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（2019）粵03民終2207號 責任保險合同糾紛 二審 民事 深圳市中級人民法院 2019-06-06

上訴人（原審原告）：王XX，男，漢族，身份證住址：湖南省平江縣，
委托訴訟代理人：佘XX，廣東遵道律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：ＸXX，廣東遵道律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地：深圳市福田區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼：91440300892225XXXX。
法定代表人：郭XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：金X，廣東同仁律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：萬XX，廣東同仁律師事務(wù)所律師。
上訴人王XX與被上訴人責任保險合同糾紛一案，不服廣東省深圳市福田區(qū)人民法院（2018）粵0304民初41451號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人王XX在一審的訴訟請求：1、被上訴人某保險公司在車上司機責任險限額內(nèi)賠償原告損失113508.77元（包括醫(yī)療費11069.43元、住院伙食補助費758.46元、后續(xù)治療費3792.28元、營養(yǎng)費455.07元、殘疾輔助器具費23.45元、康復(fù)費459.83元、護理費5356.26元、誤工費20692.46元、傷殘賠償金43100.06元、被扶養(yǎng)人生活費27341.65元、交通費459.83元）；2、被上訴人某保險公司承擔本案訴訟費用。
一審法院判決：駁回上訴人王XX的訴訟請求。
上訴人王XX的上訴請求：1、撤銷福田法院（2018）粵0304民初41451號民事判決，并改判被上訴人某保險公司在車上司機責任限額內(nèi)賠償上訴人王XX損失113508.77元；2、被上訴人某保險公司承擔本案一、二審的全部訴訟費用。
被上訴人某保險公司的答辯意見：上訴人王XX的上訴請求缺乏法律依據(jù)，請求法院維持原判。
經(jīng)二審審理查明，原審判決查明事實清楚，雙方當事人均無異議，本院依法予以確認。
本院認為，本案為保險合同糾紛，本案爭議焦點主要有三，一是上訴人主體是否適格；二是被上訴人某保險公司對上訴人王XX是否具有賠償義務(wù)；三是上訴人王XX是否應(yīng)當先行主張工傷認定，方可主張車上人員責任險的保險金請求權(quán)。
關(guān)于爭議焦點一，《中華人民共和國保險法》第六十五條第四款規(guī)定，責任保險是指以被保險人對第三者依法應(yīng)負的賠償責任為保險標的的保險。第六十五條第二款規(guī)定，責任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人對第三者應(yīng)付的賠償責任確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應(yīng)當直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)當獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。本案中，案外人深圳市捷晟達物流有限公司（以下簡稱“捷晟達公司”）在被上訴人某保險公司處投保了車上人員責任險（司機和2名乘客），并同時投保了不計免賠險。根據(jù)《神行車保機動車綜合險條款》中機動車車上人員責任險條款保險責任節(jié)第六條約定，“保險機動車在被保險人或其允許的合法駕駛?cè)耸褂眠^程中發(fā)生意外事故，致使車上人員遭受人身傷害，對被保險人依法應(yīng)支付的賠償金額，保險人在扣除機動車交通事故責任強制保險應(yīng)當支付的賠款后，依照本保險合同的約定給予賠償。”上訴人王XX作為案外人捷晟達公司的員工，是其允許的合法貨車駕駛員，在運輸貨物時發(fā)生交通事故，車上人員即司機遭受人身傷害，案外人捷晟達公司應(yīng)當賠償，保險人即被上訴人某保險公司在扣除機動車交通事故責任強制保險應(yīng)當支付的賠款后，依照該保險合同約定應(yīng)給予賠償。被上訴人某保險公司在一審?fù)徶写_認案外人捷晟達公司并未向其提出過理賠，上訴人王XX在被保險人即案外人捷晟達公司怠于請求賠償?shù)那闆r下，作為第三者直接向保險人請求賠償保險金具有法律依據(jù)，被上訴人某保險公司關(guān)于上訴人主體不適格的答辯意見，本院不予采納。
關(guān)于爭議焦點二和三，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條的規(guī)定，依法參加工傷保險的用人單位勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者請求用人單位承擔民事賠償責任的，按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。本案中，被上訴人某保險公司對上訴人王XX所負的賠償義務(wù)來源于被保險人即案外人捷晟達公司對其員工即上訴人王XX因工傷事故所受傷害，那么在上訴人王XX未進行工傷認定的情況下，無法確認被保險人即案外人捷晟達公司對上訴人王XX具有賠償義務(wù)，由此無法進一步確認被上訴人某保險公司對上訴人王XX具有賠償義務(wù)。另外，一審中上訴人王XX提供《深圳市工傷認定申請不予受理決定書》，證明深圳市人力資源和社會保障局對其工傷認定申請不予受理。案外人捷晟達公司亦在一審提供說明其因申請工傷認定超過規(guī)定時間，勞動部門答復(fù)不同意認定。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)按規(guī)定提出工傷認定的申請，用人單位未按規(guī)定申請的，工傷職工或近親屬等可按規(guī)定直接申請；用人單位未在時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等費用，由該用人單位負擔。就此，上訴人王XX或其近親屬可按規(guī)定在期限內(nèi)直接申請工傷認定，或請求用人單位給付相關(guān)工傷待遇費用。
綜上，上訴人王XX的上訴請求缺乏法律依據(jù)，本院依法予以駁回。原審法院認定事實清楚，適用法律正確，本院依法予以維持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
本案二審案件受理費人民幣2570元，由上訴人王XX負擔。
本判決為終審判決。
審判長　彭　　　琛
審判員　莊　齊　明
審判員　周　　　潔
二〇一九年六月六日
書記員　鐘雯(兼)