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（2019）川16民終511號 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 廣安市中級人民法院 2019-05-27

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地四川省達(dá)州市-2-1、11-2-2號。
負(fù)責(zé)人：譚XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：文XX，男，該公司工作人員。
被上訴人（原審原告）：鄰水縣公路養(yǎng)護(hù)管理XX，住所地四川省鄰水縣*號。
法定代表人：陳X，段長。
委托訴訟代理人：唐X，四川欣銳律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人鄰水縣公路養(yǎng)護(hù)管理XX（以下簡稱鄰水公路養(yǎng)護(hù)段）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服四川省鄰水縣人民法院（2018）川1623民初3029號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年4月29日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求：1．撤銷原判，改判駁回鄰水公路養(yǎng)護(hù)段的訴訟請求；2．本案一、二審訴訟費(fèi)用由鄰水公路養(yǎng)護(hù)段承擔(dān)。事實(shí)和理由：1．一審判決某保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠款利息，不具有法律依據(jù)；2．傷者系飛沙入眼的事實(shí)證據(jù)不足；3．一審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致判決結(jié)果錯(cuò)誤，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和法律規(guī)定，某保險(xiǎn)公司不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。
鄰水公路養(yǎng)護(hù)段辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請求駁回上訴請求，維持原判。
鄰水公路養(yǎng)護(hù)段向一審法院起訴請求：1．依法判決某保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的約定支付意外傷害保險(xiǎn)金40,000元、醫(yī)療保險(xiǎn)金12,694.68元，并自保險(xiǎn)賠償申請之日（2017年5月1日）起至支付之日止，按照銀行同期貸款利率計(jì)算逾期支付利息；2．本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：鄰水公路養(yǎng)護(hù)段于2015年3月23日與周德俊簽訂《勞動合同書》建立勞動關(guān)系。周德俊作為G210路面大修工程牟家至大塘段工程的民工并在鄰水公路養(yǎng)護(hù)段領(lǐng)取工資。鄰水公路養(yǎng)護(hù)段作為投保人與某保險(xiǎn)公司簽訂《人身保險(xiǎn)合同》，鄰水公路養(yǎng)護(hù)段以G210路面大修施工人員人身意外傷害向某保險(xiǎn)公司（保險(xiǎn)人）投保人身意外傷害團(tuán)體險(xiǎn)。險(xiǎn)種為建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型、建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，保額分別為：意外傷害保險(xiǎn)400,000元/人、意外醫(yī)療保險(xiǎn)40,000元/人。保險(xiǎn)期限均自2015年4月30日0時(shí)起至2017年4月27日24時(shí)止。鄰水公路養(yǎng)護(hù)段支付保險(xiǎn)費(fèi)11.4萬元。
2015年9月2日8時(shí)許，周德俊在G210路面大修工程牟家鎮(zhèn)丹水灘橋頭工地勞動期間，被鼓風(fēng)機(jī)吹起公路上的沙石扎進(jìn)左眼受傷。先后在鄰水縣人民醫(yī)院住院1天、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院3天、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院住院治療7天，診斷：左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻；雙眼高血壓性視網(wǎng)膜病變；雙眼近視；高血壓病。共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)15,868.36元。2016年3月4日，經(jīng)廣安世紀(jì)司法鑒定中心鑒定：周德俊在工作中的劇烈勞動、沙石進(jìn)入左眼之后與左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而失明有因果關(guān)系。2016年6月16日，經(jīng)廣安市人力資源和社會保障局認(rèn)定：周德俊所受傷害性質(zhì)為工傷。2016年9月23日，經(jīng)廣安市勞動能力鑒定委員會鑒定：周德俊左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，左眼視力光感，為柒級傷殘。
2017年4月7日，鄰水公路養(yǎng)護(hù)段與周德俊達(dá)成仲裁調(diào)解協(xié)議，由鄰水公路養(yǎng)護(hù)段賠償周德俊因工受傷的各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)18萬元。鄰水公路養(yǎng)護(hù)段已經(jīng)支付給周德俊11萬元。2017年4月19日，鄰水公路養(yǎng)護(hù)段申請保險(xiǎn)理賠。2017年5月3日，周德俊出具書面委托書，委托鄰水公路養(yǎng)護(hù)段辦理保險(xiǎn)理賠。根據(jù)周德俊的傷殘等級及保險(xiǎn)合同約定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠付意外傷害保險(xiǎn)金40,000元（保險(xiǎn)金總額的10%）、賠付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金12,694.68元（醫(yī)療費(fèi)總額的80%）。鄰水公路養(yǎng)護(hù)段與某保險(xiǎn)公司因辦理團(tuán)體意外傷害及醫(yī)療保險(xiǎn)理賠事宜產(chǎn)生糾紛。鄰水公路養(yǎng)護(hù)段即提起訴訟。
一審法院認(rèn)為，依法成立的合同，對當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行各自的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同。鄰水公路養(yǎng)護(hù)段以G210路面大修施工人員人身意外傷害向某保險(xiǎn)公司投保人身意外傷害及醫(yī)療團(tuán)體險(xiǎn)。雙方之間依法建立人身保險(xiǎn)合同法律關(guān)系，是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效。各方均應(yīng)按照合同約定和法律規(guī)定，并遵循誠實(shí)信用原則行使合同權(quán)利和履行合同義務(wù)。
周德俊與鄰水公路養(yǎng)護(hù)段依法建立了勞動關(guān)系，并作為鄰水公路養(yǎng)護(hù)段所屬G210路面大修工程的民工，是本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人和受益人。周德俊在G210路面大修工程施工過程中發(fā)生意外傷害事故，并經(jīng)司法鑒定，周德俊在施工過程中沙石進(jìn)入左眼之后，左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而失明有因果關(guān)系，且本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。雖然團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)的受益人是被保險(xiǎn)人周德俊，但是周德俊已經(jīng)書面委托，將保險(xiǎn)請求權(quán)讓給鄰水公路養(yǎng)護(hù)段，鄰水公路養(yǎng)護(hù)段已經(jīng)在法定期限內(nèi)向某保險(xiǎn)公司申請保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。因此，周德俊在本案所受傷害造成的損失，屬于意外傷害賠償?shù)姆秶?。某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定和法律規(guī)定履行合同義務(wù)。
關(guān)于鄰水公路養(yǎng)護(hù)段請求由某保險(xiǎn)公司支付資金利息的主張。由于鄰水公路養(yǎng)護(hù)段在人身保險(xiǎn)事故發(fā)生后的法定期間內(nèi)，已經(jīng)向某保險(xiǎn)公司提出了請求給付保險(xiǎn)金的書面申請，但某保險(xiǎn)公司至今未辦理保險(xiǎn)理賠事宜且不作出合理解釋。因此，對鄰水公路養(yǎng)護(hù)段的上述主張予以支持。
綜上所述，鄰水公路養(yǎng)護(hù)段的訴訟請求，于法有據(jù)，予以支持。依照第《中華人民共和國合同法》第八條、第四十四條、第一百零七條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十二條、第二十三條、第三十一條第一款第四款規(guī)定，判決：被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起10日內(nèi)向原告鄰水縣公路養(yǎng)護(hù)管理XX支付人身意外傷害保險(xiǎn)金40,000元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金12,694.68元，共計(jì)52,694.68元，并按照銀行同期貸款利率自2017年5月1日起以保險(xiǎn)金52,694.68元為基數(shù)支付利息至此款付清時(shí)止。案件受理費(fèi)1,117元，減半收取558.50元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。
二審查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案二審的爭議焦點(diǎn)在兩個(gè)方面：一是周德俊所受傷害是否屬于保險(xiǎn)賠償?shù)姆秶?；二是某保險(xiǎn)公司應(yīng)否支付利息。
審查本案現(xiàn)有證據(jù)，有廣安市人力資源和社會保障局認(rèn)定工傷決定書、廣安市初次鑒定結(jié)論書、建筑施工意外事故證明、廣安世紀(jì)司法鑒定中心鑒定書、四川省鄰水縣勞動人事爭議仲裁委員會仲裁調(diào)解書、鄰水縣牟家鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況說明書等證據(jù)，能夠證明周德俊因工作時(shí)被沙石扎進(jìn)左眼而受傷的事實(shí)，且符合案涉保險(xiǎn)條款的約定，故周德俊所受傷害屬于保險(xiǎn)賠償?shù)姆秶?br>保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定，并應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)，否則保險(xiǎn)人除應(yīng)當(dāng)支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。本案中，案涉保險(xiǎn)事故發(fā)生后，鄰水公路養(yǎng)護(hù)段與周德俊達(dá)成仲裁調(diào)解協(xié)議并履行了賠償義務(wù)，且周德俊書面委托其辦理保險(xiǎn)索賠事宜，某保險(xiǎn)公司在收到鄰水公路養(yǎng)護(hù)段提出的人身保險(xiǎn)給付申請書后，未履行及時(shí)作出核定、通知核定結(jié)果及給付保險(xiǎn)金義務(wù)，故應(yīng)當(dāng)賠償保險(xiǎn)金利息損失。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1,117元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長　　胡　成
審 判 員　　陽曉川
審 判 員　　羅喬軍
二〇一九年五月二十七日
法官助理　　唐　敏
書 記 員　　程靜平