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（2019）黑12民終280號 保險糾紛 二審 民事 綏化市中級人民法院 2019-04-02

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地：綏化市。
負(fù)責(zé)人：張XX，職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人：韓X，黑龍江繼東律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：滕XX，男，現(xiàn)住綏化市。
上訴人因與被上訴人滕XX保險糾紛一案，前由綏化市北林區(qū)人民法院于2018年12月4日作出（2018）黑1202民初3692號民事判決。判后，某保險公司不服，向本院提起上訴。本院于2019年1月24日立案后，依法組成合議庭，公開開庭審理了本案，上訴人某保險公司的委托訴訟代理人韓X，被上訴人滕XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險公司上訴請求：1．撤銷原判，改判某保險公司承擔(dān)31,100元的賠償責(zé)任；2．一二審訴訟費(fèi)用由滕XX負(fù)擔(dān)。事實和理由：滕XX投保的團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險死亡、傷殘賠償限額為100,000元，即一級傷殘為100,000元，滕XX為九級傷殘，故傷殘賠償項應(yīng)賠償20,000元。
被上訴人滕XX辯稱，原審法院判決正確，應(yīng)予以維持。
滕XX向一審法院起訴請求：1．要求某保險公司賠償滕XX傷殘賠償金100,000元、醫(yī)療費(fèi)10,000元、意外傷害伙食補(bǔ)助1,250元；2．訴訟費(fèi)由某保險公司負(fù)擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實：滕XX在某保險公司投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險（意外傷害身故、殘疾每人限額100,000元；醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償每人限額10,000元，每次事故免賠額100元，給付比例80%；意外住院津貼每人限額9,000元，每日標(biāo)準(zhǔn)50元，每次免賠3天，每次最高給付津貼日數(shù)180日；法定節(jié)假日意外傷害身故、殘疾給付每人限額100,000元），期限自2017年4月16日起至2018年4月15日止。2017年12月25日16時40分許，滕XX駕駛×××號長城牌小型普通客車，沿海煙路由北向南行駛至北平街交叉路口處，因瞭望不夠，操作不當(dāng)，與前方同向行駛等待信號燈的蒼海艷駕駛的×××號奧迪牌小型越野客車尾隨相撞，造成滕XX及乘員滕淑芹、滕淑云、滕淑珍、滕曉惠、滕淑娟，王小領(lǐng)、滕釗?dān)Q受傷，車輛損壞的道路交通事故。事故經(jīng)海林市公安局交通警察大隊作出道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定“當(dāng)事人滕XX負(fù)全部責(zé)任，當(dāng)事人蒼海艷、滕淑芹、滕淑云、滕淑珍、滕曉惠、滕淑娟，王小領(lǐng)、滕釗?dān)Q無責(zé)任”。事故發(fā)生后，滕XX入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療2天，入住綏化市，支付醫(yī)療費(fèi)共計14,963.70元。其傷情經(jīng)司法鑒定所鑒定，鑒定意見為：“被鑒定人腰椎壓縮性骨折為九級傷殘；右側(cè)5-10肋骨骨折為十級傷殘”。因事故發(fā)生在團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險期限內(nèi)，滕XX與某保險公司就理賠事宜未達(dá)成一致意見，故滕XX訴至法院，要求某保險公司在保險責(zé)任內(nèi)賠償滕XX損失111,250元（包括醫(yī)療費(fèi)10,000元、傷殘賠償金100,000元、住院津貼1,250元），并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。審理中，某保險公司對事故的發(fā)生及認(rèn)定無異議，對滕XX在某保險公司投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險亦無異議，但其抗辯稱：意外身故、死亡給付保險金額為100,000元，傷殘賠償?shù)燃墳?級給付100,000元，本案滕XX系九級傷殘，其系數(shù)只能按照保險總額的20%賠付，滕XX系農(nóng)村戶口，其傷殘賠償金應(yīng)為53,193元，扣減無責(zé)交強(qiáng)險11,000元及車上人員險20,000元，剩余23,193元，故某保險公司同意賠付傷殘賠償金20,000元；滕XX主張的1,200元為救護(hù)車費(fèi)用，不應(yīng)計算在醫(yī)療費(fèi)中，醫(yī)療費(fèi)每次事故絕對免賠100元，無責(zé)交強(qiáng)險100元后按80%賠付；住院津貼扣除免賠3天后，按22天計算。一審法院認(rèn)為，某保險公司承認(rèn)滕XX在本案中主張的事實，故對滕XX主張的事實予以確認(rèn)。本案中，滕XX在某保險公司投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險，符合《中華人民共和國保險法》第十條“保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定，該保險合同關(guān)系成立，且合法有效。本次交通事故發(fā)生在保險期限內(nèi)，上述事實雙方當(dāng)事人均無異議，故某保險公司應(yīng)按合同約定賠償滕XX的合理損失。關(guān)于某保險公司提出滕XX損失應(yīng)扣除無責(zé)強(qiáng)險及車上人員責(zé)任險限額的主張，因本案系人身保險合同糾紛，而非機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛，且滕XX與某保險公司的保險合同系意外傷害險，與車上人員責(zé)任險系各自獨(dú)立的保險合同，故某保險公司上述抗辯事由，不予支持。關(guān)于滕XX訴求的醫(yī)療費(fèi)，有其提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)予以佐證，某保險公司對1,200元救護(hù)車費(fèi)用有異議，因票據(jù)中記載“急診出診、救護(hù)車費(fèi)10公里”，故此費(fèi)用應(yīng)予以扣除，另因保險單中已明確醫(yī)療費(fèi)限額、賠償比例及免賠金額，故依據(jù)保險合同約定支持醫(yī)療費(fèi)10,000元［即（14,963.70元-救護(hù)車費(fèi)1,200元-免賠100元）×80=10,930.96元］。關(guān)于滕XX訴求的傷殘賠償金，有司法鑒定意見書予以佐證，某保險公司辯稱九級傷殘應(yīng)按20%賠付，對此某保險公司未提供證據(jù)證實自己的主張，且其該抗辯理由亦不符合法律規(guī)定，故對該抗辯不予支持，因滕XX的傷殘賠償金已超出保險限額，故滕XX要求傷殘賠償金100,000元，符合法律規(guī)定，應(yīng)予以支持。滕XX訴求的住院津貼，按保險合同約定，支持22天住院津貼1,100元。綜上所述，滕XX合理的訴訟請求，予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條，《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第六十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條的規(guī)定，判決：被告某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)在團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險限額內(nèi)賠償原告滕XX損失111,100元（包括醫(yī)療費(fèi)10,000元、傷殘賠償金100,000元、住院津貼1,100元）。案件受理費(fèi)2,525元，減半收取1,263元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)1,261元，由原告滕XX自行負(fù)擔(dān)2元。此款原告已預(yù)交，被告在執(zhí)行上款時一并付清。
二審中，滕XX提交以下證據(jù)：商品房買賣協(xié)議、商品房買賣合同、水電、供熱費(fèi)用票據(jù)（均復(fù)印件），主要證實：2018年11月滕XX在市內(nèi)購房。某保險公司的質(zhì)證意見：購房人并非滕XX，無法證實待證事實。某保險公司提交保險條款一份，主要證實：傷殘賠償金應(yīng)按照保險金額乘以傷殘系數(shù)的方法進(jìn)行計算。滕XX的質(zhì)證意見：就認(rèn)可原審判決。對當(dāng)事人二審爭議的事實，本院認(rèn)定如下：二審法院確認(rèn)原審判決認(rèn)定的事實。
本院認(rèn)為，本案爭議的焦點問題是：某保險公司應(yīng)理賠給滕XX的傷殘賠償金的數(shù)額。原審判決依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算”的規(guī)定，計算滕XX的傷殘賠償金已超出100,000元保險限額。而本案系保險糾紛案件，并非人身損害賠償糾紛案件。某保險公司并非侵權(quán)的主體，而是保險合同的相對主體，僅應(yīng)就滕XX發(fā)生保險事故致殘后，在保險限額數(shù)額內(nèi)，并就對應(yīng)的傷殘等級給予理賠。滕XX的傷殘為一處九級傷殘、一處十級傷殘。二審中，某保險公司認(rèn)可滕XX的傷殘系數(shù)為22%，滕XX的傷殘賠償金為100,000元×22%=22,000元。原審判決認(rèn)定傷殘賠償金的計算方法錯誤，應(yīng)予糾正。
綜上所述，上訴人某保險公司的上訴請求成立，應(yīng)予以支持；一審判決認(rèn)定事實清楚，適用法律錯誤，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：
一、撤銷綏化市北林區(qū)人民法院（2018）黑1202民初3692號民事判決；
二、某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)給付滕XX保險理賠款33,100元（包括醫(yī)療費(fèi)10,000元、傷殘賠償金22,000元、住院津貼1,100元）；
三、駁回滕XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)2,525元，減半收取1,263元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)375.8元，由被上訴滕XX負(fù)擔(dān)887.2元；二審案件受理費(fèi)1,800元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)535.6元，由被上訴滕XX負(fù)擔(dān)1,264.4元；鑒定費(fèi)900元由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長　　朱　麗
審 判 員　　于成林
審 判 員　　王　婧
二〇一九年四月二日
法官助理　　陳　奇
書 記 員　　李　鑫