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（2015）南民二終字第00734號 責(zé)任保險合同糾紛 二審 民事 南陽市中級人民法院 2015-08-24

上訴人（原審被告）甲保險公司。地址：唐河縣。
負(fù)責(zé)人張亞戈，該支公司經(jīng)理。
委托代理人王紅玫，河南雷雨律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）唐河縣人民XX
法定代表人：李XX，系該院院長
委托代理人鞠仙娥，河南海濤律師事務(wù)所律師。
因與被上訴人唐河縣人民XX為財產(chǎn)責(zé)任保險合同糾紛一案，不服唐河縣人民法院（2015）唐民一初字第196號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人乙保險公司的委托代理人王紅玫，被上訴人唐河縣人民XX的委托代理人鞠仙娥及到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明，唐河縣人民XX系豫AXXX33救護(hù)車的車輛所有人。2013年6月25日，唐河縣人民XX為該車在被告處購買了“車上人員責(zé)任險”（司機(jī)）一座、（乘客）五座，每座保險限額為50000元。保險期間自2013年6月25日至2014年6月24日止，并不計免陪，唐河縣人民XX足額繳納了保費(fèi)。
2014年6月8日01時18分，原告單位的司機(jī)郭剛駕駛車牌號為豫RXXX33的小型客車（救護(hù)車），自西向東沿滬霍312國道行駛至唐河縣滬霍312國道唐方口東300米時，與陳海廣駕駛的車牌號為豫RXXX90的重型貨車追尾，致兩車受損，車上人員受傷。該事故經(jīng)唐河縣公安交警大隊(duì)查證后作出第4113255201400525號道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：當(dāng)事人郭剛負(fù)全部責(zé)任；當(dāng)事人陳海廣無責(zé)任；豫RXXX33號車上人員如下：駕駛員郭剛，醫(yī)生鄭德英、護(hù)士鄭潔，病號劉學(xué)松，病號家屬劉金偉、劉金山。事故發(fā)生后，唐河縣人民XX與劉學(xué)松、劉金偉、劉金山達(dá)成賠償協(xié)議：一、賠償劉學(xué)松誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等各項(xiàng)損失35910元及承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)33792.59元；二、賠償劉金偉誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)各項(xiàng)損失27300元及承擔(dān)劉金偉的醫(yī)療費(fèi)7471.94元；三、賠償劉金山誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)各項(xiàng)損失27300元及醫(yī)療費(fèi)9262.12元。上述合計為145645.9元。唐河縣人民XX在賠償后在向被告乙保險公司申請保險理賠時發(fā)生糾紛，遂向法院起訴，請求判令被告支付保險金145645.9元，并承擔(dān)訴訟費(fèi)。
原審法院認(rèn)為：《中華人民共和國保險法》規(guī)定，“保險合同成立后投保人按照約定交付保險費(fèi)；保險人按照規(guī)定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”，“責(zé)任保險是指以被保險人對第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險”，“責(zé)任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償?shù)?，保險人不得向被保險人賠償保險金”。本案中，唐河縣人民XX為其豫RXXX33號救護(hù)車在被告乙保險公司購買了“車上人員責(zé)任險”（司機(jī)）一座、（乘客）五座。現(xiàn)豫RXXX33號車發(fā)生道路交通事故，造成車上人員劉學(xué)松、劉金偉。劉金山受傷。原告唐河縣人民XX已經(jīng)向三傷者進(jìn)行了賠償，事實(shí)清楚。因此被告保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任，向原告賠償保險金。
關(guān)于被告人民財險唐河公司賠償保險金的賠償項(xiàng)目和數(shù)額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)第三者依法應(yīng)當(dāng)?shù)玫降馁r償數(shù)額和原告對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成死亡的，還應(yīng)該賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金”。根據(jù)以上規(guī)定核算，其中劉學(xué)松的損失為：1、醫(yī)療費(fèi)，38402.89元；2、誤工費(fèi)，住院129天，按照當(dāng)?shù)貏诠蟪陿?biāo)準(zhǔn)每天80元，數(shù)額為80元×129天=10320元；3、護(hù)理費(fèi)，依照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算每天80元，住院129天，數(shù)額為80元／人×129天／人＝10320元；（4）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，參照河南省直機(jī)關(guān)和事業(yè)單位出差人員伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天按30元，住院129天，數(shù)額為30元×129天＝3870元；（5）營養(yǎng)費(fèi)按每天20元，數(shù)額為20元×129天＝2580元；劉學(xué)松是損失合計為65492.89元；本院予以確認(rèn)。
劉金偉的損失為：1、醫(yī)療費(fèi)，7471.94元；2、誤工費(fèi)，住院16天，按照當(dāng)?shù)貏诠蟪陿?biāo)準(zhǔn)每天80元，數(shù)額為80元×16天=1280元；3、護(hù)理費(fèi)，依照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算每天80元，住院16天，數(shù)額為80元／人×16天／人＝1280元；（4）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，參照河南省直機(jī)關(guān)和事業(yè)單位出差人員伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天按30元，住院16天，數(shù)額為30元×16天＝480元；（5）營養(yǎng)費(fèi)按每天20元，數(shù)額為20元×16天＝320元；劉金偉的損失合計為10831.94元；本院予以確認(rèn)。
劉金山的損失為：1、醫(yī)療費(fèi)，9262.12元；2、誤工費(fèi)，住院17天，按照當(dāng)?shù)貏诠蟪陿?biāo)準(zhǔn)每天80元，數(shù)額為80元×17天=1360元；3、護(hù)理費(fèi)，依照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算每天80元，住院17天，數(shù)額為80元／人×17天／人＝1360元；（4）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，參照河南省直機(jī)關(guān)和事業(yè)單位出差人員伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天按30元，住院17天，數(shù)額為30元×17天＝510元；（5）營養(yǎng)費(fèi)按每天20元，數(shù)額為20元×17天＝340元；劉金山的損失合計為12832.12元；本院予以確認(rèn)。
對被告人民財險唐河公司辯稱，本案中劉學(xué)松本身即是病人要求扣減醫(yī)療費(fèi)用和限額為每人50000元，超出部分不予賠償?shù)囊庖?，但在?guī)定的時限內(nèi)未申請用藥審核，故扣減醫(yī)療費(fèi)的意見本院不予采納；因原告投保的車上人員限額為每人50000元，故唐河縣人民XX賠償劉學(xué)松超出保險限額部分本院不予支持，保險公司的異議理由本院予以采納。保險公司辯稱劉金偉劉金山住院時間與請求時間不符過多的理由，應(yīng)以出院證明證明的時間為有效證據(jù)，超出部分本院不予支持。本案中，人民財險唐河縣公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額為：1、賠償劉學(xué)松50000元；2、賠償劉金偉10831.94元；3、賠償劉金山12832.12元。合計賠償數(shù)額為73664.06元。本院予以確認(rèn)。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條和《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條、第二十三條、第六十五條之規(guī)定判決如下：被告甲保險公司應(yīng)于判決生效后十日內(nèi)在豫RXXX33號車投保的車上人員險賠償原告唐河縣人民XX保險金73664.06元。如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3210元，由被告人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐河公司負(fù)擔(dān)1640元，原告唐河縣人民XX負(fù)擔(dān)1570元。
乙保險公司上訴稱：1、劉學(xué)松系病人，其醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)全額支付。2、本案系交通事故，交強(qiáng)險應(yīng)優(yōu)先賠付。
被上訴人唐河縣人民XX辯稱：1、劉學(xué)松雖系病人，本案系“車上人員責(zé)任險”，每座保險限額為50000元，一審判決并未超出該限額。2、本案系保險責(zé)任，不應(yīng)由交強(qiáng)險賠付。原審判決正確，應(yīng)當(dāng)維持原判。
根據(jù)雙方當(dāng)事人的訴、辯意見，本院確定案件的爭議焦點(diǎn)為：1、一審對劉學(xué)松的醫(yī)療費(fèi)處理是否適當(dāng)2、本案交強(qiáng)險是否應(yīng)優(yōu)先賠付
雙方當(dāng)事人二審中均未提交新的證據(jù)。
本院查明的事實(shí)與原審認(rèn)定一致。
本院認(rèn)為，《中華人民共和國保險法》規(guī)定，“保險合同成立后投保人按照約定交付保險費(fèi)；保險人按照規(guī)定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”，“責(zé)任保險是指以被保險人對第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險”，“責(zé)任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償?shù)?，保險人不得向被保險人賠償保險金”。本案中，唐河縣人民XX為其豫RXXX33號救護(hù)車在被告乙保險公司購買了“車上人員責(zé)任險”（司機(jī)）一座、（乘客）五座。現(xiàn)豫RXXX33號車發(fā)生道路交通事故，造成車上人員劉學(xué)松、劉金偉。劉金山受傷。被上訴人唐河縣人民XX已經(jīng)向三傷者進(jìn)行了賠償，事實(shí)清楚。因此上訴人保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任，向被上訴人賠償保險金。關(guān)于上訴人稱交強(qiáng)險是否應(yīng)優(yōu)先賠付的理由，本案系保險責(zé)任，因此原審判決上訴人保險公司承擔(dān)保險責(zé)任是正確的。故上訴人的上訴理由不能成立，本院依法不予采納。原審判決查明事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)當(dāng)予以維持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)940元，由上訴人甲保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長王干祥1
審判員高璐
審判員王小軍
二〇一五年八月二十四日
書記員尹雙珊