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（2014）衡中法民二終字第204號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 衡陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2015-07-08

上訴人（原審被告）甲保險(xiǎn)公司，住所地衡陽(yáng)市蒸湘區(qū)。
負(fù)責(zé)人戴緒清，該分公司總經(jīng)理。
上訴人（原審被告）乙保險(xiǎn)公司，住所地湖南省衡陽(yáng)市石鼓區(qū)、103號(hào)。
負(fù)責(zé)人鄒劍，該支公司總經(jīng)理。
兩上訴人共同委托代理人唐小軍，湖南秦湘律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）劉X，住湖南省衡陽(yáng)市，公民身份號(hào)碼XXX。
委托代理人李劍鋒，湖南南舫律師事務(wù)所律師。
上訴人、因與被上訴人劉X保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖南省衡陽(yáng)市珠暉區(qū)人民法院（2014）珠民二初字第10號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年12月17日立案受理后，依法組成合議庭，于2015年2月10日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司的共同委托代理人唐小軍、被上訴人劉X的委托代理人李劍鋒到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明：2013年6月18日，劉X在乙保險(xiǎn)公司為其所有的湘DXXX96客車(chē)投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)等，甲保險(xiǎn)公司在相關(guān)保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票上蓋章。2013年10月30日11時(shí)許，劉X的丈夫任志剛駕駛該客車(chē)途經(jīng)衡陽(yáng)市珠暉區(qū)粵新路東興花苑門(mén)口地段時(shí)，與行人曾金蓮發(fā)生身體接觸造成曾金蓮受傷住院治療。該起交通事故經(jīng)衡陽(yáng)市公安局交警支隊(duì)珠暉大隊(duì)認(rèn)定任志剛對(duì)事故負(fù)全部責(zé)任。劉X遂要求甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)范圍內(nèi)墊付傷者醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用遭拒絕。后經(jīng)法醫(yī)鑒定曾金蓮為十級(jí)傷殘，劉X先后為曾金蓮支付醫(yī)療費(fèi)用30000余元，隨后衡陽(yáng)市公安局交警支隊(duì)珠暉大隊(duì)通知?jiǎng)丈夫、傷者曾金蓮及甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司工作人員對(duì)此次交通事故進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解除傷者住院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用外，任志剛另一次性賠償受害人曾金蓮傷殘補(bǔ)助費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金、財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)等共計(jì)59801元。劉X賠償上述費(fèi)用后，多次要求甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司就上述賠償費(fèi)進(jìn)行理賠未果，以至釀成糾紛。
原判認(rèn)為：本案系保險(xiǎn)合同糾紛。劉X與甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，不違反法律規(guī)定，應(yīng)受法律保護(hù)。劉X丈夫任志剛駕駛投保車(chē)輛造成交通事故后，經(jīng)衡陽(yáng)市珠暉區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定負(fù)全部責(zé)任，傷者經(jīng)司法鑒定為十級(jí)傷殘，屬于保險(xiǎn)合同約定理賠范圍。劉X在衡陽(yáng)市珠暉區(qū)交警大隊(duì)通知甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司對(duì)交通事故傷者協(xié)商處理時(shí)，甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司既不參加協(xié)商處理，又不對(duì)協(xié)商賠償結(jié)果及時(shí)進(jìn)行理賠，釀成本案糾紛，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。劉X要求甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司支付已墊付的交通事故各項(xiàng)賠償款的訴訟請(qǐng)求，符合法律規(guī)定，該院予以支持。乙保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)只在投保范圍內(nèi)進(jìn)行理賠，不應(yīng)以劉X與傷者達(dá)成的協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行理賠，原審法院認(rèn)為，劉X與交通事故受害人達(dá)成賠償費(fèi)協(xié)議，并不是雙方私自協(xié)商，而是在衡陽(yáng)市珠暉區(qū)交警大隊(duì)主持下，并通知了甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司參加協(xié)商處理的情況下達(dá)成的賠償和解協(xié)議，甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司雖未參加，但該賠償和解協(xié)議并不違反法律規(guī)定，也未超出保險(xiǎn)合同約定的理賠范圍，故對(duì)乙保險(xiǎn)公司的辯解意見(jiàn)不予采納。保險(xiǎn)合同約定的訴訟費(fèi)免責(zé)條款所指訴訟費(fèi)是指投保人與第三人訴訟發(fā)生的費(fèi)用，不適用保險(xiǎn)與投保人之間訴訟發(fā)生的費(fèi)用，因此，甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)訴訟不在理賠范圍的意見(jiàn)原審法院不予支持。綜上，該院依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條、第十三條、第二十四條、第二十五條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決：被告乙保險(xiǎn)公司、甲保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告劉X賠償款89801元。如果未按本判決指定的時(shí)間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2045元，鑒定費(fèi)3500元，共計(jì)人民幣7545元，由被告乙保險(xiǎn)公司、甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司不服上述民事判決，向本院提起上訴稱(chēng)：一審法院對(duì)劉X訴請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失等事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤，劉X與受害人曾金蓮達(dá)成的調(diào)解協(xié)議對(duì)甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司不具有當(dāng)然的約束力，故本案應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)合同重新核算保險(xiǎn)金。綜上，請(qǐng)求二審法院撤銷(xiāo)原判，依法改判，由劉X負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)用。
劉X辯稱(chēng)：一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。綜上，請(qǐng)求二審法院維持原判，駁回上訴。
二審期間，上訴人甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司、被上訴人劉X均未向法院提交新證據(jù)。
本院經(jīng)審理查明：原審判決認(rèn)定劉X為曾金蓮支付醫(yī)療費(fèi)用30000余元有誤，經(jīng)對(duì)劉X一審提交的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)進(jìn)行核算，劉X實(shí)際為受害人曾金蓮支付的醫(yī)療費(fèi)用為25579.97元。
一審判決查明的其他事實(shí)清楚，本院依法予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：本案所涉保險(xiǎn)合同系當(dāng)事人真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效。劉X在甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、三責(zé)險(xiǎn)、不計(jì)免賠率等險(xiǎn)種，履行了繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定賠付保險(xiǎn)金。劉X與受害人曾金蓮簽訂的賠償調(diào)解協(xié)議是在衡陽(yáng)市公安局交通警察支隊(duì)珠暉區(qū)大隊(duì)的主持下達(dá)成的，真實(shí)合法有效，約定的賠付項(xiàng)目均屬于保險(xiǎn)理賠范圍，除醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)本院核減為25579.97元外，其他賠償數(shù)額均在合理范圍內(nèi)，總額未超出合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任限額，且已實(shí)際履行完畢，故對(duì)上訴人甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司關(guān)于保險(xiǎn)金應(yīng)重新核算的上訴請(qǐng)求部分予以支持。綜上，一審判決認(rèn)定部分事實(shí)有誤，依法應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條第一款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款（二）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
一、撤銷(xiāo)湖南省衡陽(yáng)市珠暉區(qū)人民法院（2014）珠民二初字第10號(hào)民事判決；
二、上訴人甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司賠付被上訴人劉X保險(xiǎn)金85380.97元。限上訴人甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起10日內(nèi)付清；
三、駁回被上訴人劉X的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)2045元，鑒定費(fèi)3500元，二審案件受理費(fèi)2045元，共計(jì)7590元，由上訴人甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)7000元，被上訴人劉X負(fù)擔(dān)590元。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)吳雪峰
審判員文芳
代理審判員　吳　敏
二〇一五年七月八日
書(shū)　記　員　李玉娟