡稱王家壩旅游公司）旅游合同糾紛一案，不服安徽省阜南縣人民法院于2014年8月18日作出的（2014）南民二初字第00156號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，于2015年3月13日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司委托代理人趙XX到庭參加訴訟，被上訴人王X、王家壩旅游公司經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明：2013年4月12日，王X及單位同事20余人與王家壩旅游公司口頭約定，由阜南到黃山旅游。2013年4月12日晚出發(fā)，4月14日晚返回。2013年4月14日晚8時(shí)許，王X等20余人乘坐王家壩旅游公司租賃的大巴車從黃山市湯口上高速返回阜南，行駛大約30分鐘，因有人需小便，駕駛員將車輛停靠在高速的應(yīng)急車道，且在橋面上，王X和其他同事下車方便，因天黑失足，王X從高速路邊摔至橋下深溝內(nèi)，導(dǎo)致受傷。事發(fā)后，王X被送往黃山市人民醫(yī)院治療，住院時(shí)間是2013年4月15日至2013年4月21日，2013年4月17日。王X全麻下行下頜骨＋右尺骨鷹嘴切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后右側(cè)拇指、掌骨骨折予石膏制動(dòng)，支出醫(yī)療費(fèi)13615.9元。經(jīng)診斷：1、原告右尺骨鷹嘴處骨折；2、下頜骨骨折，3、右拇指、掌骨骨折。出院醫(yī)囑：回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步治療。2013年4月21日。王X轉(zhuǎn)至阜陽市人民醫(yī)院住院繼續(xù)治療，4月28日出院，支出醫(yī)療費(fèi)2968.86元，出院醫(yī)囑：注意休息，適當(dāng)功能恢復(fù)鍛煉；術(shù)后2周拆線；每月復(fù)查X線，經(jīng)醫(yī)生允許后方可下床負(fù)重；二期取內(nèi)固定；臥床期間足趾適當(dāng)活動(dòng)，多飲水翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成等。2013年8月1日，王X的傷情經(jīng)安徽公平司法鑒定所鑒定，鑒定意見為，王X口腔及下頜骨粉碎性骨折，輕度張口受限，構(gòu)成十級傷殘；右拇指、掌骨粉碎骨折，遺留右拇指關(guān)節(jié)功能喪失13%，構(gòu)成十級傷殘；王X損傷后，休息期120日；營養(yǎng)期60日；護(hù)理期60日；二期手術(shù)取內(nèi)固定期間，休息期20日；營養(yǎng)期15日；護(hù)理期20日。王X后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用大約需要人民幣47200元（不包括手術(shù)意外所需要的費(fèi)用）。王X因此事故未能正常上班，學(xué)校因此扣發(fā)原告各項(xiàng)工資收入11000元。2013年8月22日王家壩旅游公司支付給王X醫(yī)療費(fèi)13460.8元。
另查明：2012年9月30日王家壩旅游公司在某保險(xiǎn)公司投保旅行社責(zé)任保險(xiǎn)，自2012年9月30日0時(shí)起至2013年9月30日24時(shí)止，期限一年，累計(jì)賠償限額3000000元，每人賠償限額400000元。每次事故絕對免賠額為人民幣200元或損失金額的10%，兩者以高者為準(zhǔn)，但對于人身損害的賠償不扣除每次事故免賠額。旅行社責(zé)任條款第十四條約定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人接待的境內(nèi)外旅游者在履行過程中發(fā)生下列保險(xiǎn)事故導(dǎo)致身故、殘疾、支付醫(yī)療費(fèi)，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的，保險(xiǎn)人按照本合同的約定，在保險(xiǎn)單載明的賠償限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償：（一）乘坐被保險(xiǎn)人租用或自有的、從事合法客運(yùn)的交通工具時(shí)發(fā)生交通事故。2013年4月12日，王家壩旅游公司代王X在某保險(xiǎn)公司投保意外險(xiǎn)，意外醫(yī)療限額40000元，意外傷害限額210000元，自2013年4月13日11：34：00起至2013年4月18日00：00：00時(shí)止。再查明：王X系非農(nóng)業(yè)戶口。某保險(xiǎn)公司與王家壩旅游公司未對王X的傷殘申請重新鑒定。
原審法院認(rèn)為：王X單位的20余人與王家壩旅游公司口頭旅游合同屬有效合同。王X按約定履行了自己的義務(wù)，王家壩旅游公司作為旅游活動(dòng)的組織經(jīng)營者，有義務(wù)保證參與旅游活動(dòng)的游客人身和財(cái)產(chǎn)的安全。在高速公路上停車，未盡到法定的安全保障義務(wù)，是導(dǎo)致王X下車后摔傷的主要原因，王家壩旅游公司應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，酌定承擔(dān)80%的責(zé)任。王X作為完全行為能力人，下車未完全盡到安全注意義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，酌定承擔(dān)20%的責(zé)任。王家壩旅游公司辯稱，王X乘坐的車輛也不是王家壩旅游公司的車輛，該車實(shí)際為王X等人出去旅游承包的車輛。王家壩旅游公司圓滿完成了旅游項(xiàng)目，其公司不存在違約。王X摔傷是其本人的行為造成的，與王家壩旅游公司無關(guān)為由，請求駁回王X的訴訟請求，不予支持。
王家壩旅游公司在某保險(xiǎn)公司投保旅行社責(zé)任保險(xiǎn)，王家壩旅游公司代王X在某保險(xiǎn)公司投保意外險(xiǎn)，根據(jù)《旅行社責(zé)任保險(xiǎn)管理辦法》第二十條的規(guī)定，旅游者可直接向保險(xiǎn)公司行使請求賠償?shù)臋?quán)利。故王X要求某保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)給付其損失的80%，應(yīng)予以支持?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理旅游糾紛案件適用法律若干問題的規(guī)定》第五條規(guī)定：旅游經(jīng)營者已投保責(zé)任險(xiǎn)，旅游者因保險(xiǎn)責(zé)任事故僅起訴旅游經(jīng)營者的，人民法院可以應(yīng)當(dāng)事人的要求將保險(xiǎn)公司追加為第三人。王家壩旅游公司已在某保險(xiǎn)公司投保責(zé)任險(xiǎn)，本案應(yīng)按照王家壩旅游公司投保的責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額進(jìn)行賠償。根據(jù)旅行社責(zé)任條款第十四條規(guī)定，王X的損失應(yīng)由保險(xiǎn)人某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償。保險(xiǎn)合同約定在旅游期間發(fā)生意外事故，按照合同的約定意外醫(yī)療保險(xiǎn)限額40000元，每人每次事故扣除100元免賠額后按照80%比例給付。殘疾賠償金必須具備《人身保險(xiǎn)殘疾賠償程度與保險(xiǎn)金的給付比例表一》所列的殘疾之一，不符合列表規(guī)定的，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。意外傷害保險(xiǎn)不包括護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。后續(xù)治療費(fèi)用應(yīng)待實(shí)際支出后主張。王X支出醫(yī)療費(fèi)16584.76元，某保險(xiǎn)公司已賠償王X醫(yī)療費(fèi)13460.8元，尚余3123.96元醫(yī)療費(fèi)未予支付。王X的傷情經(jīng)安徽公平司法鑒定所鑒定意見為：王X口腔及下頜骨粉碎性骨折，輕度張口受限，構(gòu)成十級傷殘；右拇指、掌骨粉碎骨折，遺留右拇指關(guān)節(jié)功能喪失13%，構(gòu)成十級傷殘；王X損傷后，休息期120日、營養(yǎng)期60日、護(hù)理期60日；二期手術(shù)取內(nèi)固定期間，休息期20日、營養(yǎng)期15日、護(hù)理期20日。王X后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用大約需要人民幣47200元（不包括手術(shù)意外所需要的費(fèi)用）。按照安徽省2013年度人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，王X的實(shí)際誤工費(fèi)11000元，護(hù)理期60日，每天護(hù)理費(fèi)115.77元，計(jì)6946.2元；營養(yǎng)期60日，每日20元，計(jì)1200元；王X住院14天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)每天30元，計(jì)420元；王X構(gòu)成兩個(gè)十級傷殘，殘疾賠償金應(yīng)為21024×2＋21024×2×1%=46252.8。經(jīng)鑒定，王X尚需進(jìn)行二次手術(shù)，后續(xù)治療費(fèi)大約需47200元，二次手術(shù)期間休息期20日，誤工費(fèi)42258÷365×20日＝2315.5元，營養(yǎng)期15日×20＝300元，護(hù)理期20日×42258÷365＝2315.5元。綜上所述，王X本次事故造成的損失合計(jì)為134534.76元，某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償王X保險(xiǎn)金為107627.8元，因某保險(xiǎn)公司已賠償王X保險(xiǎn)金13460.8元，尚余94167元損失未予賠償。王X未提供支出交通費(fèi)、鑒定費(fèi)的依據(jù)，故其關(guān)于某保險(xiǎn)公司賠償交通費(fèi)900元、鑒定費(fèi)2000元的訴訟請求，不予支持。王X選擇的是合同之訴，故其要求賠償精神撫慰金12000元的訴訟請求，不予支持。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條，《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條、第六十五條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規(guī)定，判決：一、某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)給付王X保險(xiǎn)金94167元；二、駁回王X的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3205元，由阜陽王家壩國際旅游有限公司負(fù)擔(dān)2078元，王X負(fù)擔(dān)1127元。
宣判后，某保險(xiǎn)公司不服上述判決，向本院提起上訴稱：王X在事故發(fā)生前飲酒，按保險(xiǎn)條款的約定，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任；因本次事故不屬于交通事故，故王X的傷殘不能參照道路交通事故的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。請求二審法院撤銷一審判決，改判某保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
王X、王家壩旅游公司均未提出答辯意見。
二審中，雙方當(dāng)事人均未提供新證據(jù)，對一審中提供的證據(jù)未提出新的質(zhì)證意見。結(jié)合二審查明的事實(shí)，本院對一審查明的事實(shí)予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為：王家壩旅游公司代王X在某保險(xiǎn)公司投保意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同合法有效，雙方當(dāng)事人均應(yīng)按合同約定履行各自的義務(wù)。關(guān)于某保險(xiǎn)公司上訴稱，王X于事故發(fā)生前飲酒問題。本院認(rèn)為，因某保險(xiǎn)公司一、二審均未提供充分證據(jù)證明王X在事故發(fā)生前飲酒，故其公司該上訴理由不能成立。關(guān)于某保險(xiǎn)公司上訴稱，本次事故不屬于交通事故，王X的傷殘不能參照道路交通事故的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定問題。本院認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司對安徽公平司法鑒定所出具的鑒定意見未申請重新鑒定，原審法院依據(jù)上述鑒定意見判決，并無不當(dāng)。綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴理由不能成立，對其上訴請求，本院不予支持。原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條、第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)，第一百七十五條的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)3205元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　張玉貞
審判員　　劉　偉
審判員　　褚潁芬
二一五年四月七日
書記員　　葉志強(qiáng)