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（2015）東商終字第200號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 東營(yíng)市中級(jí)人民法院 2015-10-14

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：墾利縣-2號(hào)。
負(fù)責(zé)人：范XX，經(jīng)理。
委托代理人：隋XX，山東齊魯（濰坊）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：田X，無(wú)業(yè)。
委托代理人：李X，山東龍合律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人田X保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服山東省墾利縣人民法院（2015）墾商初字第155號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，對(duì)案件進(jìn)行了公開(kāi)審理。上訴人的委托代理人隋XX、被上訴人的委托代理人李X到庭參加訴訟。現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明，2013年9月11日，東營(yíng)市鑫圣源物流有限公司為包括原告在內(nèi)的四名職工在被告處投?！秷F(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)》，險(xiǎn)種及保障名稱：意外傷害300000元，意外醫(yī)療50000元。保險(xiǎn)期間自2013年9月12日零時(shí)起至2014年9月12日零時(shí)止。2013年9月13日，李玉清駕駛魯E×××××／魯E×××××掛號(hào)車輛，在長(zhǎng)深高速公路去日東高速公路日照方向匝道處發(fā)生交通事故，原告當(dāng)時(shí)為隨車押運(yùn)人員，該事故造成原告受傷，隨后住院醫(yī)療，在沂南縣人民醫(yī)院住院11天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用78481.1元；在東營(yíng)市人民醫(yī)院住院治療71天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)33381.96元，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用111863.06元。經(jīng)東營(yíng)仲裁委員會(huì)（2014）東仲裁字第296號(hào)裁決書仲裁，被申請(qǐng)人永誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司東營(yíng)中心支公司支付申請(qǐng)人田X車上人員責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)金200000元；被申請(qǐng)人永誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司東營(yíng)中心支公司支付申請(qǐng)人田X車輛損失賠償金136410元。該事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因原告投保的車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）的限額為200000元，田X主張的殘疾賠償金、醫(yī)療費(fèi)數(shù)額已經(jīng)超過(guò)其承保的保險(xiǎn)限額，應(yīng)以其承保的車上人員責(zé)任限額為限，故東營(yíng)仲裁委員會(huì)作出以上裁決。
原審法院認(rèn)為，原告公司向被告提出投保申請(qǐng)，為原告投保了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，被告向原告公司簽發(fā)了保險(xiǎn)單，證實(shí)原告與被告之間保險(xiǎn)合同關(guān)系成立，合法有效，雙方均應(yīng)依保險(xiǎn)合同的約定行使權(quán)利、履行義務(wù)。
原告田X實(shí)際花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用111863.06元，其在承保的醫(yī)療費(fèi)50000元限額內(nèi)主張符合法律規(guī)定。交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因此被告太平洋保險(xiǎn)墾利支公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定和法律規(guī)定在賠償限額內(nèi)向原告支付意外醫(yī)療保險(xiǎn)50000元。對(duì)于原告提交的1-5組證據(jù)及東營(yíng)仲裁委員會(huì)（2014）東仲裁字第296號(hào)裁決書1份，依法確認(rèn)其證明力；對(duì)于被告提交的第1組證據(jù)及駕駛證信息，依法確認(rèn)其證明力。被告提交的保險(xiǎn)條款不能證明被告的辯稱理由，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)”的規(guī)定，對(duì)于被告辯稱的原告為司機(jī)，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的主張，因沒(méi)有證據(jù)證明，故不予采納。對(duì)于被告辯稱的訴訟費(fèi)其公司不承擔(dān)的主張，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十四條規(guī)定，保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)，故不予采納。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第五十五條第一款之規(guī)定，判決：被告某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)向原告田X支付保險(xiǎn)理賠款50000元。案件受理費(fèi)1050元，減半收取525元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
上訴人訴稱
上訴人某保險(xiǎn)公司不服一審判決，向本院提出上訴，理由為：原審認(rèn)定事實(shí)不清，事故發(fā)生時(shí)被上訴人為涉案車輛駕駛員且無(wú)上崗證，上訴人主張其為汽車押運(yùn)員的主張無(wú)事實(shí)依據(jù)，因此上訴人不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。請(qǐng)求依法撤銷原審判決，發(fā)回重審或依法改判。訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。
被上訴人答辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)正確，適用法律正確，上訴人主張被上訴人為司機(jī)沒(méi)有證據(jù)予以證實(shí)，請(qǐng)求二審法院依法駁回上訴人的上訴請(qǐng)求。
二審中雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)。
二審查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)一致。
本案的焦點(diǎn)問(wèn)題是原審對(duì)被上訴人田X在事故發(fā)生時(shí)的身份認(rèn)定是否正確。
本院認(rèn)為，上訴人與被上訴人訂立保險(xiǎn)合同，即應(yīng)當(dāng)按照合同條款履行各自義務(wù)。保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失應(yīng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。被上訴人依據(jù)同上訴人訂立的有效保險(xiǎn)合同，在發(fā)生合同約定的事故時(shí)提出理賠請(qǐng)求，符合雙方約定及相關(guān)法律規(guī)定，事實(shí)清楚，原審判決據(jù)此作出上訴人向被上訴人支付保險(xiǎn)賠償金的認(rèn)定并無(wú)不當(dāng)，本院予以確認(rèn)。
對(duì)上訴人提出的“事故發(fā)生時(shí)被上訴人為涉案車輛駕駛員且無(wú)上崗證，上訴人不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任”的上訴理由，本院認(rèn)為，臨沂市公安局交通警察支隊(duì)沂南支隊(duì)出具的交通事故證明能夠證實(shí)涉案車輛的兩名乘坐人為田X和李玉清，原審根據(jù)具體案情并結(jié)合被上訴人在提交的貨物運(yùn)輸押運(yùn)人員從業(yè)資格證，綜合其他證據(jù)的證明效力，依據(jù)證據(jù)優(yōu)勢(shì)原則確認(rèn)事故發(fā)生時(shí)被上訴人為汽車押運(yùn)員符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)，上訴人關(guān)于被上訴人為駕駛員的主張與事實(shí)不符，且沒(méi)有證據(jù)支持，其上訴理由不能成立，本院不予支持。
綜上，原審程序合法，適用法律正確，判決結(jié)果適當(dāng)，應(yīng)予維持。上訴人對(duì)案件事實(shí)的上訴理由不能成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十九條、第一百七十條第一款（一）項(xiàng)、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1050元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)楊秀梅
審判員晉軍
代理審判員李寧
二〇一五年十月十四日
書記員王丹