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（2019）晉01民終529號 保險糾紛 二審 民事 太原市中級人民法院 2019-02-28

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地山西省晉中市。
負(fù)責(zé)人：許X，總經(jīng)理。
被上訴人（原審原告）：武XX，男，漢族，清徐縣村民。
委托訴訟代理人：賈XX，女，清徐縣法律援助中心志愿者，住清徐縣。
上訴人因與被上訴人武XX保險糾紛一案，不服山西省清徐縣人民法院（2018）晉0121民初1647號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年1月16日立案后，依法組成合議庭進行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人邢昱，被上訴人武XX的委托訴訟代理人賈XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險公司上訴請求：1、撤銷一審判決并依法發(fā)回重審；2、訴訟費用被上訴人承擔(dān)。事實和理由：一審判決程序不合法，未向上訴人送達開庭傳票即缺席審判，剝奪了上訴人依法參加庭審的權(quán)利；一審判決依據(jù)的鑒定結(jié)論是被上訴人單方委托的，剝奪了上訴人參與鑒定的權(quán)利；本案已超過訴訟時效；被上訴人與上訴人協(xié)商的過程中承諾放棄上訴人對其進行賠償。綜上，請求二審法院撤銷一審判決發(fā)回重審。
武XX辯稱，一審法院依法定程序向上訴人送達了應(yīng)訴手續(xù)及開庭傳票，程序不存在違法；一審法院依據(jù)的鑒定結(jié)論雖是答辯人單方委托的，但鑒定機構(gòu)資質(zhì)及鑒定人員的資格均合法，所作鑒定結(jié)論也是客觀真實的，上訴人一審不到庭應(yīng)視為其放棄了自己的權(quán)利，所產(chǎn)生的不利后果應(yīng)由其自行負(fù)擔(dān)，一審法院采信該證據(jù)作出判決并無不當(dāng)；3、本案未超過法律規(guī)定的訴訟時效。綜上，一審判決認(rèn)定事實清楚，適用法律準(zhǔn)確，程序合法，上訴人的上訴理由不能成立，應(yīng)予駁回。
武XX向一審法院起訴請求：判決某保險公司在承保范圍內(nèi)賠償其醫(yī)療費2萬元、傷殘保險金15萬元，共計17萬元。
一審法院認(rèn)定事實：2014年1月24日，李金龍與山西天星煤氣化有限公司（以下簡稱天星公司）簽訂為期一年的《車輛維修保養(yǎng)業(yè)務(wù)承攬協(xié)議》及《車輛維修保養(yǎng)承攬業(yè)務(wù)補充協(xié)議》，約定李金龍以每年235000元承攬?zhí)煨枪拒囕v的一切維修業(yè)務(wù)，修理地點為天星公司廠區(qū)。2014年3月,李金龍雇傭武XX在天星公司從事車輛維修工作，包括武XX在內(nèi)的車隊人員每月工資由李金龍從天星公司領(lǐng)取月修理費19583元后再發(fā)放給個人。2014年3月，天星公司為李金龍車隊在某保險公司購買大地團體人身意外傷害保險，每人保費1210元，共計6050元。包括大地團體意外傷害保險條款及大地附加團體意外傷害醫(yī)療保險條款，其中意外傷害（含燒燙傷）每人保額為50萬元，意外醫(yī)療每人保額為2萬元，人身險被保險人清單上注明被保險人姓名為喬斌全、武XX、宋文心、曹宇鑫、李雙喜。保險期間為2014年3月21日起至2015年3月20日止。2014年4月5日下午3時左右，武XX在天星公司操作叉車過程中，由于叉車側(cè)翻致武XX受傷，后武XX被送往靈石縣人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大一院、解放軍264醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷傷情為：左足踝部離斷傷、創(chuàng)傷后傷口感染、化膿性關(guān)節(jié)炎等，共計住院222天，共支付醫(yī)療費231782.62元。2016年8月25日，武XX委托小店司法鑒定中心對傷殘等級進行鑒定，經(jīng)鑒定武XX被評定為八級傷殘。2015年武XX向靈石縣勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求確認(rèn)武XX與天星公司之間存在事實勞動關(guān)系，靈石縣勞動爭議仲裁委員會裁決雙方之間不存在事實勞動關(guān)系。后武XX對裁決不符，向靈石縣人民法院起訴，2015年6月23日，靈石縣人民法院作出（2015）靈民商初字第75號民事判決書，該判決認(rèn)定武XX受雇于李金龍，受李金龍的領(lǐng)導(dǎo)與管理，判決武XX與天星公司之間不存在勞動關(guān)系。武XX不服，上訴至?xí)x中市中級人民法院，晉中市中級人民法院于2015年11月13日作出（2015）晉中中法商終字第357號民事判決書，查明的事實與靈石縣人民法院查明的事實基本一致，判決駁回上訴，維持原判。2018年4月19日，武XX將李金龍訴至法院，要求李金龍賠償武XX各項損失，2018年5月29日武XX提出撤訴申請，要求撤回對李金龍的起訴。一審法院于2018年5月29日作出（2018）晉0121民初831號民事裁定書準(zhǔn)許武XX撤訴?，F(xiàn)武XX將某保險公司訴至法院，要求在保險限額內(nèi)進行保險約定的賠償金額。另查明，中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司大地團體意外傷害保險條款第五條約定，在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外而身故或者傷殘的，保險人按下列約定承擔(dān)保險責(zé)任：（一）……（二）被保險人自遭受該意外之日起一百八十日內(nèi)以該意外為直接、完全原因而導(dǎo)致《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》中所列傷殘之一的，保險人按《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》中與該項傷殘對應(yīng)的給付比例和該被保險人的意外傷害保險金額的乘積給付意外傷殘保險金。若至該意外發(fā)生之日起第一百八十日該被保險人的傷殘程度仍未完全確定，保險人根據(jù)該意外發(fā)生之日起第一百八十日該被保險人的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險金。人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。
一審法院認(rèn)為，天星公司為武XX等5人投保大地團體人身意外傷害保險，其中包括意外傷害險（每人保額為50萬元），意外醫(yī)療險（每人保額為2萬元），事故發(fā)生在保險期間。武XX在天星公司操作叉車過程中，因叉車側(cè)翻致武XX受傷，某保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定在保險限額內(nèi)賠償武XX的損失。武XX因本起事故共住院222天，并支付醫(yī)療費231782.62元，后經(jīng)小店司法鑒定中心鑒定其傷情評定為八級傷殘，該鑒定意見客觀公正，應(yīng)當(dāng)作為認(rèn)定武XX傷殘等級的依據(jù)。根據(jù)武XX提供的大地團體意外傷害保險條款第五條的約定，某保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定在意外傷害險限額內(nèi)賠償武XX50萬元×30%=15萬元，在意外醫(yī)療險限額內(nèi)賠償武XX2萬元。某保險公司經(jīng)法院合法傳喚未到庭參加訴訟，視為對自己權(quán)利的放棄，由此產(chǎn)生的法律后果應(yīng)由其自行承擔(dān)。綜上，一審法院判決：“某保險公司于本判決生效后在意外傷害險限額內(nèi)賠償武XX15萬元，在意外醫(yī)療險限額內(nèi)賠償武XX2萬元，共計17萬元。如果被告未按本判決指定的期間履行給付原告金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1850元，由某保險公司負(fù)擔(dān)?！?br>本院二審期間，各方當(dāng)事人未提交證據(jù)，一審法院認(rèn)定事實無誤，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，關(guān)于上訴人某保險公司主張的程序問題，根據(jù)一審卷宗的記載，一審法院于2018年8月30日向上訴人郵寄應(yīng)訴手續(xù)及開庭傳票且有人簽收，郵寄地址與上訴人經(jīng)營地址及上訴狀上載明的地址一致，且一審判決也是寄往前述地址，上訴人也已收到，綜上，一審法院并不存在違反訴訟程序的情形，對上訴人的此項主張本院不予支持。一審法院合法傳喚上訴人，其未到庭參加訴訟，視為對自己權(quán)利的放棄，故二審中提出的鑒定及時效問題，均不符合法律規(guī)定，本院不予支持。
綜上所述，某保險公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費3700元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　唐　璐
審判員　馮金林
審判員　曹軼群
二〇一九年二月二十八日
書記員　王　唯