亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2018）津01民終9288號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 天津市第一中級(jí)人民法院 2019-02-18

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地天津市河西區(qū)-2201。
主要負(fù)責(zé)人：熊XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：姚XX，北京煒衡（天津）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：天津秀水制管有限公司，住所地天津市靜海區(qū)。
法定代表人：孫XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李X，天津善文律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人天津秀水制管有限公司(以下簡(jiǎn)稱秀水制管公司)責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服天津市靜海區(qū)人民法院（2018）津0118民初4020號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年11月22日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，依法改判駁回被上訴人秀水制管公司的一審全部訴訟請(qǐng)求；一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人秀水制管公司承擔(dān)。事實(shí)和理由：一審法院認(rèn)定基本事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤。本案是保險(xiǎn)合同糾紛，并非工傷待遇糾紛，根據(jù)合同條款，保險(xiǎn)人承擔(dān)的是傷殘比例賠償責(zé)任，并不是依據(jù)勞動(dòng)仲裁的裁決書進(jìn)行賠償。
秀水制管公司辯稱，不同意上訴人的上訴請(qǐng)求。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
秀水制管公司向一審法院起訴請(qǐng)求:依法判令某保險(xiǎn)公司立即向秀水制管公司支付保險(xiǎn)賠付款69228.85元，其中在醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償403.85元，在傷殘賠償限額內(nèi)賠償68825元，本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年12月5日，秀水制管公司作為被保險(xiǎn)人，與某保險(xiǎn)公司簽訂《雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)合同》一份，保險(xiǎn)期限自2016年12月6日起至2017年12月5日止,保費(fèi)為120400元，本保險(xiǎn)合同中含雇員清單，秀水制管公司雇員人數(shù)為86人，含葛長(zhǎng)寶。雙方在保險(xiǎn)合同中特別約定：每人意外傷殘、死亡最高賠償限額為人民幣500000元,每人意外事故導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為人民幣100000元，意外醫(yī)療免賠額每人每次事故100元，意外醫(yī)療報(bào)銷比例為90%。本保險(xiǎn)承保被保險(xiǎn)人依法對(duì)其雇員進(jìn)行的工傷賠償項(xiàng)目及賠償金額，賠償項(xiàng)目包括：死亡賠償、傷殘賠償、醫(yī)療費(fèi)賠償、誤工費(fèi)賠償、住院伙食補(bǔ)助賠償、陪伴費(fèi)用、殘疾用具或假肢費(fèi)用賠償、交通費(fèi)住宿費(fèi)賠償、法律費(fèi)用賠償?shù)?。傷殘賠償項(xiàng)目包括：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等；賠償金額為一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)的總和。意外事故導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用：擴(kuò)展合理且必需的非醫(yī)保用藥。醫(yī)療費(fèi)用包括急救費(fèi)、門診檢查、門診治療及住院治療，門診治療費(fèi)用最高限額為人民幣3000元。本保險(xiǎn)就診醫(yī)院如果在境內(nèi)，須為二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院或在特定情形下由保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院，但若受傷雇員首診需要緊急救護(hù)，不受此限制。關(guān)于傷殘、死亡案件的保險(xiǎn)索賠，被保險(xiǎn)人及雇員須取得勞動(dòng)部門出具的《工傷認(rèn)定決定書》。傷殘賠償以勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書最終裁定賠償金額賠付，條款中傷殘等級(jí)賠償限額比例與勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書相左的，賠償金額以勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書最終裁定賠償金額為準(zhǔn)，以保單賠償限額為限。本特別約定與雇主責(zé)任主條款內(nèi)容發(fā)生沖突時(shí)，以特別約定為準(zhǔn)。合同中還對(duì)雙方其他的權(quán)利義務(wù)進(jìn)行了約定。合同簽訂后，秀水制管公司依約交納保費(fèi)。
2017年2月18日，秀水制管公司雇員葛長(zhǎng)寶在工作中致傷，于事故當(dāng)天首診在天津市靜海區(qū)中心衛(wèi)生院救治，產(chǎn)生門診醫(yī)藥費(fèi)253.85元，此后在天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)生檢查費(fèi)用150元，其傷情診斷為右足拇指末節(jié)骨裂，葛長(zhǎng)寶兩次治療共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)403.85元，均由秀水制管公司支付。2017年5月21日，經(jīng)天津市靜海區(qū)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，葛長(zhǎng)寶工作中致傷情況屬實(shí)，屬于工傷情形，停工留薪期為1.5個(gè)月。2017年8月3日，天津市靜海區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具津靜鑒字（2017）1302號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書，鑒定葛長(zhǎng)寶右足拇指末節(jié)骨折為傷殘十級(jí)。2017年12月20日，葛長(zhǎng)寶因工傷待遇事宜向天津市靜海區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)提起申請(qǐng)，經(jīng)該仲裁委員會(huì)津靜勞人仲裁字（2018）第0039號(hào)仲裁裁決書裁決，秀水制管公司一次性支付雇員葛長(zhǎng)寶一次性傷殘補(bǔ)助金35000元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金10530元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金15795元、停工留薪期工資7500元，共計(jì)人民幣68825元。2018年5月7日，秀水制管公司將68825元賠償款經(jīng)中國(guó)建設(shè)銀行股份有限公司天津大邱莊支行如數(shù)轉(zhuǎn)賬支付給葛長(zhǎng)寶。
本案在審理過(guò)程中，某保險(xiǎn)公司提出對(duì)葛長(zhǎng)寶2016年11月、12月、2017年1月工資表簽名進(jìn)行筆跡鑒定，并對(duì)天津市靜海區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的津靜鑒字（2017）1302號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書提出異議，要求對(duì)葛長(zhǎng)寶傷情進(jìn)行重新鑒定。經(jīng)一審法院傳喚，葛長(zhǎng)寶到庭表示，其在秀水制管公司入職已經(jīng)7、8年，在單位從事上料工工作。2017年2月18日在工作中受傷，受傷部位為右腳拇指末節(jié)骨折，其受傷后治療的醫(yī)藥費(fèi)均為秀水制管公司墊付。經(jīng)勞動(dòng)部門仲裁，秀水制管公司已經(jīng)賠償其68825元，系秀水制管公司通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式給付。勞動(dòng)合同書上的簽字為本人親筆所簽，工資表因發(fā)放工資時(shí)有工友代領(lǐng)代簽的情況，但工資確實(shí)已經(jīng)收到。一審法院將葛長(zhǎng)寶的詢問(wèn)筆錄出示給案涉雙方，秀水制管公司質(zhì)證稱，無(wú)異議。某保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱，對(duì)筆錄真實(shí)性無(wú)異議，但還是堅(jiān)持在法院的主持下進(jìn)行傷殘鑒定，其他意見(jiàn)同答辯意見(jiàn)。
一審法院認(rèn)為，秀水制管公司與某保險(xiǎn)公司簽訂的《雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)合同》，系雙方真實(shí)意思表示，為合法有效合同，予以確認(rèn)。合同訂立后，雙方應(yīng)按照合同約定履行各自義務(wù)。秀水制管公司依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)用，其職工葛長(zhǎng)寶在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，秀水制管公司要求某保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行理賠，不違反法律規(guī)定，予以支持。因天津市靜海區(qū)人力資源和社會(huì)保障局已依法確認(rèn)葛長(zhǎng)寶為工傷，天津市靜海區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定葛長(zhǎng)寶傷情為傷殘十級(jí)，并確定停工留薪期1.5個(gè)月，天津市靜海區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)仲裁秀水制管公司支付葛長(zhǎng)寶工傷各項(xiàng)損失共68825元，以上結(jié)論具有合法性、客觀性與真實(shí)性，能夠證實(shí)葛長(zhǎng)寶實(shí)際損失情況，某保險(xiǎn)公司雖對(duì)津靜鑒字（2017）1302號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書有異議，提出重新進(jìn)行傷殘鑒定的申請(qǐng)，但未有證據(jù)證明該勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書存在不應(yīng)被采信的情形，故對(duì)某保險(xiǎn)公司重新鑒定的申請(qǐng)不予支持。根據(jù)對(duì)葛長(zhǎng)寶的詢問(wèn)筆錄內(nèi)容，能夠證明其在秀水制管公司就職工作，并按月在秀水制管公司領(lǐng)取工資的事實(shí)，故某保險(xiǎn)公司筆跡鑒定的申請(qǐng)亦不予支持。
關(guān)于秀水制管公司主張的醫(yī)藥費(fèi)，其提交的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)證據(jù)，從出票時(shí)間、藥品項(xiàng)目名稱等方面均與葛長(zhǎng)寶的傷情相吻合，上述證據(jù)能夠證實(shí)確系葛長(zhǎng)寶治療產(chǎn)生的必要合理費(fèi)用，予以支持，但秀水制管公司數(shù)額計(jì)算有誤，根據(jù)保險(xiǎn)合同特別條款的約定，每次事故每人絕對(duì)免賠人民幣100元，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)給付秀水制管公司醫(yī)藥費(fèi)303.85元（扣除絕對(duì)免賠人民幣100元）的90%，為273.47元。
根據(jù)保險(xiǎn)合同特別約定第22條內(nèi)容，即本特別約定與雇主責(zé)任主條款內(nèi)容發(fā)生沖突時(shí)，以特別約定為準(zhǔn)，故本案應(yīng)以特別約定條款作為賠償依據(jù)。關(guān)于傷殘賠償一節(jié)，該特別約定中約定：“傷殘賠償以勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書最終裁定賠償金額賠付，條款中傷殘等級(jí)賠償限額比例與勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書相左的，賠償金額以勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書最終裁定賠償金額為準(zhǔn)，以保單賠償限額為限”。因天津市靜海區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)出具的仲裁裁決書已確定賠償項(xiàng)目為一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資，且秀水制管公司已實(shí)際賠付雇員葛長(zhǎng)寶，故秀水制管公司主張的上述賠償項(xiàng)目符合保險(xiǎn)合同的約定，予以支持。綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條，《最高人民法院關(guān)于適用的解釋》第九十條之規(guī)定，判決：“被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)在傷殘賠償限額內(nèi)賠償原告天津秀水制管有限公司保險(xiǎn)金68825元；在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)賠償原告273.47元；以上共計(jì)69098.47元。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)766元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)”。
二審中，當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。本院審理查明的事實(shí)與一審法院一致，本院對(duì)一審法院查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人各執(zhí)己見(jiàn)，未能達(dá)成調(diào)解協(xié)議。
本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償被上訴人秀水制管公司保險(xiǎn)金的數(shù)額問(wèn)題。秀水制管公司與某保險(xiǎn)公司簽訂的《雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)合同》，系雙方真實(shí)意思表示，合法有效。被上訴人秀水制管公司職工葛長(zhǎng)寶在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)支付保險(xiǎn)金的責(zé)任。天津市靜海區(qū)人力資源和社會(huì)保障局已依法確認(rèn)葛長(zhǎng)寶為工傷，并出具了《認(rèn)定工傷決定書》，上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)理賠。關(guān)于被上訴人訴請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題，上訴人某保險(xiǎn)公司主張受傷雇員沒(méi)有在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，該費(fèi)用不應(yīng)理賠，但是雙方合同約定受傷雇員首診需要緊急救護(hù)，不受此限制，本案中被上訴人雇員受工傷，情況緊急，且已經(jīng)提供證據(jù)證明費(fèi)用實(shí)際發(fā)生，一審法院對(duì)醫(yī)療費(fèi)按照雙方合同約定的賠付標(biāo)準(zhǔn)及比例判決，并無(wú)不當(dāng)。關(guān)于雇員傷殘賠償金額問(wèn)題，根據(jù)雙方保險(xiǎn)合同約定，傷殘賠償金額為一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)的總和，現(xiàn)上訴人主張停工留薪期工資不在賠償范圍，但雙方在保險(xiǎn)合同中約定誤工費(fèi)屬于賠償范圍，并約定傷殘賠償以勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書最終裁定賠償金額賠付，條款中傷殘等級(jí)賠償限額比例與勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書相左的，賠償金額以勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書最終裁定賠償金額為準(zhǔn)，以保單賠償限額為限。天津市靜海區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)出具的仲裁裁決書已確定賠償項(xiàng)目為一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資，故上訴人不同意按照仲裁裁決進(jìn)行賠償沒(méi)有事實(shí)及法律依據(jù)，不予支持?，F(xiàn)被上訴人秀水制管公司已將仲裁裁決的賠償數(shù)額實(shí)際賠付雇員葛長(zhǎng)寶，被上訴人秀水制管公司主張的賠償項(xiàng)目符合保險(xiǎn)合同的約定，予以支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求均不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十九條第一款、第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1527元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　李　權(quán)
代理審判員　豆　艷
代理審判員　劉　芳
二〇一九年二月十八日
法官　助理　孔嬌陽(yáng)
書　記　員　張　磊