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（2019）滬0115民初30904號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 上海市浦東新區(qū)人民法院 2020-01-03

原告：上海浦東新區(qū)公路建設(shè)發(fā)展有限公司，住所地上海市浦東新區(qū)。
法定代表人：YUHAIPIXX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：金XX，男。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)浦東大道2000號(hào)7樓A-H室；8樓A-C、E-I室。
負(fù)責(zé)人：周X，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：姜XX，上海佳通律師事務(wù)所律師。
原告上海浦東新區(qū)公路建設(shè)發(fā)展有限公司與被告某保險(xiǎn)公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院立案受理后，依法適用普通程序，由審判員張文忠擔(dān)任審判長(zhǎng)，與人民陪審員黃玉娟、人民陪審員張丕建組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告上海浦東新區(qū)公路建設(shè)發(fā)展有限公司委托訴訟代理人金XX、被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人姜XX到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告上海浦東新區(qū)公路建設(shè)發(fā)展有限公司訴稱(chēng)：2015年7月21日，原告就其所有的車(chē)輛滬BXXXXX特種車(chē)輛向被告投保了商業(yè)險(xiǎn)及交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間均自2015年8月8日零時(shí)起至2016年8月7日二十四時(shí)止。2015年8月20日晚上9時(shí)許，原告員工龔惠國(guó)駕駛投保車(chē)輛，在龍東大道至羅山路執(zhí)行地面灑水工作，與皖MXXXXX車(chē)輛發(fā)生交通事故。事故受害人金俊浩被送入醫(yī)院就診，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)人民幣34,657.10元，由原告已于2015年8月8日支付給受害人金俊浩。本次事故交警進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定，原告承擔(dān)事故全部責(zé)任。但經(jīng)原告多次與被告協(xié)商，至今未予賠付，據(jù)此，原告請(qǐng)求判令被告賠付保險(xiǎn)金34,657.10元，承擔(dān)訴訟費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)，保險(xiǎn)關(guān)系、保險(xiǎn)事故屬實(shí)，但是事故發(fā)生在2015年8月份，本次起訴在2019年，已經(jīng)遠(yuǎn)超過(guò)2年的訴訟時(shí)效，所以對(duì)本案被告是拒賠的。另原告提供的轉(zhuǎn)賬憑證收款方不能證明是受害人本人，收款人是KIMSEONWOO，與傷者金俊浩的翻譯KIXXXNHO不符，即使是親戚，也未提供親屬關(guān)系證明。本次事故第三者的車(chē)損定損為54,950元，被告已賠付。原告提供的事故認(rèn)定書(shū)原件也是模糊不清，事故責(zé)任比例無(wú)法確認(rèn)。撇開(kāi)上述爭(zhēng)議，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票總金額確認(rèn)為33,757.06元，要求扣除3,183.85元(包括伙食費(fèi)95元、自負(fù)藥425.15元、自費(fèi)藥1,502.70元、自費(fèi)藥1,161元)；護(hù)理費(fèi)900元不認(rèn)可，理由為護(hù)理費(fèi)用過(guò)高，也沒(méi)有做三期的鑒定，且發(fā)票并非醫(yī)院出具，另外，沒(méi)有出院小結(jié)及病歷。
經(jīng)審理查明，2015年7月21日，原、被告簽訂機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)單，被保險(xiǎn)人為原告；承保車(chē)輛為滬BXXXXX特種車(chē)；承保險(xiǎn)別為機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)(保險(xiǎn)金額461,325元)、第三者責(zé)任險(xiǎn)(保險(xiǎn)金額500,000元)、不計(jì)免賠率特約；保險(xiǎn)期間自2015年8月8日零時(shí)起至2016年8月7日二十四時(shí)止。同時(shí)投保了交強(qiáng)險(xiǎn)。2015年8月20日晚上9時(shí)許，原告員工龔惠國(guó)駕駛投保車(chē)輛，在上海市浦東新區(qū)龍東大道至羅山路執(zhí)行地面灑水工作，與皖MXXXXX車(chē)輛發(fā)生交通事故，致原告車(chē)輛損壞及金俊浩受傷。事故發(fā)生后，金俊浩入上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院住院治療。2015年8月28日，原告向KIMSEONWOO支付了34,657.10元。原告因未獲賠付遂形成糾紛。
針對(duì)被告的辯稱(chēng)，原告表示，關(guān)于訴訟時(shí)效，本次事故發(fā)生后，關(guān)于車(chē)損，在2015年11月4日被告已經(jīng)向原告賠付，因?yàn)槭芎θ酸t(yī)療尚未全部結(jié)束，所以向保險(xiǎn)公司主張后，保險(xiǎn)公司沒(méi)有向原告賠付，這節(jié)事實(shí)由保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員沈春榮于2019年3月11日出具證明予以證實(shí)。醫(yī)療費(fèi)金額均予以堅(jiān)持；護(hù)理費(fèi)也予以堅(jiān)持。關(guān)于事故認(rèn)定書(shū)，就本次事故發(fā)生后，原告就車(chē)損向被告索賠時(shí)，將事故認(rèn)定書(shū)原件已經(jīng)交付給被告，被告審核后已經(jīng)將車(chē)損賠付給原告，有材料交接單，證明交通事故認(rèn)定書(shū)原件已經(jīng)交付給被告。
另查明，沈春榮于2019年3月11日出具證明，內(nèi)容為，原告特種作業(yè)車(chē)輛滬BXXXXX于2015年8月8日在被告處投保了商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間均自2015年8月8日零時(shí)起至2016年8月7日二十四時(shí)止。2015年8月20日晚上9時(shí)許，駕駛員龔惠國(guó)同志(身份證號(hào)XXXXXXXXXXXXXXXXXX)駕駛投保車(chē)輛，在龍東大道至羅山路執(zhí)行地面灑水工作中，從左邊東道向右轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致車(chē)牌號(hào)為皖MXXXXX車(chē)輛撞到投保車(chē)輛后輪造成事故。事故發(fā)生后，經(jīng)交警認(rèn)定，由原告承擔(dān)事故全部責(zé)任。2015年11月24日，原告向被告提供對(duì)方車(chē)輛保險(xiǎn)損失原件全套資料后，被告對(duì)車(chē)輛損失進(jìn)行了賠付。原告先墊付傷者醫(yī)療費(fèi)34,657.10元，因傷者治療未結(jié)束原因未賠付，原告于2015年12月、2016年5月、2017年3月、2018年4月、2018年8月等多次與被告溝通，終因傷者未痊愈醫(yī)療費(fèi)無(wú)法一次支付等原因而未賠付，特此證明。對(duì)該證明，被告代理人與沈春榮電話(huà)聯(lián)系，確認(rèn)沈春榮為被告的業(yè)務(wù)員，沈春榮確認(rèn)證明是其出具的，但表示是其口述，上述時(shí)間均為沈春榮主動(dòng)與原告聯(lián)系的，原告沒(méi)有向保險(xiǎn)公司主張過(guò)，而是保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員主動(dòng)和原告聯(lián)系的，而且其也沒(méi)有出具向保險(xiǎn)公司索賠的相關(guān)證明，只是進(jìn)行溝通，不是索賠，而且是業(yè)務(wù)員主動(dòng)和原告溝通，所以被告認(rèn)為還是過(guò)了訴訟時(shí)效。
審理中，被告確認(rèn)經(jīng)公司人員核實(shí)，因該事故車(chē)損已經(jīng)結(jié)案，事故認(rèn)定書(shū)被告暫時(shí)無(wú)法找到，抄件也無(wú)法提供，但是對(duì)事故的真實(shí)性沒(méi)有異議，對(duì)原告主張的事故概況也無(wú)異議，責(zé)任無(wú)法確認(rèn)。
經(jīng)本院審核原告提供的發(fā)票，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票總金額為33,757.06元，其中非事業(yè)性收費(fèi)金額為3,183.85元(包括伙食費(fèi)95元、自付藥425.15元、自費(fèi)藥1,502.70元、自費(fèi)費(fèi)用1,161元)，護(hù)理費(fèi)發(fā)票金額900元。
以上事實(shí)，有原告提供的保險(xiǎn)單、曙光醫(yī)院費(fèi)用清單、曙光醫(yī)院發(fā)票、轉(zhuǎn)賬憑證、交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、材料交接單、金俊浩出院記錄和病歷、沈春榮證明、借記通知，及當(dāng)事人陳述在案佐證。
本院認(rèn)為，原、被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系受法律保護(hù)。涉案保險(xiǎn)車(chē)輛在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故，被告應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律規(guī)定和合同約定予以理賠。關(guān)于訴訟時(shí)效爭(zhēng)議，事故發(fā)生于2015年8月20日，傷者金俊浩于2015年8月21日至8月27日住院治療，故被告認(rèn)為原告本案的訴訟超過(guò)訴訟時(shí)效。對(duì)此，因被告員工沈春榮出具了證明，確認(rèn)原告于2015年12月、2016年5月、2017年3月、2018年4月、2018年8月等多次與被告溝通傷者醫(yī)療費(fèi)，故本院認(rèn)定原告提起的本案訴訟在訴訟時(shí)效期間，原告享有保險(xiǎn)金的請(qǐng)求權(quán)。關(guān)于被告主張事故責(zé)任比例無(wú)法確定，因被告確認(rèn)該事故車(chē)損已經(jīng)結(jié)案，事故認(rèn)定書(shū)被告暫時(shí)無(wú)法找到，抄件也無(wú)法提供，但是對(duì)事故的真實(shí)性沒(méi)有異議，對(duì)原告主張的事故概況也無(wú)異議。結(jié)合沈春榮的證明內(nèi)容中亦確認(rèn)該事故原告承擔(dān)全部責(zé)任，故本院認(rèn)定該事故被告應(yīng)按原告承擔(dān)全部責(zé)任核賠保險(xiǎn)金。關(guān)于損失，經(jīng)本院審核原告提供的發(fā)票，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票總金額為33,757.06元，其中非事業(yè)性收費(fèi)金額為3,183.85元(包括伙食費(fèi)95元、自付藥425.15元、自費(fèi)藥1,502.70元、自費(fèi)費(fèi)用1,161元)，護(hù)理費(fèi)發(fā)票金額900元。醫(yī)療費(fèi)中非事業(yè)性收費(fèi)金額為3,183.85元不屬被告保險(xiǎn)理賠項(xiàng)目，本院認(rèn)定被告可以不予核賠，醫(yī)療費(fèi)被告應(yīng)按30,573.21元核賠。護(hù)理費(fèi)系傷者住院期間發(fā)生，該項(xiàng)目被告應(yīng)予核賠，結(jié)合傷者住院5.5天，故本院認(rèn)定原告主張的金額900元過(guò)高，予以調(diào)整為被告應(yīng)按330元核賠?，F(xiàn)有證據(jù)可以證明原告已履行了賠償義務(wù)，故本院認(rèn)定被告應(yīng)賠付原告保險(xiǎn)金計(jì)30,903.21元。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第二十三條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告上海浦東新區(qū)公路建設(shè)發(fā)展有限公司保險(xiǎn)金人民幣30,903.21元；
二、駁回原告上海浦東新區(qū)公路建設(shè)發(fā)展有限公司的其余訴訟請(qǐng)求。
負(fù)有金錢(qián)給付義務(wù)的當(dāng)事人，如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)人民幣666元，由原告上海浦東新區(qū)公路建設(shè)發(fā)展有限公司負(fù)擔(dān)人民幣73元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)人民幣593元。被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)的受理費(fèi)應(yīng)于本判決生效之日起七日內(nèi)向本院繳納。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海金融法院。
審　判　長(zhǎng)　　張文忠
人民陪審員　　黃玉娟
人民陪審員　　張丕建
二〇二〇年一月三日
書(shū)　記　員　　陰麗莉