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（2015）宿中民二終字第00040號 責(zé)任保險合同糾紛 二審 民事 宿州市中級人民法院 2015-04-03

上訴人（一審被告）：某保險公司。
負責(zé)人：尹XX，該分公司經(jīng)理。
委托代理人：張X，安徽大澤律師事務(wù)所律師。
被上訴人（一審原告）：王X，男，漢族，農(nóng)民，住安徽省宿州市埇橋區(qū)。
委托代理人：孟XX，安徽民之聲律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人王X責(zé)任保險合同糾紛一案，不服安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院于2014年12月2日作出的（2014）宿埇民一初字第07261號民事判決，向本院提出上訴，本院于2015年1月13日受理后，依法由審判員吳昊彧擔(dān)任審判長，與審判員歐陽順、代理審判員梁化成，于2015年3月27日公開開庭進行了審理。上訴人某保險公司的委托代理人張X，被上訴人王X及其委托代理人孟XX到庭參加訴訟。現(xiàn)已審理終結(jié)。
王X一審訴稱：其在某保險公司投保的皖L×××××貨車于2013年8月20日發(fā)生交通事故，其墊付了醫(yī)藥費50000元，后其要求賠償保險金遭到拒絕。請求判令某保險公司支付保險金50000元。
某保險公司一審辯稱：王X作為原告起訴的訴訟主體不適格。王X墊付的醫(yī)療費中，因王X負事故次要責(zé)任，某保險公司應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，并扣除非醫(yī)保支付的部分，請求法院依法判決。
一審法院認定：王X系皖L×××××號貨車的實際車主，該車掛靠宿州市中遠運輸有限責(zé)任公司（以下簡稱宿州中遠公司）經(jīng)營。該車在某保險公司投保了交強險、第三者責(zé)任險等，第三者責(zé)任險的保險限額為500000元。2013年8月20日21時許，王X駕駛該車發(fā)生交通事故，造成他人受傷及車輛損失。受害人丁莽在治療過程中，自行支付醫(yī)療費143033.73元，王X墊付醫(yī)藥費50000元。后王X請求按照保險合同支付保險金時遭到拒絕。
一審法院認為：王X為案涉車輛實際車主，并在某保險公司處投保了機動車輛交通事故責(zé)任強制險、第三者責(zé)任險。在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，某保險公司應(yīng)予以賠償。王X墊付他人的醫(yī)療費50000元，系合理損失。某保險公司辯稱應(yīng)按照次要責(zé)任支付除非醫(yī)保部分保險金，因不能提供證據(jù)予以證明，不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第二十三條之規(guī)定，判決：某保險公司于判決生效后十日內(nèi)支付王X保險金50000元。案件受理費525元，由某保險公司承擔(dān)。
某保險公司上訴稱：1、王X負事故同等責(zé)任，某保險公司應(yīng)按事故責(zé)任比例承擔(dān)50%的賠償責(zé)任；2、雙方的保險約定保險人有權(quán)按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費的賠償數(shù)額，故本案的賠償費用應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保醫(yī)療費用；3、某保險公司已經(jīng)將本案事故保險金給付宿州中遠公司，無需再承擔(dān)賠償責(zé)任。
王X二審中辯稱：本案保險事故發(fā)生后，其墊付的5萬元醫(yī)療費，某保險公司應(yīng)予以全額賠償，請求二審維持一審判決。
某保險公司二審提供如下證據(jù)：1、宿州市埇橋區(qū)醫(yī)保中心出具的《醫(yī)療保險醫(yī)藥范圍審核意見》書及用藥清單兩份，證明本案事故受害人丁莽的醫(yī)療費中含有醫(yī)保不可報銷部分的金額為18791.1元；2、機動車保險索賠申請書及銀行回單各一份，證明本案保險事故已經(jīng)理賠完畢。
王X對上述證據(jù)的真實性均無異議，但認為證據(jù)1系對全部醫(yī)療費用的審核，王X墊付的5萬元醫(yī)療費僅是部分醫(yī)療費用，無法扣除；對證據(jù)2認為，其收了賠償款7000.88元，但并不同意該賠償數(shù)額，保險公司僅是給付了部分賠償金。本院對上述證據(jù)的真實性予以確認，且與本案具有關(guān)聯(lián)性，故對上述證據(jù)的證明效力予以認定。
當(dāng)事人二審提供的其他證據(jù)與一審相同，相對方的質(zhì)證意見同于一審，本院認證意見亦與一審一致。
經(jīng)審理查明：一審判決認定的事實清楚，本院予以確認。
另查明：1、已生效的安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院（2014）宿埇民一初字第02603號民事判決認定：“受害人丁莽因本次事故花費醫(yī)療費253033.73元，其中王X墊付50000元，某保險公司支付10000元，丁莽自行支付193033.73元。丁莽因該起事故產(chǎn)生的損失包括其自行支付的醫(yī)療費193033.73元，護理費14335元及誤工費、殘疾賠償金等合計453831.93元。某保險公司在第三者責(zé)任險范圍內(nèi)賠償50%計171915.69元，王X承擔(dān)10%的賠償責(zé)任計34383.19元。王X墊付的50000元醫(yī)療費可以另行向某保險公司索賠?！?br>2、2014年10月24日，某保險公司將本次事故部分保險金7000.88元給付宿州中遠公司，王X二審?fù)徸哉J已經(jīng)從宿州中遠公司領(lǐng)取了上述保險金。
歸納當(dāng)事人訴辯意見，本案二審的爭議焦點為：1、某保險公司是否應(yīng)當(dāng)按事故責(zé)任比例承擔(dān)賠償責(zé)任；2、本案保險金是否應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保部分醫(yī)藥費數(shù)額；3、某保險公司是否已經(jīng)就本次保險事故應(yīng)當(dāng)給付的保險金履行完畢。
本院認為：關(guān)于焦點1，雙方的保險合同真實有效，保險事故發(fā)生后，某保險公司應(yīng)當(dāng)按照約定進行賠償。關(guān)于某保險公司上訴稱應(yīng)當(dāng)按50%賠償宿州運達公司的車輛損失，審理認為，《中華人民共和國保險法》第六十條規(guī)定，因第三者對保險標的的損害而造成保險事故的，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人對第三者請求賠償?shù)臋?quán)利。因此，依照法律規(guī)定，某保險公司可在賠償王X之后，在賠償金范圍內(nèi)依照上述法律規(guī)定行使代位求償權(quán)。故對某保險公司的該節(jié)上訴理由，本院不予支持。
關(guān)于焦點2，某保險公司上訴稱賠償?shù)谋ｋU金數(shù)額應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保部分用藥費用，并提供了宿州市埇橋區(qū)醫(yī)保中心出具的證明。審理認為，某保險公司提供的證明系針對傷者丁莽的全部醫(yī)療費用進行的審核，本案王X起訴的數(shù)額僅僅系其墊付的5萬元醫(yī)藥費用，如果扣除全部醫(yī)療費用的非醫(yī)保用藥，則顯失公平，故對某保險公司的該節(jié)上訴理由，本院亦不予支持。
關(guān)于焦點3，某保險公司認為其已經(jīng)和宿州運達公司達成協(xié)議，就本起事故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任已經(jīng)支付完畢，并提供了匯款回單。審理認為，某保險公司二審提供的匯款回單僅能證明其就本起事故履行了部分賠償義務(wù)，但并未包含全部王X案涉墊付的醫(yī)療費，王X亦未放棄賠償請求。故對某保險公司的該節(jié)上訴理由，本院不予支持。某保險公司已支付的部分賠償金，本院予以扣除。因此，某保險公司還應(yīng)給付王X賠償金42999.12元（50000元-7000.88元）。
綜上，某保險公司的上訴理由均不能成立，本院不予支持。根據(jù)某保險公司二審中提供的新證據(jù)，本院對一審認定部分事實予以變更，對判決結(jié)果予以糾正。但并不屬于一審裁判錯誤。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（二）項之規(guī)定，判決如下：
一、變更安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院（2014）宿埇民一初字第07261號民事判決即“某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)支付王X保險金50000元”為“某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)支付王X保險金42999.12元”；
二、駁回王X的其他訴訟請求
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費按一審判決承擔(dān)，二審案件受理費1060元，由某保險公司負擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　吳昊彧
審　判　員　　歐陽順
代理審判員　　梁化成
二〇一五年四月三日
書　記　員　　吳惠惠