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（2019）云06民終285號(hào) 合同糾紛 二審 民事 昭通市中級(jí)人民法院 2019-02-13

上訴人（原審原告）張XX，男，2001年9月9日出生漢族，云南省昭通市昭陽區(qū)人，蘇家院鎮(zhèn)示范小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，住云南省昭通市昭陽區(qū)。
法定代表人張仁松，男，1969年7月28日出生漢族，云南省昭通市昭陽區(qū)人，小學(xué)文化，農(nóng)民，住址同上。
委托代理人張仁彪，云南紅云律師事務(wù)所律師（特別授權(quán)）。
委托代理人龔正俊，云南紅云律師事務(wù)所律師（特別授權(quán)）。
被上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91530602216991XXXX。
住所地：昭通市昭陽區(qū)**號(hào)內(nèi)。
負(fù)責(zé)人田洪兵，該公司經(jīng)理。
委托代理人段玉凡，云南烏蒙律師事務(wù)所律師（特別授權(quán)）。
上訴人張XX因與被上訴人保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服云南省昭通市昭陽區(qū)人民法院（2018）云0602民初3679號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理確認(rèn)的法律事實(shí)：張XX系昭陽區(qū)蘇家院鎮(zhèn)示范小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，張XX在校期間向某保險(xiǎn)公司投保了學(xué)生保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2017年9月1日起至2018年8月31日止，其中學(xué)生幼兒安康險(xiǎn)金額（即意外傷害保險(xiǎn)金額、疾病死亡保險(xiǎn)金額）為30000元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10800元、住院醫(yī)療保險(xiǎn)為50000元。
2017年7月3日，張XX在學(xué)校不慎摔傷，被送至昭通市第一人民醫(yī)院住院治療。其于2017年7月3日至2017年7月29日在昭通市第一人民醫(yī)院住院治療26天，其傷經(jīng)昭通市第一人民醫(yī)院診斷為：“1、左側(cè)股骨遠(yuǎn)端粉碎型骨折；2、左髕骨骨折；3、小腦萎縮；4、精神發(fā)育遲滯；5、漏斗胸；6、低鉀血癥；7、低鈉、低氯血癥；8、輕度貧血（失血性）?！?，住院醫(yī)囑為：“1、出院后一月、二月、三月、半年、一年定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)患肢功能鍛煉。2、出院后禁忌過早患肢負(fù)重活動(dòng)。臥床休息3月，避免再次外傷。3、出院后保持針眼干燥，清潔，定期到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行針眼換藥。4、術(shù)后1月復(fù)診，調(diào)整外固定支架。5、若有不適隨診?！薄Ｔ鎻圶X住院期間，共花費(fèi)治療費(fèi)45177.02元，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷24016.14后，個(gè)人支付了21160.88元。
2018年3月25日，經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心作出的昆醫(yī)大司法鑒定中心[2018]（臨床）鑒字第
062號(hào)《司法鑒定意見書》鑒定，原告張XX下肢損傷達(dá)9級(jí)傷殘。同時(shí)，其為鑒定傷情支出鑒定費(fèi)1000元。
某保險(xiǎn)公司于2018年4月20日，向張XX的父親張仁松支付了張XX因傷所得的殘疾賠償金6000元。張XX認(rèn)為某保險(xiǎn)公司除賠償6000元外，還應(yīng)賠償其24000元。因雙方就賠償事宜無法達(dá)成一致協(xié)議，張XX于2028年8月31日以保險(xiǎn)合同糾紛為由起訴來院，請(qǐng)求：1.判決某保險(xiǎn)公司賠付張XX學(xué)平險(xiǎn)保險(xiǎn)金24000元；2.判決某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
原審法院認(rèn)為，張XX在某保險(xiǎn)公司投保了學(xué)平險(xiǎn)，該保險(xiǎn)合同屬于依法成立的合同，對(duì)雙方具有法律約束力，雙方應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)。張XX摔傷，《學(xué)生保險(xiǎn)服務(wù)卡》雖載明意外傷害保險(xiǎn)金額為30000元，但是根據(jù)《學(xué)生保險(xiǎn)服務(wù)卡》上已用紅色字體標(biāo)注的保險(xiǎn)責(zé)任簡(jiǎn)介中的“學(xué)生幼兒安康保險(xiǎn)”一項(xiàng)的內(nèi)容“在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害造成殘疾，意外殘疾標(biāo)準(zhǔn)按中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國法醫(yī)學(xué)會(huì)2013年制定的《人身保險(xiǎn)傷殘標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。”、《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》第3條第3款規(guī)定“與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十組對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每組相差10%?！钡囊?guī)定，張XX下肢的傷殘等級(jí)經(jīng)評(píng)定為9級(jí)傷殘，給付比例應(yīng)為20%，因此某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償給張XX的殘疾賠償為：30000元×20%=6000元。某保險(xiǎn)公司已按照保險(xiǎn)合同的約定向張XX支付了賠償金6000元，因此對(duì)于張XX要求某保險(xiǎn)公司另行賠償其意外傷害保險(xiǎn)金24000元的訴訟請(qǐng)求，本院依法不予支持。
關(guān)于張XX主張由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)本案訴訟費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。原審法院認(rèn)為，當(dāng)事人進(jìn)行民事訴訟依法應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定交納案件受理費(fèi)，人民法院根據(jù)國務(wù)院《訴訟費(fèi)用交納辦法》的規(guī)定予以收取并確定如何分擔(dān)。所以，當(dāng)事人之間如何分擔(dān)案件受理費(fèi)，并不屬于雙方之間存在爭(zhēng)議的民事法律關(guān)系范疇。因此，對(duì)于張XX的此部分訴訟請(qǐng)求，本院依法不予支持。
綜上所述，依照《中華人民共和國合同法》第八條“依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保護(hù)。”、第三十二條“當(dāng)事人采用合同書形式訂立合同的，自雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章時(shí)合同成立?！?、第四十四條第一款“依法成立的合同，自成立時(shí)生效。”，第六十條第一款“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。”，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！?、第七十五條第一款“人民法院對(duì)當(dāng)事人的陳述，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本案的其他證據(jù)，審查確定能否作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)?！?，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”，及國務(wù)院《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條“訴訟費(fèi)用由敗訴方負(fù)擔(dān)，勝訴方自愿承擔(dān)的除外。部分勝訴、部分?jǐn)≡V的，人民法院根據(jù)案件的具體情況決定當(dāng)事人各自負(fù)擔(dān)的訴訟費(fèi)用數(shù)額。共同訴訟當(dāng)事人敗訴的，人民法院根據(jù)其對(duì)訴訟標(biāo)的的利害關(guān)系，決定當(dāng)事人各自負(fù)擔(dān)的訴訟費(fèi)用數(shù)額。”之規(guī)定，判決如下：駁回原告張XX的訴訟請(qǐng)求；案件受理費(fèi)400元，減半收取200元，由張XX負(fù)擔(dān)。
一審宣判后，張XX不服，向本院提起上訴。其上訴的主要理由為：一、一審法院基于《學(xué)生保險(xiǎn)服務(wù)卡》作為認(rèn)定本案事實(shí)錯(cuò)誤；本案事故發(fā)生在2017年7月3日，而該份保險(xiǎn)合同是2017年9月1日至2018年8月31日期間的。二、某保險(xiǎn)公司并未提交張XX受傷時(shí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)合同來證明已經(jīng)向張XX就保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款作提示或明確說明，某保險(xiǎn)公司也未提交證據(jù)證明已經(jīng)將《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》作為保險(xiǎn)合同的內(nèi)容并將該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及賠償方式、方法、免責(zé)條款向張XX進(jìn)行了明確告知義務(wù)，故該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)張XX無效。三、《學(xué)生保險(xiǎn)服務(wù)卡》為張XX事后取得，張XX并未簽字認(rèn)可。四、張XX就意外傷害完成了舉證責(zé)任，某保險(xiǎn)公司應(yīng)就張XX受傷時(shí)的保險(xiǎn)合同主張的免責(zé)條款承擔(dān)舉證責(zé)任。綜上所述，一審法院認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，請(qǐng)求依法撤銷云南省昭通市昭陽區(qū)人民法院（2018）云0602民初3679號(hào)民事判決，改判某保險(xiǎn)公司賠付張XX學(xué)平險(xiǎn)保險(xiǎn)金24000元；本案一、二審訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
被上訴人某保險(xiǎn)公司未作答辯。
本案在二審訴訟中，雙方當(dāng)事人對(duì)原審判決認(rèn)定的事實(shí)均未提出實(shí)質(zhì)性異議，對(duì)無異議的事實(shí)本院依法予以確認(rèn)。
歸納上訴人的上訴主張，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是：某保險(xiǎn)公司對(duì)免責(zé)條款是否履行了提示和明確告知義務(wù)，免責(zé)條款對(duì)張XX是否產(chǎn)生法律效力。
針對(duì)本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)，本院經(jīng)審理認(rèn)為:根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款：“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。”、《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（二）》第九條第一款：“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”。”、第十一條第一款：“保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)?！敝?guī)定，本案中，某保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證明其對(duì)免責(zé)條款履行了提示和明確告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。根據(jù)上述法律規(guī)定，《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》第3條第3款約定的賠付比例，屬于減輕某保險(xiǎn)公司責(zé)任的條款，因某保險(xiǎn)公司未履行提示和明確告知義務(wù)，對(duì)張XX依法不產(chǎn)生效力。而本案中，雙方當(dāng)事人均認(rèn)可意外傷害保險(xiǎn)金額為30000元，某保險(xiǎn)公司已賠付6000元，原審?fù)徶?，某保險(xiǎn)公司對(duì)張XX意外受傷及9級(jí)傷殘均無異議。據(jù)此，張XX要求某保險(xiǎn)公司支付意外傷害保險(xiǎn)金額24000元有事實(shí)和法律依據(jù)，本院予以支持。
綜上所述，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律錯(cuò)誤，上訴人張XX的上訴理由成立，本院依法予以改判。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款，《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（二）》第九條第一款、第十一條第一款，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷云南省昭通市昭陽區(qū)人民法院（2018）云0602民初3679號(hào)民事判決；
二、由某保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起十日內(nèi)支付張XX保險(xiǎn)金24000元。
一審案件受理費(fèi)400元，減半收取200元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)；二審案件受理費(fèi)400元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
本判決自送達(dá)之日起生效。若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后法律規(guī)定的期限內(nèi)向原審人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。本案當(dāng)事人申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的期限為二年。
審判長(zhǎng)　　楊穩(wěn)香
審判員　　肖榮蓉
審判員　　王正云
二〇一九年二月十三日
書記員　　晉家芬