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（2020）豫08民終268號(hào) 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛 二審 民事 焦作市中級(jí)人民法院 2020-02-27

上訴人(原審被告)：甲保險(xiǎn)公司，住所地：安徽省銅陵市樅陽縣。
負(fù)責(zé)人：姜X，系公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馮XX，河南苗碩(鄭州)律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)：樊XX，女，漢族，住河南省焦作市山陽區(qū)。
委托訴訟代理人：程XX，河南蒼穹律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：占XX，男，漢族，住河南省焦作市山陽區(qū)，系樊XX兒子。
被上訴人(原審被告)：王XX，男，漢族，住河南省獲嘉縣。
被上訴人(原審被告)：乙保險(xiǎn)公司，住所地：河南省安陽市高新區(qū)。
負(fù)責(zé)人：張XX，系公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：楊XX，男，漢族，住河南省安陽市北關(guān)區(qū)。
上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司樅陽支公司（以下簡稱樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司）因與被上訴人樊XX、王XX、機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服河南省焦作市山陽區(qū)人民法院（2019）豫0811民初4115號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月10日立案后，依法組成合議庭，開庭進(jìn)行了審理。上訴人樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人馮XX，被上訴人樊XX及其委托訴訟代理人程XX、占XX，被上訴人王XX，被上訴人中乙保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人楊XX，到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1、依法對(duì)該案發(fā)回重審；2、本案一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：1、醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保用藥費(fèi)用。一審時(shí)，我司已經(jīng)當(dāng)庭提交對(duì)用藥合理性進(jìn)行鑒定申請(qǐng)，但并未獲得準(zhǔn)許。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，非醫(yī)保用藥并不屬于我司的賠償范圍，因此，只有對(duì)該項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行鑒定，才能合理確定我司的賠償數(shù)額。2、由于一審原告在治療過程中存在過度醫(yī)療行為，關(guān)于一審原告的誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期的確定，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照一審法院委托的河南國信司法鑒定中心新國信司鑒中心【2019】臨鑒字第6號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定中心所出具的鑒定意見進(jìn)行計(jì)算。即誤工期按照120日、護(hù)理期按照60日、營養(yǎng)期按照60日計(jì)算?；锸逞a(bǔ)助的天數(shù)也應(yīng)當(dāng)參照護(hù)理期和營養(yǎng)期，按照60日計(jì)算。3、訴訟費(fèi)用我司不予承擔(dān)。依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，訴訟費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)理賠范圍，保險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)。
樊XX辯稱，1、上訴人訴稱非醫(yī)保用藥不屬于其賠償范圍要求扣除非醫(yī)保用藥無事實(shí)和法律依據(jù)。首先，對(duì)于傷者在救治過程中應(yīng)采取的救治措施及產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，無論是作為傷者還是作為投保人以及保險(xiǎn)公司，都沒有決定權(quán)，應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)傷者傷情狀況來決定。其次，上訴人要求扣除依據(jù)的是其保險(xiǎn)條款，該條款屬于格式條款，根據(jù)法律規(guī)定應(yīng)向投保人進(jìn)行告知說明，因人財(cái)保未提供投保單、投保人簽署的聲明，其不能證明免責(zé)事項(xiàng)有效。且投保人王XX在一審?fù)徶幸裁鞔_其從未看到過該保險(xiǎn)條款。因人財(cái)保無證據(jù)證明其對(duì)保險(xiǎn)條款已經(jīng)說明告知義務(wù)，該免責(zé)事項(xiàng)無效，在此情況下進(jìn)行鑒定沒有實(shí)際意義。最后，即使上訴人進(jìn)行了保險(xiǎn)條款的告知說明義務(wù)，該條款也因?qū)儆诤贤ㄒ?guī)定無效情形而無效。國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度。而涉案保險(xiǎn)合同是一份商業(yè)性的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，投保人對(duì)于加入保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上訴人主張非醫(yī)保用藥不承擔(dān)屬于合同法規(guī)定的免除其責(zé)任加重對(duì)方責(zé)任排除對(duì)方主要權(quán)利的情形。2、上訴人所稱的三期鑒定存在明顯錯(cuò)誤，一審法院根據(jù)樊XX治療情況進(jìn)行判決正確。涉案三期鑒定不具有真實(shí)性合法性，一審法院未予采納符合法律規(guī)定。首先，涉案三期鑒定顯示是對(duì)樊XX病例中的“其他診斷”的三期分析，而對(duì)于樊XX的“主要診斷”重型顱腦損傷沒有進(jìn)行分析鑒定，故鑒定內(nèi)容不全面，結(jié)果不客觀。其次，根據(jù)三期評(píng)定規(guī)范重型顱腦損傷的三期為“根據(jù)臨床治療情況確認(rèn)”。一審法院根據(jù)樊XX治療情況進(jìn)行判決不僅符合事實(shí)符合人身損害司法解釋規(guī)定也符合三期評(píng)定規(guī)范規(guī)定。再次，該鑒定未顯示所依據(jù)的三期評(píng)定規(guī)范的具體條款。另外，××例僅28頁，而樊XX的病例為56頁，鑒定所依據(jù)檢材不足。3、一審法院判令上訴人承擔(dān)訴訟費(fèi)用符合法律規(guī)定。上訴人所述的訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)理賠范圍的約定未向投保人進(jìn)行告知，該免責(zé)事項(xiàng)無效。國務(wù)院《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條第一款明確規(guī)定:“訴訟費(fèi)用由敗訴方負(fù)擔(dān)，勝訴方自愿承擔(dān)的除外”。故上訴人敗訴，一審法院依照上述規(guī)定判令其承擔(dān)訴訟費(fèi)用符合法律規(guī)定。綜上，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
王XX述稱：對(duì)一審判決無意見。
乙保險(xiǎn)公司述稱，認(rèn)同樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司的上訴理由，事故車輛在我公司購買的是交強(qiáng)險(xiǎn)，我方依據(jù)一審法院的判決于2019年12月16日將賠款支付完畢
樊XX向一審法院起訴請(qǐng)求：判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)66796．5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)15950元，營養(yǎng)費(fèi)6380元，護(hù)理費(fèi)39920．45元，誤工費(fèi)41547．30元，殘疾賠償金63748．38元，精神損害撫慰金5000元，交通費(fèi)6380元，鑒定費(fèi)700元，合計(jì)246422．63元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年10月7日，被告乙保險(xiǎn)公司向被告王XX簽發(fā)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單，載明：被保險(xiǎn)人王XX；廠牌型號(hào)：傳祺多用途乘用車；保險(xiǎn)期間：2017年10月7日16：30時(shí)起至2018年10月7日16：30時(shí)止；責(zé)任限額：死亡傷殘賠償限額11萬元；醫(yī)療費(fèi)用賠償限額1萬元；財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元。同年10月8日，被告樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司簽發(fā)機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)單，載明：被保險(xiǎn)人王XX；保險(xiǎn)期間：2017年10月8日15時(shí)起至2018年10月8日24時(shí)止；其中第三者責(zé)任保險(xiǎn)金額（責(zé)任限額）20萬元，同時(shí)投保不計(jì)免賠率險(xiǎn)。
2017月12月2日，王XX駕駛上述被保險(xiǎn)車輛（豫Ｇ-×××××）由東向西行駛至焦作市人民路農(nóng)業(yè)銀行處靠邊停車，左后排乘客職某開左后門時(shí)，與北側(cè)非機(jī)動(dòng)車道同向騎電動(dòng)車行駛的原告樊XX相撞，造成樊XX及占佳宜受傷，兩車損壞的交通事故。焦作市公安交通管理支隊(duì)定和交警大隊(duì)認(rèn)定被告王XX負(fù)事故的全部責(zé)任，樊XX及占佳宜不承擔(dān)責(zé)任。
樊XX受傷后即到解放軍第91中心醫(yī)院住院治療，醫(yī)院診斷：1、創(chuàng)傷性重型顱腦損傷；2、枕骨骨折；3、小腦挫傷；4、雙側(cè)額葉、左側(cè)顳葉對(duì)沖傷；5、蛛網(wǎng)膜下腔出血；6、枕部頭皮挫傷；7、蝶竇竇壁骨骨折。樊XX住院319天，2018年10月17日出院，支付醫(yī)療費(fèi)94296．50元，期間醫(yī)囑陪護(hù)1人。出院醫(yī)囑：繼續(xù)口服藥物治療、不適隨診等。
樊XX戶別為居民家庭戶口。事故發(fā)生前無固定職業(yè)。事故處理期間王XX已經(jīng)墊付樊XX醫(yī)療費(fèi)17500元，乙保險(xiǎn)公司墊付醫(yī)療費(fèi)1萬元。
另查明，2018年度河南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31874．199元／年。2018年度河南省居民服務(wù)業(yè)平均工資為45677元／年。
一審法院認(rèn)為，王XX駕駛機(jī)動(dòng)車輛發(fā)生事故造成樊XX受到侵害，其負(fù)事故的全部責(zé)任，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。王XX應(yīng)當(dāng)賠償樊XX所遭受財(cái)產(chǎn)損失，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)以及精神損害撫慰金等。王XX已經(jīng)墊付的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)予以扣除。上述樊XX誤工收入以及護(hù)理費(fèi)，可以參照2018年度河南省居民服務(wù)業(yè)平均工資為45677元／年計(jì)算。原告樊XX的誤工收入為41547．30元（45677元／年÷365日×332日），殘疾賠償金為63748．38元（31874．19元／年×20年×10％=63748．38元）。樊XX2017月12月2日住院，翌年10月17日出院合計(jì)319天。根據(jù)醫(yī)囑記錄，結(jié)合本案實(shí)際，本院確定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)按照180天計(jì)算，交通費(fèi)、護(hù)理時(shí)間按照240天計(jì)算，上述住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為9000元（180日×50元／日），營養(yǎng)費(fèi)為3600元（180日×20元／日），護(hù)理費(fèi)為30034．19元（45677元／年÷365日×240日），交通費(fèi)為4800元（240日×20元／日），精神損害撫慰金按照5000元計(jì)算。乙保險(xiǎn)公司作為肇事車輛機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)承保人，應(yīng)當(dāng)首先在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司作為商業(yè)保險(xiǎn)的承保人，應(yīng)當(dāng)在第三者責(zé)任保險(xiǎn)金額內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。但鑒定費(fèi)應(yīng)當(dāng)由王XX承擔(dān)。樊XX要求兩保險(xiǎn)公司直接向自己支付保險(xiǎn)金符合法律規(guī)定。判決：一、原告樊XX的醫(yī)療費(fèi)76796．50元誤工費(fèi)41547．30元，護(hù)理費(fèi)30034．19元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9000元，營養(yǎng)費(fèi)3600元，交通費(fèi)4800元，殘疾賠償金63748．38元，精神損害撫慰金5000元，合計(jì)234526．37元，由被告乙保險(xiǎn)公司在交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)12萬元，由被告甲保險(xiǎn)公司在第三者責(zé)任保險(xiǎn)金額內(nèi)承擔(dān)剩余114526．37元，于本判決生效后十日內(nèi)支付原告樊XX；二、被告王XX于本判決生效后十日內(nèi)支付原告樊XX鑒定費(fèi)700元；三、駁回原告樊XX的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)5064元減半收取即2532元，由樊XX負(fù)擔(dān)332元，剩余2200元由甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。本院經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)相同。
本院認(rèn)為，關(guān)于樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司上訴主張樊XX醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥費(fèi)用的問題。經(jīng)查，王XX涉案的車輛投保時(shí)的保險(xiǎn)單并沒有約定發(fā)生交通事故醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保用藥，樊XX的醫(yī)療費(fèi)是因救治其因涉案交通事故造成的損傷而支出的，是必須支出的費(fèi)用，不存在應(yīng)當(dāng)扣除的部分，樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償。故樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司該上訴理由沒有事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。關(guān)于樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司提出的樊XX在治療過程中存在過度醫(yī)療行為，其誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期應(yīng)當(dāng)按照鑒定意見書鑒定的天數(shù)進(jìn)行計(jì)算的問題。經(jīng)查，2017月12月2日，樊XX受傷后即到解放軍第91中心醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷樊XX傷情為：1、創(chuàng)傷性重型顱腦損傷；2、枕骨骨折；3、小腦挫傷；4、雙側(cè)額葉、左側(cè)顳葉對(duì)沖傷；5、蛛網(wǎng)膜下腔出血；6、枕部頭皮挫傷；7、蝶竇竇壁骨骨折。2018年10月17日樊XX出院，實(shí)際住院319天。出院醫(yī)囑;繼續(xù)口服藥物治療；低脂飲食，定期復(fù)查血脂、肝功能；不適隨診。一審期間樊XX的誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期雖經(jīng)河南國信司法鑒定中心新國信司鑒中心鑒定，但該鑒定意見顯示對(duì)樊XX的主要傷情“創(chuàng)傷性重型顱腦損傷”沒有進(jìn)行分析鑒定，一審法院根據(jù)樊XX的住院時(shí)間、住院時(shí)的醫(yī)囑、出院后的醫(yī)囑及病歷確定樊XX的誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期并無不當(dāng)。關(guān)于樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司所述的訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)理賠范圍不應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的問題。依據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條的規(guī)定:“訴訟費(fèi)用由敗訴方負(fù)擔(dān)，勝訴方自愿承擔(dān)的除外”。本案作為保險(xiǎn)人的上訴人依法在其承保的范圍內(nèi)承擔(dān)了保險(xiǎn)責(zé)任，一審法院根據(jù)案情判令樅陽人保財(cái)險(xiǎn)公司承擔(dān)訴訟費(fèi)用符合法律規(guī)定
綜上所述，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司樅陽支公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)2532元，由中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司樅陽支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　魯　明
審判員　何云霞
審判員　拜建國
二〇二〇年二月二十七日
書記員　曹鐘文