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（2015）高民初字第1048號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 高臺(tái)縣人民法院 2015-08-20

原告向文斌，男，漢族，甘肅省高臺(tái)縣人，學(xué)生。
法定代理人向吉榮，男，漢族，甘肅省高臺(tái)縣人，個(gè)體工商戶。（系向文斌父親）
委托代理人侯學(xué)軍，甘肅XX律師事務(wù)所律師。
某保險(xiǎn)公司。
地址：張掖市甘州區(qū)-2層。
負(fù)責(zé)人王毅，系該XX經(jīng)理。
委托代理人張立，該XX法律顧問。
原告向文斌訴與某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員趙玉梅適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告向文斌法定代理人向吉榮及委托代理人侯學(xué)軍，某保險(xiǎn)公司委托代理人張立到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向文斌訴稱，原告系高臺(tái)縣解放街小學(xué)學(xué)生。2013年9月，原告父母為其向被告公司投保了一份“狀元樂”學(xué)生綜合保險(xiǎn)，保費(fèi)為60元，該保險(xiǎn)包括意外傷害、意外醫(yī)療、住院治療三個(gè)險(xiǎn)種，保險(xiǎn)金額分別為70000元、20000元、15000元，保險(xiǎn)時(shí)間自2013年9月1日至2014年8月31日。2014年1月30日，原告被沿高石公路自西向東行駛的由酒泉出租車司機(jī)梁建兵駕駛的甘F-XXXXX號(hào)小轎車撞傷，傷勢(shì)被高臺(tái)縣人民醫(yī)院診斷為：1、右側(cè)顳部硬膜外血腫；2、枕骨及左側(cè)顳骨骨折；3、左側(cè)顳部皮膚擦傷；4、右手皮膚擦傷；5、慢性鼻竇炎。住院治療52天，花住院費(fèi)9665.38元。該交通事故經(jīng)交警大隊(duì)認(rèn)定梁建兵負(fù)事故主要責(zé)任，原告不負(fù)責(zé)任。后原告父母向被告申請(qǐng)理賠，被告以原告在事故中沒有責(zé)任且損失已得到賠償為由拒絕理賠。綜上，原告認(rèn)為，雙方簽訂的保險(xiǎn)合同是合法有效的，被告應(yīng)當(dāng)在原告發(fā)生保險(xiǎn)事故后賠償保險(xiǎn)金16665.38元（其中醫(yī)療費(fèi)9665.38元、傷殘保險(xiǎn)金7000元）。
某保險(xiǎn)公司辯稱，2013年9月，原告父母為原告向被告公司投保一份“狀元樂”學(xué)生綜合保險(xiǎn)屬實(shí)，但原告發(fā)生保險(xiǎn)事故后其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)9665.38元，已由交通事故責(zé)任方進(jìn)行了賠償，根據(jù)合同約定被告不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行賠償。對(duì)原告主張的7000元的傷殘保險(xiǎn)金，根據(jù)合同約定計(jì)算數(shù)額應(yīng)為4160.8元，并非原告主張的數(shù)目。故被告只同意按合同約定賠償。
經(jīng)審理查明，2013年9月，原告父母為原告向被告公司投保一份“狀元樂”學(xué)生綜合保險(xiǎn)，保費(fèi)為60元，該綜合險(xiǎn)包括意外傷害保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種，保險(xiǎn)金額分別為70000元、20000元、15000元，保險(xiǎn)時(shí)間自2013年9月1日至2014年8月31日。2014年1月30日，原告由祖母陳玉貞帶領(lǐng)自北向南橫過道路時(shí)，被沿高石公路自西向東行駛的由梁建兵駕駛的甘F-XXXXX號(hào)小轎車撞傷，原告的傷勢(shì)經(jīng)高臺(tái)縣人民醫(yī)院治療，診斷為：右側(cè)顳部硬膜外血腫、枕骨及左側(cè)顳骨骨折、左側(cè)顳部皮膚擦傷、右手皮膚擦傷、慢性鼻竇炎，住院治療52天，花醫(yī)療費(fèi)9665元。該交通事故經(jīng)高臺(tái)縣交警大隊(duì)認(rèn)定，梁建兵負(fù)本次事故的主要責(zé)任，原告不負(fù)責(zé)任。原告的損傷經(jīng)甘肅律正司法鑒定所鑒定為十級(jí)傷殘。后原告向被告申請(qǐng)理賠，被告未予理賠。
上述事實(shí)有原被告當(dāng)庭陳述及原告提供的保險(xiǎn)憑證一份、交通事故責(zé)任認(rèn)定書一份、診斷證明一份、住院病歷一份、住院費(fèi)用結(jié)算單一份、出院證明一份、司法鑒定意見書一份、戶籍證明一份、（2015）高民初字第347號(hào)民事調(diào)解書一份及被告提交（2015）高民初字第347號(hào)民事案件庭審筆錄一份、保險(xiǎn)單一份、人身險(xiǎn)被保險(xiǎn)人清單一份證實(shí)，并經(jīng)庭審查證屬實(shí)，予以確認(rèn)。
被告提交保險(xiǎn)合同送達(dá)回執(zhí)一份欲證明其已向原告投保人送達(dá)了保險(xiǎn)合同相關(guān)條款，但保險(xiǎn)合同送達(dá)回執(zhí)簽收人一欄只蓋有高臺(tái)縣教育體育局校方責(zé)任保險(xiǎn)專用章，沒有有投保人簽字，不能以此證明被告向原告投保人送達(dá)了保險(xiǎn)條款，故該證據(jù)本院不予認(rèn)定。被告提交的“大地狀元樂學(xué)生、幼兒”意外傷害保險(xiǎn)條款、“大地附加狀元樂學(xué)生、幼兒”意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款及“附加狀元樂學(xué)生、幼兒”住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款，因其不能證明上述條款已向原告送達(dá)，故該證據(jù)本院不予認(rèn)定。
本院認(rèn)為，原被告簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，對(duì)合同當(dāng)事人具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同的約定享有權(quán)利、履行義務(wù)。原告在保險(xiǎn)期間發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被告應(yīng)當(dāng)按合同約定向原告支付保險(xiǎn)金。被告抗辯原告主張的9665.38元的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金已由交通事故責(zé)任方全額進(jìn)行了賠償，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，被告不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行賠償；而對(duì)7000元的意外傷殘保險(xiǎn)金，按保險(xiǎn)合同約定確定的數(shù)額應(yīng)為4160.8元，故對(duì)原告主張的16665.38元的保險(xiǎn)金，被告不同意賠付。被告抗辯意見中所稱的“保險(xiǎn)合同約定“是指在“大地狀元樂學(xué)生、幼兒”意外傷害保險(xiǎn)條款、“大地附加狀元樂學(xué)生、幼兒”意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款及“附加狀元樂學(xué)生、幼兒”住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款中的約定，但從被告交付原告的“狀元樂”學(xué)生綜合保險(xiǎn)憑證中并無此約定，雖被告提供保險(xiǎn)合同送達(dá)回執(zhí)來證實(shí)，其已向原告送達(dá)了“大地狀元樂學(xué)生、幼兒”意外傷害保險(xiǎn)條款、“大地附加狀元樂學(xué)生、幼兒”意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款及“附加狀元樂學(xué)生、幼兒”住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款“，但保險(xiǎn)合同送達(dá)回執(zhí)中簽字一欄只蓋有高臺(tái)縣教育體育局校方責(zé)任保險(xiǎn)專用章，沒有投保人簽字，由此不能證明，高臺(tái)縣教育體育局已替被告履行了向投保人送達(dá)保險(xiǎn)條款的義務(wù)，故上述三種保險(xiǎn)條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力，被告的抗辯意見不能成立，本院不予以采納。原告主張的7000元意外傷害保險(xiǎn)金，是按原告的傷殘等級(jí)10級(jí)x合同約定的70000元意外傷害保險(xiǎn)金額計(jì)算所得；意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金是按原告的醫(yī)療費(fèi)9665.38元確定，原告的上述主張，于法有據(jù)，本院予以支持。據(jù)此，依照《中華人民和國(guó)合同法》第八條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第四十六條、《最高人民法院〈關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〉》第二條之規(guī)定，判決如下：
某保險(xiǎn)公司給付原告向文斌保險(xiǎn)金16665.38元（其中醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)9665.38元、意外傷害殘疾保險(xiǎn)金7000元），于判決生效后30日內(nèi)付清。
本案受理費(fèi)217元，減半收取158.5元，由被告承擔(dān)并給付原告，原告預(yù)交的受理費(fèi)217元本院退還其158.5元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于甘肅省張掖市中級(jí)人民法院。
期限內(nèi)不上訴，本判決即發(fā)生法律效力，雙方當(dāng)事人必須自覺履行，否則，本院將依據(jù)對(duì)方當(dāng)事人的申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，申請(qǐng)執(zhí)行的期限為二年，當(dāng)事人逾期申請(qǐng)執(zhí)行，本院不予受理。
審判員　　趙玉梅
二〇一五年八月二十日
書記員　　邢瑋瑋