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（2015）涪法民初字第00634號 責(zé)任保險合同糾紛 一審 民事 重慶市涪陵區(qū)人民法院 2015-03-17

原告重慶市涪陵汽車運輸（集團）有限公司，住所地重慶市涪陵區(qū)，組織機構(gòu)代碼70935781-6。
法定代表人徐小兵，該公司董事長。
委托代理人余中俊，重慶市涪陵區(qū)敦仁法律服務(wù)所法律工作者。
委托代理人席大明，男，漢族，重慶市涪陵汽車運輸（集團）有限公司職工，住重慶市涪陵區(qū)。
被告某保險公司，住所地重慶市涪陵區(qū)，組織機構(gòu)代碼78749580-0。
負(fù)責(zé)人吳漢婷，該公司經(jīng)理。
委托代理人況佳君，男，漢族，某保險公司職工，住重慶市涪陵區(qū)。
原告重慶市涪陵區(qū)汽車運輸（集團）有限公司訴被告某保險公司責(zé)任保險合同糾紛一案，本院于2015年1月13日立案受理后，依法由代理審判員張雪珂適用簡易程序，于2015年1月29日公開開庭進行了審理。原告重慶市涪陵區(qū)汽車運輸（集團）有限公司的委托代理人余中俊、席大明，被告某保險公司的委托代理人況佳君均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告重慶市涪陵區(qū)汽車運輸（集團）有限公司訴稱：原告于2013年5月10日在被告處為其所有的渝GXXX87號出租車投保了機動車交通事故責(zé)任強制保險、商業(yè)第三者責(zé)任險（限額500000元）、不計免賠，有效期為2013年5月10日至2014年5月9日，并向被告繳納了保險費6728.19元。2013年5月3日14時37分許，何偉駕駛渝GXXX87號出租車沿通江路從海陵花園三岔路口往三中院方向行駛至通江路財政小區(qū)大門口路段時與行人舒渝洪發(fā)生碰撞，造成舒渝洪受傷的交通事故。涪陵區(qū)公安局交巡警支隊對本次交通事故下達(dá)第5001022201401308號事故認(rèn)定書，認(rèn)定何偉負(fù)本次道路交通事故的全部責(zé)任。事故發(fā)生后，原告賠償了舒渝洪的醫(yī)療費31554.74元和傷殘賠償金、住院生活補助費、交通費、護理費、后期醫(yī)療費62728元以及精神撫慰金1000元、傷者因治療而聘請老師補課所需的補課費2000元。之后，原告向被告索賠，被告僅賠付了20633.58元，尚余醫(yī)療費10921.16元無理拒付。同時，被告也未賠付原告已經(jīng)支付的精神撫慰金1000元和補課費2000元。根據(jù)原、被告雙方的合同約定，被告應(yīng)支付原告渝GXXX87號出租車因交通事故造成的損失。但原告多次要求賠償，被告均拒絕。請求人民法院判決被告賠償原告因渝GXXX87號車輛發(fā)生交通事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費等費用13921.16元。
被告某保險公司辯稱：被告對事實部分沒有異議，但不認(rèn)可原告提出的賠償金額，事故發(fā)生后，原告、被告與傷者簽訂了三方協(xié)議，對本案的賠償方式及金額進行了結(jié)算。根據(jù)原、被告簽訂的保險條款第17條約定，被告只賠償基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用，被告未賠償?shù)尼t(yī)療費10921.16元是基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)外的費用，應(yīng)當(dāng)予以剔除。
經(jīng)審理查明：原告于2013年5月10日在被告處為其所有的渝GXXX87號出租車投保了機動車交通事故責(zé)任強制保險、商業(yè)第三者責(zé)任險（限額500000元）、不計免賠，有效期為2013年5月10日至2014年5月9日，并向被告繳納了保險費6728.19元。保險合同約定，保險事故發(fā)生后，保險人按照國家相關(guān)法律規(guī)定的賠償范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)及合同規(guī)定，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在保險單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。2014年5月3日14時37分許，何偉駕駛渝GXXX87號出租車沿通江路從海陵花園三岔路口往三中院方向行駛至通江路財政小區(qū)大門口路段時與行人舒渝洪發(fā)生碰撞，造成舒渝洪受傷的交通事故。涪陵區(qū)公安局交巡警支隊對本次交通事故下達(dá)第5001022201401308號事故認(rèn)定書，認(rèn)定何偉負(fù)本次道路交通事故的全部責(zé)任。2014年5月13日，何偉與舒渝洪的委托代理人石德彬、原告簽訂協(xié)議約定，何偉對本次事故負(fù)全部責(zé)任，何偉一次性補助舒渝洪補課費2000元及精神損失費1000元。同年10月，原、被告與傷者舒渝洪的法定監(jiān)護人簽訂一次性調(diào)解賠償協(xié)議書約定，本次交通事故醫(yī)療費共計31554.71元，由原告全額墊付，被告按照重慶市基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)審核后賠付給原告；在舒渝洪治療后（含伙食費、交通費、傷殘賠償費、護理費、住院生活補助費、后期醫(yī)療費）62728元，扣除原告墊付的護理費8640元后剩余54088元，由被告直接賠償給舒渝洪。原告隨即賠償了舒渝洪的醫(yī)療費31554.74元和傷殘賠償金、住院生活補助費、交通費、護理費、后期醫(yī)療費62728元以及精神撫慰金1000元、傷者因治療而聘請老師補課所需的補課費2000元。事后，原告向被告索賠，被告將部分醫(yī)療費用剔除后，賠付了被告部分款項，尚余醫(yī)療費10921.16元未賠付。原告認(rèn)為被告既沒有委托具有專業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)剔除醫(yī)療費用，又未提供相應(yīng)剔除標(biāo)準(zhǔn)，并且被告應(yīng)當(dāng)在交強險范圍內(nèi)支付原告已經(jīng)墊付的精神撫慰金1000元和補課費2000元，遂于被告進行協(xié)商。后雙方未達(dá)成一致意見，原告不服，遂訴至本院。
本院所確認(rèn)的上述事實，有原、被告的陳述，原告提供的渝GXXX87號的保險單、保險合同、道路交通事故認(rèn)定書、醫(yī)療費發(fā)票、病歷、醫(yī)療費用清單、協(xié)議書、人傷基本醫(yī)療費刪除明細(xì)表、收條、被告賠償費用發(fā)票，被告出具的調(diào)解協(xié)議書、商業(yè)保險條款、交通事故賠償發(fā)票等證據(jù)在卷佐證，且這些證據(jù)均已經(jīng)過開庭質(zhì)證和本院審查，可以采信。
本院認(rèn)為：原、被告簽訂的保險合同，是雙方真實意思表示，不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定，該合同依法成立并生效。原告所有的渝GXXX87號車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生交通事故，致行人舒渝洪受傷，被告應(yīng)按保險合同約定賠償原告的損失。對于傷者舒渝洪的醫(yī)療費，三方在協(xié)議中已明確由原告墊付，被告按照重慶市基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)審核后賠付給原告，故被告應(yīng)按照合同和協(xié)議的約定賠付原告已支付的醫(yī)療費用。而被告未委托具有專業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)審核醫(yī)療費，自行扣除醫(yī)療費10921.16元的行為不符合雙方約定。庭審中，被告未舉證證明其是按照重慶市基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)剔除醫(yī)療費，亦未對已剔除的醫(yī)療費用是否應(yīng)當(dāng)剔除申請司法鑒定，故其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。因原告關(guān)于被告賠付其支付傷者舒渝洪的補課費2000元和精神撫慰金1000元的主張于法無據(jù)，故該請求本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第二十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條第二款之規(guī)定，判決如下：
一、被告華安財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司涪陵支
公司在本判決書生效后10日內(nèi)支付原告重慶市涪陵汽車運輸（集團）有限公司保險賠償金10921.16元。
二、駁回原告重慶市涪陵汽車運輸（集團）有限公司的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費150元，減半收取75元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴至重慶市第三中級人民法院。且應(yīng)在遞交上訴狀的七日內(nèi)，到重慶市第三中級人民法院繳納上訴費，逾期不交或未按規(guī)定辦理緩交手續(xù)的，重慶市第三中級人民法院按自動撤回上訴處理。
本判決發(fā)生法律效力后，當(dāng)事人應(yīng)自覺履行判決的全部義務(wù)。一方不履行的，權(quán)利人可以申請強制執(zhí)行，申請執(zhí)行的期限為二年。該期限從法律文書規(guī)定的履行期間的最后一日起計算。
代理審判員　　張雪珂
二〇一五年三月十七日
書　記　員　　張　彥