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（2019）新3127民初225號(hào) 合同糾紛 一審 民事 麥蓋提縣人民法院 2019-06-17

原告：麥蓋提縣人民XX，住所地：麥蓋提縣。
法定代表人：王XX，系該醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：湯XX，新疆刀郎律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：新疆烏魯木齊市天山區(qū)-26層。
負(fù)責(zé)人：侯XX，系公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馬X，新疆衡方律師事務(wù)所律師。
原告麥蓋提縣人民XX與被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年4月4日受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告麥蓋提縣人民XX的委托代理人湯XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人馬X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告麥蓋提縣人民XX向本院提出以下訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求法院判決被告向原告支付保險(xiǎn)理賠金268376.94元；2、本案訴訟費(fèi)、郵寄費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：自2013年以來(lái)，原告在被告處購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，由被告承包原告在執(zhí)業(yè)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而向第三者支付的賠償金。2014年原告處出現(xiàn)3起醫(yī)療責(zé)任糾紛，后均經(jīng)法院判決生效，原告已向第三者進(jìn)行了賠付。原告找被告工作人員進(jìn)行理賠，遭到被告拒絕，遂訴至法院。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：1、麥蓋提醫(yī)院訴稱的三宗醫(yī)療糾紛，不是民訴法規(guī)定的必要共同訴訟，被告不同意同一案處理，原告應(yīng)將其他兩起事件另行起訴；2、麥蓋提醫(yī)院未經(jīng)自治區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解就發(fā)起本案訴訟無(wú)依據(jù)，請(qǐng)求駁回；3、案涉責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行“期內(nèi)索賠制”，原告未在保險(xiǎn)期以內(nèi)索賠，故被告不承擔(dān)賠償責(zé)任；4、本案已超過(guò)訴訟時(shí)效，請(qǐng)求駁回。
本院經(jīng)審理認(rèn)定如下事實(shí)：2013年原告麥蓋提縣人民XX在被告某保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。
（2015）麥民初字第420號(hào)判決書載明2014年2月13日，案外人艾沙·吐來(lái)克、阿衣木·肉孜之女吾熱古麗·艾沙因心動(dòng)過(guò)速住進(jìn)麥蓋提縣人民XX治療，醫(yī)生診斷為心律失常病毒性心肌炎，住院期間吾熱古麗·艾沙主動(dòng)要求出院，后死亡。此案經(jīng)一審、二審審理，喀什地區(qū)中級(jí)人民法院于2016年作出（2016）新31民終字第248號(hào)判決維持原判。一審判決麥蓋提縣人民XX向艾沙·吐來(lái)克、阿衣木·肉孜支付死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損失費(fèi)43547.8元，承擔(dān)案件受理費(fèi)897.40元。該案對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間為2013年7月16日零時(shí)起至2014年7月15日24時(shí)止。
2015年12月30日，麥蓋提縣人民法院作出（2015）麥民初字第743號(hào)判決書，載明案外人吐蓀·玉孫之妻阿妮罕·凱姆拜爾在2014年11月21日凌晨1:00在鄰居阿依姑·牙森的接生下分娩一女嬰。2014年11月29日10:00由于嬰兒臍部紅腫到麥蓋提縣人民XX治療，后死亡。經(jīng)審理，判決麥蓋提縣人民XX向吐蓀·玉孫、阿妮罕·凱姆拜爾賠償醫(yī)療損害共計(jì)113671.5元，承擔(dān)案件受理費(fèi)1286.76元。該案對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間為2014年7月16日零時(shí)起至2015年7月15日24時(shí)止。
另，2017年8月原告將相關(guān)材料郵寄至經(jīng)紀(jì)公司江泰公司進(jìn)行協(xié)商理賠無(wú)果。
以上事實(shí)有當(dāng)事人的陳述、保單、判決書、聊天記錄等證據(jù)在卷佐證，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，雙方存在爭(zhēng)議的事實(shí)為：1、原告主張被告支付保險(xiǎn)理賠金268376.94元，是否有法律依據(jù)；2、本案是否超出法律規(guī)定的訴訟時(shí)效。
（一）、關(guān)于理賠的問(wèn)題，《中華人民共和國(guó)合同法》第八條規(guī)定依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。本案中，原告麥蓋提縣人民XX在被告某保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2013年7月16日零時(shí)起至2015年7月15日24時(shí)止。（2015）麥民初字第420號(hào)案件事故發(fā)生在2014年2月，（2015）麥民初字第743號(hào)案件事故發(fā)生在2014年11月，原告提起訴訟的兩起醫(yī)療事故均發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，故被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。保險(xiǎn)條款第三條載明，在保險(xiǎn)單中列明的保險(xiǎn)期間或追溯期間，被保險(xiǎn)人在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過(guò)失造成患方人身傷害，患方或者近親屬及代理人首次向被保險(xiǎn)人提出損害賠償請(qǐng)求的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)下列經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司按照合同約定負(fù)責(zé)賠償：1、第三者（指病員）的人身傷亡，包括并不限于：患方增加的醫(yī)療費(fèi)用支出；患方發(fā)生的誤工費(fèi)、交通費(fèi)住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、殘疾用具費(fèi)、傷殘賠償金、死亡賠償金、喪葬費(fèi)等；直接造成患方死亡或傷殘所需支付的精神損害撫慰金；法律、法規(guī)明確規(guī)定的其他賠償項(xiàng)目和費(fèi)用；2、保險(xiǎn)事故發(fā)生后并在仲裁或訴訟前經(jīng)保險(xiǎn)公司書面同意的仲裁或訴訟費(fèi)用，本保險(xiǎn)負(fù)責(zé)賠償。因此被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合同約定的賠償責(zé)任。原告在庭審中只出示兩起賠償案件相關(guān)證據(jù)，共計(jì)賠償款157219.3元，訴訟費(fèi)2184.16元，合計(jì)159403.46元，故本院對(duì)該部分訴訟請(qǐng)求予以支持。對(duì)被告保險(xiǎn)實(shí)行“期內(nèi)索賠制”的抗辯意見本院不予采信。
（二）關(guān)于訴訟時(shí)效的問(wèn)題，由于事故需經(jīng)法院審理確定是否為醫(yī)療損害事故尚能提起賠償，2016年二審法院作出終審判決，原告方能協(xié)商賠償一事，且原告于2017年8月將相關(guān)材料遞交至經(jīng)紀(jì)公司協(xié)商調(diào)解，說(shuō)明原告一直在主張權(quán)利，故本院認(rèn)為本案并未超出法律規(guī)定的訴訟時(shí)效。
綜上，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司向原告麥蓋提縣人民XX支付賠償款159403.46元，在本判決生效后三十日內(nèi)一次性付清。
二、駁回原告麥蓋提縣人民XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)5325.78元，減半收取2662.89元（原告已預(yù)交），由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1581.89元，原告麥蓋提縣人民XX負(fù)擔(dān)1081元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于喀什地區(qū)中級(jí)人民法院。
審判員　　甘志蕓
二〇一九年六月十七日
書記員　　章曉芳