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（2019）陜09民終759號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 安康市中級(jí)人民法院 2019-10-14

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地安康市漢濱區(qū)。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。
負(fù)責(zé)人:王X，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人唐華，陜西寧康律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人陳鵬，陜西寧康律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
被上訴人（原審原告）：安康市漢濱區(qū)大同鎮(zhèn)文平飯店。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所：安康市漢濱區(qū)北大街。
經(jīng)營(yíng)者:李文平，男，1981年XX月XX日出生，漢族，住安康市漢濱區(qū)。
上訴人因與被上訴人安康市漢濱區(qū)大同鎮(zhèn)文平飯店(以下簡(jiǎn)稱文平飯店)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服陜西省安康市漢濱區(qū)人民法院（2019）陜0902民初1088號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年7月30日立案后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人唐華、陳鵬，被上訴人文平飯店的經(jīng)營(yíng)者李文平到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，依法改判駁回原告的訴訟請(qǐng)求，一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：一審法院認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。李某某受傷地點(diǎn)在她的家里，被上訴人主張李某某受傷地點(diǎn)在文平飯店沒(méi)有證據(jù)證明。被上訴人提交的考勤記錄、員工證明均與被上訴人存在利益關(guān)系，且證人未出庭作證，對(duì)上述證據(jù)不應(yīng)采信。根據(jù)平安雇主保險(xiǎn)條款的約定，上訴人只承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、死亡賠償金，一審法院支持護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)與保險(xiǎn)條款約定不符。根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，誤工費(fèi)應(yīng)按照當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)賠償，一審依照相同或相近行業(yè)上一年度職工工資標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)條款約定不符。根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保后扣除免賠部分。根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，因被上訴人未提供支付給員工的賠償憑證，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。綜上，本案不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
文平飯店答辯稱，一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
文平飯店向一審法院起訴請(qǐng)求：由被告承擔(dān)原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失16128元；案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年11月7日原告在被告處購(gòu)買(mǎi)了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2017年11月7日至2018年11月6日止，其中約定了雇員總?cè)藬?shù)、賠償限額及免賠說(shuō)明等。2018年6月16日原告雇請(qǐng)的員工李某某在飯店上班時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致右腕割傷血流不止，事發(fā)后，李某某被送至安康骨傷醫(yī)院診治，被診斷為右腕部割傷：（1）右腕部橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱斷裂；（2）右腕部正中動(dòng)脈及伴行靜脈斷裂；（3）右腕部橈動(dòng)脈及伴行靜脈斷裂；（4）右腕部正中神經(jīng)斷裂；（5）右腕部橈神經(jīng)掌淺支斷裂，共計(jì)住院7天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7876.04。醫(yī)囑載明：術(shù)后注意休息，保持傷口干燥，兩天換藥一次，術(shù)后14天拆線，石膏固定三周，定期復(fù)查，不適隨診。李某某出院后，原告找被告理賠遭拒，原告遂訴至法院。
一審法院認(rèn)為，依法成立并生效的保險(xiǎn)合同受法律保護(hù)。本案原告在被告處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，原告依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)，被告應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，雙方合同成立并生效，故雙方當(dāng)事人應(yīng)按照合同約定全面履行自己的義務(wù)。保險(xiǎn)期間內(nèi)，原告的雇員在上班時(shí)發(fā)生事故，造成右腕部受傷并住院就診，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)7876.04元，依據(jù)雙方簽訂的保險(xiǎn)合同約定，醫(yī)療費(fèi)免賠率為10%，誤工費(fèi)絕對(duì)免賠天數(shù)為5天，故被告應(yīng)向原告支付醫(yī)療費(fèi)7088.44元；誤工費(fèi)因原告并未提交相關(guān)證據(jù)證實(shí)其主張，依照相同或相近行業(yè)上一年度職工平均工資計(jì)算，應(yīng)為（42-5）×150元=5550元；護(hù)理費(fèi)7天×100元=700元；住院伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)各210元；交通費(fèi)酌情認(rèn)定50元。綜上，被告應(yīng)向原告支付各項(xiàng)損失13808.44元。被告辯稱李某某是否是原告員工，是否是在上班當(dāng)天發(fā)生事故，因原告提交了指紋考勤記錄及現(xiàn)場(chǎng)證人證言可證實(shí)李某某系原告雇傭的工人和受傷的事實(shí)，故對(duì)被告的辯解意見(jiàn)不予采納。依照《中華人民共和國(guó)民法總則》第一百一十九條、《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條之規(guī)定，判決：由被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后3日內(nèi)支付原告安康市漢濱區(qū)大同鎮(zhèn)文平飯店各項(xiàng)費(fèi)用13808.44元。案件受理費(fèi)203元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中雙方當(dāng)事人均未提交證據(jù)。二審經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審一致。
本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)否對(duì)李某某受傷承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。上訴人對(duì)李某某是否系被上訴人員工及是否在工作中受傷提出質(zhì)疑的抗辯理由，經(jīng)查，被上訴人提交了考勤記錄、現(xiàn)場(chǎng)證人證言、住院病歷等相關(guān)證據(jù)用以證實(shí)李某某系其員工且在工作中受傷，而上訴人未能提供證據(jù)足以推翻上述證據(jù)支持其辯解理由，原判根據(jù)全案證據(jù)情況，認(rèn)定李某某系被上訴人雇員，在工作中受傷并無(wú)不當(dāng)。本案中被上訴人在上訴人處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間內(nèi)，被上訴人的雇員李某某在上班時(shí)發(fā)生事故，造成右手腕部割傷并住院治療，上訴人應(yīng)對(duì)李某某受傷承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。上訴人提出一審認(rèn)定的各項(xiàng)費(fèi)用及標(biāo)準(zhǔn)等與保險(xiǎn)條款約定不符的理由，因一、二審中上訴人均未向法庭提交相關(guān)保險(xiǎn)條款，上訴人作為保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同糾紛中，對(duì)其在保險(xiǎn)事故中的拒賠事項(xiàng)及理由應(yīng)負(fù)相應(yīng)舉證責(zé)任，但其未向法庭提交相關(guān)證據(jù)，亦未舉證證明被上訴人投保時(shí)向投保人告知了保險(xiǎn)條款的具體內(nèi)容，應(yīng)自行承擔(dān)不利后果。綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)203元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　劉春
審判員　　張培
審判員　　王飛
二〇一九年十月十四日
書(shū)記員　　徐靜