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（2019）云05民終835號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 保山市中級(jí)人民法院 2019-09-26

上訴人（原審原告）：保山永乾礦業(yè)有限公司。
住所：保山市隆陽區(qū)瓦窯鎮(zhèn)中和村(騾馬場(chǎng))。
法定代表人：張XX,該公司經(jīng)理。
統(tǒng)一社會(huì)：91530502688579XXXX。
委托訴訟代理人：楊X，云南旦陽律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
住所：保山市隆陽區(qū)永昌鎮(zhèn)同仁街。
負(fù)責(zé)人：趙XX，該公司總經(jīng)理。
統(tǒng)一社會(huì)：91530500748254XXXX。
委托訴訟代理人：胡X，云南天利達(dá)律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
上訴人保山永乾礦業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱永乾公司）因與被上訴人保險(xiǎn)糾紛一案，不服云南省保山市隆陽區(qū)人民法院(2019)云0502民初2739號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月4日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
永乾公司上訴請(qǐng)求：1、請(qǐng)求二審法院依法撤銷云南省保山市隆陽區(qū)人民法院（2019）云0502民初2739號(hào)民事判決，發(fā)回重審或在查清事實(shí)后依法判決支持上訴人的訴訟請(qǐng)求。2、一、二審案件受理費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：一、一審判決違反法定程序，嚴(yán)重影響案件正確判決。上訴人是在某保險(xiǎn)公司城北營(yíng)銷服務(wù)部購(gòu)買雇主責(zé)任險(xiǎn)，該服務(wù)部由統(tǒng)一社會(huì)，而一審判決中的被告為某保險(xiǎn)公司；二、一審判決認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律不當(dāng)。被上訴人出具保險(xiǎn)單時(shí)，未按保險(xiǎn)法的規(guī)定，對(duì)免責(zé)條款盡釋明義務(wù)，而《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》（2004版）第二十八條約定在本案中不具約束力，而雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款已被2015年版取代，工傷賠付適用無過錯(cuò)原則；本案保單名為雇主責(zé)任險(xiǎn)保單，其保單的保險(xiǎn)責(zé)任為雇主責(zé)任，雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額由投保人和保險(xiǎn)公司約定，當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，保險(xiǎn)公司按合同約定全額支付保險(xiǎn)金。一審判決引用2004版第二十八條及適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條也不符合本案案情，責(zé)任保險(xiǎn)與雇主責(zé)任保險(xiǎn)不是同一概念，一審判決適用法律錯(cuò)誤；三、一審判決認(rèn)證存在明顯偏差，上訴人一審提交的的相關(guān)證據(jù)，均能證實(shí)上訴人已經(jīng)支付第三者135297.92元。案涉合同約定的賠償金是固定的，不應(yīng)該以支付給第三者作為前置條件。
某保險(xiǎn)公司答辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
永乾公司向一審法院起訴請(qǐng)求：1、判令被告依合同約定支付傷殘賠償金32萬（傷殘賠償比例表規(guī)定的百分比40%，乘以每人傷亡責(zé)任限額80萬元）；2、判令被告依合同約定支付醫(yī)療費(fèi)2萬元（實(shí)際支出21800.92元、每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)2萬元據(jù)實(shí)賠償）;3、判令被告依合同約定支付訴訟費(fèi)3761元；以上1、2、3項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)343761元；4、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年2月6日，原告永乾公司作為投保人為該公司工作人員范銀等50名員工向被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保山市隆陽區(qū)支公司城北營(yíng)銷服務(wù)部投保雇主責(zé)任險(xiǎn)，繳付保費(fèi)126700元，被告向原告出具保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專用發(fā)票1張、雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）保險(xiǎn)單（抄件）1份、保險(xiǎn)單號(hào)為：PZBT2O1753300000000002，保險(xiǎn)期限1年（自2017年3月22日零時(shí)起至2018年3月21日24時(shí)止）；傷亡責(zé)任每人責(zé)任限額800000元、醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任每人責(zé)任限額20000元?！疤貏e約定清單”2、附錄2：傷亡賠償比例表中傷害程度及賠付比例（八）七級(jí)傷殘40%。2017年7月14日，原告員工范銀在原告公司采礦場(chǎng)上班作業(yè)時(shí)發(fā)生意外事故，2017年9月14日，保山市人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定。2018年3月28日，保山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)定范銀構(gòu)成七級(jí)傷殘。據(jù)此，原告認(rèn)為，依據(jù)原告與被告簽訂的雇主責(zé)任險(xiǎn)，提出上述訴訟請(qǐng)求。另查明，2017年3月21日,原告永乾公司在中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司為該公司104名公司員工投保了《高危人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》和《高危人員意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)》。2017年7月14日，原告永乾公司員工范銀在工作期間，被輸送帶卷入下方導(dǎo)致受傷。中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司將保險(xiǎn)金合計(jì)135297.62元賠付給被告永乾公司，由于原告未將該保險(xiǎn)賠償款賠付給范銀，范銀遂訴訟，保山市中級(jí)人民法院作出（2018）云05民終823號(hào)《民事判決書》，判令原告支付范銀的賠償款113496.70元，扣除原告為范銀墊付的醫(yī)療費(fèi)21800.92元，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司依保險(xiǎn)合同已賠付給原告135297.62元。另，由于保山市隆陽區(qū)支公司城北營(yíng)銷服務(wù)部屬某保險(xiǎn)公司的下屬機(jī)構(gòu)，屬該公司的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，庭審中，雙方同意被告的主體為某保險(xiǎn)公司。
一審法院認(rèn)為，2017年2月6日，永乾公司向被告投保了《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》，雙方當(dāng)事人對(duì)保險(xiǎn)條款及特別約定無異議，予以確認(rèn)。根據(jù)《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十八條規(guī)定：“被保險(xiǎn)人的工作人員因保險(xiǎn)責(zé)任的事故造成損害，被保險(xiǎn)人未向該工作人員賠償?shù)?，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金”和《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條第三款的規(guī)定：“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人未向該第三者賠償?shù)?，保險(xiǎn)人不得向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。本案的焦點(diǎn)為：原告是否已向第三者進(jìn)行了賠償根據(jù)原告提交的證據(jù)證實(shí)，受害人范銀于2018年10月19日收到原告的款項(xiàng)113496.70元，據(jù)本院查明：2017年3月21日,原告永乾公司在中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司為該公司104名公司員工投保了《高危人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》和《高危人員意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)》。2017年7月14日，原告永乾公司員工范銀在工作期間，被輸送帶卷入下方導(dǎo)致受傷，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司將保險(xiǎn)金合計(jì)135297.62元賠付給原告永乾公司，由于原告未將該保險(xiǎn)賠償款賠付給受害人范銀，范銀遂訴訟，保山市中級(jí)人民法院作出（2018）云05民終823號(hào)《民事判決書》，判令原告支付范銀的賠償款113496.70元，扣除原告為范銀墊付的醫(yī)療費(fèi)21800.92元，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司依保險(xiǎn)合同已賠付給原告135297.62元。故，原告提交證據(jù)證實(shí)受害人范銀收到原告賠償款113496.70元是另案的執(zhí)行款，與本案原告為其員工投保的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》分別屬于不同保險(xiǎn)險(xiǎn)種，屬兩個(gè)不同的法律關(guān)系。關(guān)于原告主張被告應(yīng)承擔(dān)的訴訟費(fèi)3761元，系原告在獲得中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司賠償后未支付給第三者范銀賠償款而進(jìn)行民事訴訟產(chǎn)生的費(fèi)用，原告關(guān)于該費(fèi)用的主張于法無據(jù)，不予支持。綜上，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用的解釋》第九十條之規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明，但法律另有規(guī)定的除外。在作出判決前，當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果?！痹嫣峤坏淖C據(jù)不足以證明其事實(shí)主張，其訴訟請(qǐng)求，應(yīng)予以駁回。依照《最高人民法院關(guān)于適用的解釋》第九十條之規(guī)定，判決：駁回原告保山永乾礦業(yè)有限公司的訴訟請(qǐng)求。
二審期間，雙方當(dāng)事人未提交新證據(jù)。
二審查明的案件事實(shí)與一審一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，關(guān)于上訴人提出“上訴人是在某保險(xiǎn)公司城北營(yíng)銷服務(wù)部購(gòu)買雇主責(zé)任險(xiǎn)，而一審判決中的被告為某保險(xiǎn)公司”的上訴理由，由于保山市隆陽區(qū)支公司城北營(yíng)銷服務(wù)部屬某保險(xiǎn)公司的下屬機(jī)構(gòu)，系該公司的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，一審?fù)徶校p方同意原審被告的主體為某保險(xiǎn)公司，且本案中當(dāng)事人主體的變更不影響案件事實(shí)和實(shí)體處理，亦未對(duì)永乾公司權(quán)益造成任何不利后果。
關(guān)于永乾公司提出一審判決認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律不當(dāng)，認(rèn)證存在明顯偏差的上訴理由，本案雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：被上訴人某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)按照雙方簽訂的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同約定支付上訴人永乾公司因工作人員傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、訴訟費(fèi)雇主責(zé)任險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人所雇傭的員工在受雇過程中從事與保險(xiǎn)單所載明的與被保險(xiǎn)人業(yè)務(wù)有關(guān)的工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病，所致傷、殘或死亡，被保險(xiǎn)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及勞動(dòng)合同應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，包括應(yīng)支出的訴訟費(fèi)用，由保險(xiǎn)人在在規(guī)定的賠償限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)，是保險(xiǎn)人賠償被保險(xiǎn)人按《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及勞動(dòng)合同應(yīng)承擔(dān)的，被保險(xiǎn)人雇傭員工的醫(yī)藥費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償。本案中，永乾公司按人民法院生效法律文書支付范銀的賠償款為中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保山中心支公司，按永乾公司為范銀等公司員工投保的《高危人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》和《高危人員意外傷害團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)》賠付范銀的賠償款，并非永乾公司按《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及勞動(dòng)合同應(yīng)承擔(dān)的賠償范銀的賠償款。
綜上所述，上訴人永乾公司的上訴請(qǐng)求不能成立，不予支持；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)6456元，由上訴人保山永乾礦業(yè)有限公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　黃映瑾
審判員　　段明樹
審判員　　楊　梅
二〇一九年九月二十六日
書記員　　施　婷