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（2017）兵06民終535號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師中級(jí)人民法院 2018-02-05

上訴人（原審原告）：謝XX，男，漢族，住新疆托克遜縣。
委托訴訟代理人：吳X甲，新疆翔瑞律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地：新疆五家渠市。
負(fù)責(zé)人：李X，分公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：吳X乙，新疆同創(chuàng)律師事務(wù)所律師。
上訴人謝XX因與被上訴人人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)五家渠墾區(qū)人民法院（2017）兵0601民初1160號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年11月8日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人謝XX的委托訴訟代理人吳X甲、被上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人吳X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
謝XX上訴請(qǐng)求：一、撤銷一審判決，并依法改判；二、一、二審訴訟費(fèi)及郵寄送達(dá)費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：一、一審法院認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致判決錯(cuò)誤。一審法院認(rèn)為死者于發(fā)平死亡原因?yàn)樽陨碓蛲蝗凰劳鰶]有事實(shí)依據(jù)，一審法院在被上訴人沒有證據(jù)證明死者系自身原因死亡的情況下，僅以法醫(yī)鑒定“排除他殺”就認(rèn)定死者是因自身原因突然死亡過于武斷，也并不符合常規(guī)邏輯?！芭懦麣ⅰ眱H僅是法醫(yī)在進(jìn)行尸檢時(shí)初步對(duì)死者做出的是否符合刑事偵查立案標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)檢查而已，只針對(duì)公安機(jī)關(guān)刑事偵查而做出的片面判定，只排除他人殺害的可能，無法說明死者是因自身原因?qū)е碌乃劳?，也可能是意外事件或其他原因，其中的可能性有很多種。二、一審法院違反法律規(guī)定排除了對(duì)方的舉證責(zé)任，致使舉證責(zé)任分配錯(cuò)誤。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十二條規(guī)定：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。事故發(fā)生后，上訴人按要求提供了事故的相關(guān)證明，上訴人已經(jīng)完成了初步的舉證責(zé)任，完成了自己的證明義務(wù)，第二階段的舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)依法由被上訴人來承擔(dān)，被上訴人應(yīng)當(dāng)提供于發(fā)平的死亡不屬于賠付保險(xiǎn)事故的證據(jù)。若被上訴人認(rèn)為上訴人提供的證據(jù)并非保險(xiǎn)賠付范圍應(yīng)提出證據(jù)反駁，并提供相關(guān)證據(jù)證明自己的主張，但被上訴人未就除外責(zé)任事由進(jìn)行舉證，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定：保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定。事故發(fā)生后，上訴人便向被上訴人請(qǐng)求賠付，但被上訴人并未因死者真正死亡原因不明而申請(qǐng)鑒定、核查，也并未告知上訴人鑒定的必要，最終使得死者被火化，死亡原因只有法醫(yī)含糊的鑒定“排隊(duì)他殺”，而不知具體死因。被上訴人作為保險(xiǎn)公司拒絕履行勘查、核定等義務(wù)，也意味著被上訴人沒有證據(jù)證實(shí)于發(fā)平的死亡是XX、內(nèi)在原因所導(dǎo)致的，更無法證明于發(fā)平的死亡原因是其除外責(zé)任。綜上，請(qǐng)求二審法院依法查明事實(shí)，維護(hù)上訴人的合法權(quán)益。
某保險(xiǎn)公司辯稱，于發(fā)平的死亡不是意外傷害所致，不屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)當(dāng)依法駁回上訴人的上訴請(qǐng)求。
謝XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1、判令某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金600000元；2、由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年5月18日，四川東嘉建筑工程有限公司（以下簡稱東嘉公司）在某保險(xiǎn)公司為五家渠青湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)“君豪御園二期住宅樓、沿街商鋪、車庫、幼兒園及附屬設(shè)備”建筑安裝工程的員工投保了建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型（2014版）及建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，每人保額分別為600000元、50000元。保險(xiǎn)單號(hào)為：012016652301006020552000001，保險(xiǎn)期間自2016年5月19日起至2017年12月30日止。東嘉公司向某保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)639431.82元。2016年4月起，于發(fā)平在君豪御園二期擔(dān)任門衛(wèi)工作，每月工資3500元。謝XX系于發(fā)平的父親。2017年3月3日，于發(fā)平在工地南門門衛(wèi)室內(nèi)因自身原因突發(fā)死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定排除他殺。于發(fā)平生前未婚，其唯一合法繼承人系謝連勝。
一審法院認(rèn)定上述事實(shí)的證據(jù)有：保險(xiǎn)單、新疆增值稅普通發(fā)票、第六師公安局刑事科學(xué)技術(shù)研究所出具的死亡證明、東嘉公司出具的項(xiàng)目部工資表、托克遜縣公安局博斯坦派出所出具的戶籍證明、托克遜縣博斯坦鄉(xiāng)吉格代村民管理委員會(huì)出具的證明、保險(xiǎn)合同條款及當(dāng)事人陳述。
一審法院認(rèn)為，依法成立的合同受法律保護(hù)。本案中，東嘉公司為君豪御園二期的員工投保了建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型（2014版），每人的保額為600000元。死者于發(fā)平在工地的門衛(wèi)室因自身原因突然死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定排除他殺。根據(jù)某保險(xiǎn)公司建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型條款（2014版）第五條規(guī)定“在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同載明的工程項(xiàng)目的現(xiàn)場從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作時(shí)，或在施工指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，保險(xiǎn)人依照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”。“意外傷害”指遭受外來的、突發(fā)的、XX的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。于發(fā)平的死亡系自身原因引起的死亡，不符合保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)范圍。故對(duì)謝XX起訴要求保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金600000元的請(qǐng)求，依法予以駁回。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定，判決：駁回謝XX的訴訟請(qǐng)求。一審案件受理費(fèi)4900元，郵寄送達(dá)費(fèi)68.80元，合計(jì)4968.80元，由謝XX負(fù)擔(dān)。
二審中，當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。因當(dāng)事人的代理人向公安機(jī)關(guān)調(diào)取證據(jù)無果，本院遂向公安機(jī)關(guān)調(diào)取了接處警情況登記表、受案登記表、不予立案通知書、詢問筆錄、死亡原因告知書、現(xiàn)場勘驗(yàn)檢查記錄、現(xiàn)場方位圖、現(xiàn)場照片等證據(jù)，并經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證，本院對(duì)上述證據(jù)予以認(rèn)定。
根據(jù)上述證據(jù)，本院認(rèn)定如下事實(shí)：2017年3月3日15時(shí)40分許，另一工地門衛(wèi)鄧豐到工地北大門于發(fā)平門衛(wèi)室，發(fā)現(xiàn)房門從里面鎖住，敲門喊于發(fā)平無應(yīng)答，遂用鑰匙打開房門，發(fā)現(xiàn)于發(fā)平躺在地上，房內(nèi)有幾只于發(fā)平養(yǎng)的狗，鄧豐即打電話給工地負(fù)責(zé)人余洪友，余洪友向公安機(jī)關(guān)報(bào)警。經(jīng)公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場勘驗(yàn)檢查及法醫(yī)初步尸檢，排除刑事案件（他殺）。公安機(jī)關(guān)將死亡原因告知了于發(fā)平親屬，并告知如有異議可以申請(qǐng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)解剖檢驗(yàn)。于發(fā)平親屬未申請(qǐng)法醫(yī)學(xué)解剖檢驗(yàn)。后于發(fā)平親屬請(qǐng)求某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金，某保險(xiǎn)公司以不是意外傷害為由拒絕賠付。
一審法院查明的其他事實(shí)有相應(yīng)證據(jù)佐證，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案爭議焦點(diǎn)為于發(fā)平的死亡原因是否屬于意外傷害，對(duì)此雙方誰應(yīng)付舉證責(zé)任。于發(fā)平死于門衛(wèi)室中，鄧豐發(fā)現(xiàn)時(shí)房門從內(nèi)鎖住，公安機(jī)關(guān)制作的證據(jù)可以證實(shí)于發(fā)平?jīng)]有受到他人侵害，那么是何原因?qū)е掠诎l(fā)平死亡，只有進(jìn)行解剖檢驗(yàn)才能查明。根據(jù)誰主張誰舉證的原則，上訴人謝XX主張是意外傷害，其就對(duì)于發(fā)平死亡是意外傷害所致負(fù)舉證責(zé)任，但因未做尸體解剖檢驗(yàn)無法證實(shí)是意外傷害，而做尸體解剖檢驗(yàn)的決定權(quán)在上訴人一方，且公安機(jī)關(guān)已經(jīng)告知于發(fā)平的親屬可以申請(qǐng)尸體解剖檢驗(yàn)，但上訴人未申請(qǐng)，造成于發(fā)平死亡的真實(shí)原因不明，責(zé)任應(yīng)由上訴人承擔(dān)。根據(jù)保險(xiǎn)條款的規(guī)定，保險(xiǎn)公司對(duì)意外傷害以外的原因致死的不負(fù)賠償責(zé)任，故某保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)本案賠償責(zé)任。
綜上所述，上訴人謝XX的上訴請(qǐng)求不能成立，本院不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)基本清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)9800元，郵寄送達(dá)費(fèi)157.60元，合計(jì)9957.60元，由上訴人謝XX負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　甄紅星
審判員　　趙群
審判員　　劉新建
二○一八年二月五日
書記員　　楊婷婷