亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2019）湘07民終846號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 常德市中級(jí)人民法院 2019-06-17

上訴人(原審被告)：某保險(xiǎn)公司，住所地湖南省常德市武陵區(qū)。
主要負(fù)責(zé)人：肖XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：蘇X，該公司法務(wù)
委托訴訟代理人：顏XX，該公司法務(wù)。
被上訴人(原審原告)：楊XX，男，漢族，住湖南省臨澧縣。
委托訴訟代理人：周X，湖南芙蓉律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。
上訴人因與被上訴人楊XX意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖南省臨澧縣人民法院(2018)湘0724民初1608號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年4月3日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷原判，改判某保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任；二審案件受理費(fèi)由楊XX負(fù)擔(dān)。事實(shí)與理由：一、一審對(duì)該公司與楊XX的保險(xiǎn)合同關(guān)系予以認(rèn)定，對(duì)保單條款并無異議，合同約定合法合理。保險(xiǎn)合同責(zé)任免除第六條明確約定，準(zhǔn)駕不符為免責(zé)條款，保險(xiǎn)公司不予賠付，且該條款已用加黑加粗字體標(biāo)注，故該公司已盡到提醒告知義務(wù)；二、依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》相關(guān)規(guī)定及《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第十條規(guī)定，未取得駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車、駕駛與準(zhǔn)駕車型不符的機(jī)動(dòng)車均為法律禁止性規(guī)定情形，該公司只要對(duì)此作出提示后，即為生效條款。
楊XX辯稱，1、保險(xiǎn)公司沒有提交相關(guān)證據(jù)表明其對(duì)免責(zé)條款盡到了明確提示和說明義務(wù)；2、保險(xiǎn)公司要求駕駛員有準(zhǔn)駕證，是需要其有駕駛資質(zhì)。楊XX雖沒有摩托車駕照但有貨車駕照，且對(duì)本次交通事故無責(zé)任，造成此次交通事故并非因其沒有駕駛資質(zhì)導(dǎo)致。請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
楊XX向一審法院起訴請(qǐng)求：判令某保險(xiǎn)公司支付楊XX保險(xiǎn)金30400元(意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15000元＋意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元＋意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金5400元)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：楊XX系臨澧縣源豐成市政運(yùn)輸有限公司員工，其在工作期間，向該公司繳納100元，由該公司于2017年12月2日向某保險(xiǎn)公司代為購買(中華)吉祥如意無憂激活卡(卡號(hào)為174322837070)1份，該卡說明書第一頁載明保險(xiǎn)方案：意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額為15000元；意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000元；意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金額為5400元(30元／天)。同日，某保險(xiǎn)公司工作人員代楊XX激活上述保險(xiǎn)卡，并打印投保確認(rèn)書及對(duì)應(yīng)的保單基本信息進(jìn)一步確認(rèn)：保險(xiǎn)卡號(hào)為174322837070；投保產(chǎn)品為1956000287個(gè)人綜合意外傷害保險(xiǎn)(2014版)；保險(xiǎn)期間自生效日期2017年12月3日零時(shí)起至2018年12月2日二十四時(shí)止；投保人為臨澧縣源豐成市政運(yùn)輸有限公司；被保險(xiǎn)人為楊XX；保險(xiǎn)金額為180400元。2018年4月5日，楊XX駕駛普通兩輪摩托車在臨澧縣安福鎮(zhèn)迎賓北路由北往南行駛，21時(shí)10分許，行駛至臨澧縣安福鎮(zhèn)迎賓北路中石油加油站前路口路段時(shí)，遇案外人劉平駕駛湘J588**小轎車相對(duì)駛來然后左轉(zhuǎn)彎駛往加油站，因劉平駕車避讓不及，致使該普通兩輪摩托車前部與湘J588**小轎車右前部相撞，造成楊XX受傷、兩車受損的交通事故。該事故發(fā)生當(dāng)日，臨澧縣公安局交通警察大隊(duì)作出如下事故認(rèn)定：劉平的行為違反了《湖南省實(shí)施〈中華人民共和國道路交通安全法〉辦法》第二十一條規(guī)定，是造成事故的根本原因，劉平負(fù)事故全部責(zé)任；楊XX對(duì)事故無責(zé)任。楊XX受傷后，即被送往臨澧縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療33天，于2018年5月8日出院，共花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)16991.52元。2018年10月31日，常德市杏德司法鑒定所受臨澧縣公安局交通警察大隊(duì)事故中隊(duì)委托，對(duì)楊XX交通事故傷殘程度及誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期及相關(guān)醫(yī)療事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，并于2018年11月4日作出如下鑒定結(jié)論：楊XX因交通事故所致(1)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；(2)左側(cè)鼻骨骨折；(3)左側(cè)股骨下端、脛骨上端及左側(cè)髕骨骨挫傷，左側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織挫傷。現(xiàn)傷后近七月仍感反復(fù)發(fā)作性頭暈痛、記憶力減退，頭部磁共振檢查片提示左側(cè)額葉腦組織軟化灶形成。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)第5.10.1.2條規(guī)定，楊XX所受損傷其傷殘程度已構(gòu)成十級(jí)傷殘。楊XX勞動(dòng)力誤工日(醫(yī)療終結(jié)時(shí)間)210天、營養(yǎng)期60天，醫(yī)療陪護(hù)一人、時(shí)間33天；醫(yī)療終結(jié)期內(nèi)門診后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用憑有效醫(yī)療收據(jù)核定，已發(fā)生的門診復(fù)查及住院醫(yī)療費(fèi)可按實(shí)際結(jié)算。楊XX為進(jìn)行該司法鑒定共花費(fèi)鑒定費(fèi)1500元。該案交通事故發(fā)生后，楊XX就其與劉平、某保險(xiǎn)公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛已另案向一審法院提起訴訟，并經(jīng)一審法院主持調(diào)解，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、某保險(xiǎn)公司于2018年12月30日前賠償楊XX各項(xiàng)損失129000元；二、楊XX在某保險(xiǎn)公司賠償款到位后返還劉平1000元；三、楊XX自愿放棄其他訴訟請(qǐng)求；四、一審案件受理費(fèi)2880元，減半收取計(jì)1440元，由楊XX負(fù)擔(dān)。
一審法院認(rèn)為，楊XX通過其工作單位臨澧縣源豐成市政運(yùn)輸有限公司向某保險(xiǎn)公司購買(中華)吉祥如意無憂激活卡后，由某保險(xiǎn)公司工作人員代為激活并出具了保險(xiǎn)單，其意外傷害保險(xiǎn)合同已成立并生效。因楊XX在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生該案交通事故致殘，屬意外傷害，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)依照意外傷害保險(xiǎn)合同約定向楊XX支付保險(xiǎn)金。某保險(xiǎn)公司個(gè)人綜合意外傷害保險(xiǎn)條款中關(guān)于“被保險(xiǎn)人無有效駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車導(dǎo)致殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”、“意外傷害保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)住院補(bǔ)貼費(fèi)用應(yīng)適用補(bǔ)償原則，即由第三者在交通事故中按其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任份額先行賠付，剩余部分再由保險(xiǎn)人予以賠付”、“意外傷害殘疾保險(xiǎn)金應(yīng)按被保險(xiǎn)人的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的給付比例予以賠付，即賠付1500元(意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15000元×對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)給付比例10％)”的相關(guān)條款屬于格式條款，某保險(xiǎn)公司應(yīng)向楊XX進(jìn)行明確提示和特別說明，但某保險(xiǎn)公司未能提交證據(jù)證明其在向楊XX銷售(中華)吉祥如意無憂激活卡及激活該卡并出具保險(xiǎn)單時(shí)已向楊XX作出了明確提示和特別說明，故一審法院對(duì)某保險(xiǎn)公司關(guān)于“楊XX在發(fā)生該案交通事故時(shí)未取得駕駛兩輪摩托車的駕駛證，其不應(yīng)承擔(dān)個(gè)人綜合意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任”、“楊XX醫(yī)療費(fèi)和相關(guān)住院補(bǔ)貼費(fèi)用應(yīng)適用補(bǔ)償原則，即由第三者劉平按其在該案交通事故中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任份額先行賠付，剩余部分再由其賠付”、“楊XX意外傷害殘疾保險(xiǎn)金應(yīng)按楊XX傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的給付比例予以賠付，即賠付1500元(意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15000元×對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)給付比例10％)”的辯解主張不予采信。關(guān)于楊XX意外傷害殘疾保險(xiǎn)金的支付。因楊XX系臨澧縣源豐成市政運(yùn)輸有限公司員工，其殘疾賠償金應(yīng)依照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條第一款規(guī)定予以計(jì)算，具體金額應(yīng)為67896元(33948元／年×20年×10％)，該金額超過了該案意外傷害保險(xiǎn)合同約定的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金限額15000元，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)按該案意外傷害保險(xiǎn)合同約定支付楊XX意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15000元。關(guān)于楊XX意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的支付。因楊XX的醫(yī)療費(fèi)為16991.52元，該金額超過了該案意外傷害保險(xiǎn)合同約定的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金限額10000元，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)按該案意外傷害保險(xiǎn)合同約定支付楊XX意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元。關(guān)于楊XX意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金的支付。因楊XX實(shí)際住院治療33天，根據(jù)該案意外傷害保險(xiǎn)合同約定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金990元(30元／天×33天)，該金額未超過該案意外傷害保險(xiǎn)合同約定的意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金限額5400元，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)按該案意外保險(xiǎn)合同約定支付楊XX意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金990元。判決：一、某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起10日內(nèi)支付楊XX意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15000元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元、意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金990元，合計(jì)25990元(該款請(qǐng)匯入一審法院指定賬戶，收款人：臨澧縣人民法院執(zhí)行款專戶；開戶銀行：中國建設(shè)銀行股份有限公司臨澧支行；開戶賬號(hào)：4305016875360xxxxxx)；二、駁回楊XX的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)560元，減半收取計(jì)280元，由楊XX負(fù)擔(dān)50元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)230元。
二審期間，雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)。
本院二審查明的事實(shí)與一審一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任
本案中，楊XX通過其工作單位臨澧縣源豐成市政運(yùn)輸有限公司向某保險(xiǎn)公司購買(中華)吉祥如意無憂激活卡后，由保險(xiǎn)公司工作人員代為激活并出具了保險(xiǎn)單，該意外傷害保險(xiǎn)合同成立并生效。(中華)吉祥如意無憂激活卡說明書的責(zé)任免除第六條第三款約定：因被保險(xiǎn)人酒后駕駛機(jī)動(dòng)車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車、主動(dòng)吸食或注射毒品導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或者支付醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。楊XX駕駛與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不相符合機(jī)動(dòng)車，違反《中華人民共和國道路交通安全法》第十九條第四款規(guī)定，屬于準(zhǔn)駕不符。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第十條規(guī)定，保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的免責(zé)事由，保險(xiǎn)人對(duì)該條款作出提示后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以保險(xiǎn)人未履行明確說明義務(wù)為由主張?jiān)摋l款不生效的，人民法院不予支持。而(中華)吉祥如意無憂激活卡是由某保險(xiǎn)公司工作人員代為激活，雖在保單后附有(中華)吉祥如意無憂激活卡說明書，但某保險(xiǎn)公司并未提交證據(jù)證明對(duì)該說明書中的免責(zé)條款盡到提示義務(wù)。且臨澧縣公安局交通警察大隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定楊XX對(duì)此次事故無責(zé)任。則本次交通事故并非因被保險(xiǎn)人楊XX無有效駕駛證駕駛而導(dǎo)致，不屬于保險(xiǎn)公司責(zé)任免除情形。楊XX在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生交通事故致殘，屬意外傷害，故對(duì)某保險(xiǎn)公司以肇事車輛駕駛員準(zhǔn)駕車型不符為由訴請(qǐng)免于承擔(dān)理賠責(zé)任，本院不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)450元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長　肖丕國
審 判 員　許成東
審 判 員　文曉桃
二〇一九年六月十七日
法官助理　粟　斐
書 記 員　樊　佩