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（2019）贛0983民初17號 財產(chǎn)保險合同糾紛 一審 民事 高安市人民法院 2019-03-29

原告：李XX，男，漢族，江西省豐城市人。
委托代理人：游X乙，江西守一律師事務(wù)所律師。
某保險公司：某保險公司，住所地：江西省高安市。
負責人：游X甲，職務(wù)：經(jīng)理。
委托代理人：付XX，江西建成律師事務(wù)所律師。
原告李XX（下稱原告）與某保險公司財產(chǎn)保險合同糾紛一案，本院于2019年1月2日立案受理后，依法適用普通程序公開開庭進行了審理。原告委托代理人游X乙、某保險公司委托代理人付XX均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求：1、責令某保險公司向原告支付保險理賠款115176.47元；2、本案的訴訟費等由某保險公司承擔。事實及理由：2018年2月1日6時許，何某駕駛皖Ｃ×××××/皖Ｃ×××××車由南往北行駛至昌夏公路寧都縣石上鎮(zhèn)湖嶺村路段時，與由北往南行駛由原告李XX駕駛的贛Ｃ×××××/贛Ｃ×××××車相撞，造成李XX受傷及雙方車輛受損的道路交通事故。寧都縣公安局交警大隊認定，何某負此次事故的主要責任，原告李XX負此次事故的次要責任。原告駕駛的贛Ｃ×××××車輛在某保險公司處投保了車上人員責任險（司機），保險金額為150000元每座（不計免賠），事故發(fā)生在保險期限內(nèi)。原告發(fā)生交通事故后入寧都縣人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，豐城市中醫(yī)院住院治療62天，花費醫(yī)療費248549.86元；被診斷為：1、多部位損傷2、左股骨骨折3、左脛腓骨骨折4、創(chuàng)傷性肝破裂（術(shù)后）5、右肋骨骨折（多發(fā)）6、肺部感染等十多項病癥。原告出院后經(jīng)豐城豐安司法鑒定中心評定為多等級傷殘，其中九級傷殘2處，十級傷殘1處；后續(xù)治療費（取內(nèi)固定費）評定為16000元；誤工期為300日，護理期為120日，營養(yǎng)期為90日（自受傷之日起計算）。原告與對方司機和所投保的保險公司對其應(yīng)當承擔的賠償責任已經(jīng)達成了庭外的調(diào)解協(xié)議，共收到了33萬元賠償款，其中保險公司承擔了32萬元，司機承擔1萬元。原告多次與某保險公司協(xié)商賠償事宜未果，為維護自身的合法權(quán)益特向貴院提起訴訟，請支持原告的訴訟請求為感！
某保險公司辯稱，1、事故車輛贛Ｃ×××××在我公司投保了15萬元車上人員險（司機）及車上人員險的不計免賠險，事故發(fā)生在保險期間，只有在核實車輛行駛證和司機駕駛證合法有效后我司才在保險責任范圍內(nèi)承擔責任。同時因原告在事故中承擔次要責任，因此原告的損失在依法核算后扣除對方交強險應(yīng)承擔的部分，商業(yè)險本案中的賠付比例為30%。2、根據(jù)保險條款的約定，車上人員險不賠付精神撫慰金、訴訟費、鑒定費。
庭審中，原告圍繞訴訟請求提供了以下證據(jù)：一、原告身份證、原告掛靠的物流公司證明及營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件各一份，證明原告的主體資格，原告是該車輛的實際車主掛靠于物流公司，物流公司也授權(quán)原告向某保險公司索賠。二、贛Ｃ×××××車輛行駛證及李XX駕駛證復(fù)印件各一份，證明原告當時是合法駕駛以及車輛是屬于合法年檢的狀態(tài)；三、贛Ｃ×××××車輛保單一份，證明贛Ｃ×××××車輛在某保險公司保險公司投保了車上人員（司機）責任險15萬元和不計免賠；四、交通事故認定書一份，證明原告駕駛事故車輛發(fā)生了交通事故的事實以及原告在交通事故中承擔次要責任，某保險公司保險公司應(yīng)當在原告承擔的責任范圍內(nèi)承擔責任；五、原告疾病證明書、出院記錄、費用清單、醫(yī)療費票據(jù)復(fù)印件五份，證明原告事故發(fā)生后住院62天治療，南昌二附院醫(yī)囑建議休息三個月，以及花費醫(yī)療費用248753.36元的事實；六、司法鑒定意見書及鑒定費發(fā)票各一份，證明原告被評鑒為九級傷殘兩處和十級傷殘一處，以及后續(xù)治療費16000元，以及三期的時間；七、親屬關(guān)系證明一份、被撫養(yǎng)人戶口本復(fù)印件一份，證明被扶養(yǎng)人的身份情況；八、調(diào)解書一份、賠償計算書一份，證明原告與對方司機和所投保的保險公司所達成的調(diào)解，共收到了賠償款共33萬元，其中保險公司承擔了32萬元，司機承擔1萬元。
結(jié)合某保險公司的質(zhì)證意見，本院對原告提供的證據(jù)認定如下：證據(jù)（一）、（二）、（三）、（四）某保險公司對其無異議，本院予以確認；證據(jù)（五）原告已于對方司機及其保險公司合法理賠，本院予以確認；證據(jù)（六）鑒定意見系有鑒定資質(zhì)的人員出具，符合證據(jù)三性，鑒定費發(fā)票系實際發(fā)生的費用且有紫金財產(chǎn)保險股份有限公司蚌埠中心支公司的印章，本院予以確認;證據(jù)（七）某保險公司對其無異議，本院予以確認；證據(jù)（八）調(diào)解協(xié)議系原告與司機及其保險公司簽訂，符合證據(jù)三性，本院予以確認。
某保險公司提供保險條款一份，證明醫(yī)療費應(yīng)當扣除非醫(yī)保費用以及車上人員險不承擔撫慰金、訴訟費、鑒定費。
結(jié)合原告的質(zhì)證意見，本院對某保險公司提供的證據(jù)認定如下：對其真實性予以確認，對其證明目的不予確認。
綜上認證及庭審調(diào)查，本院確認本案事實如下：2017年9月14日，原告為其名下的贛Ｃ×××××號貨車在某保險公司保險公司投保了車上人員（司機）責任險15萬元和不計免賠等，保險期間自2017年9月15日至2018年9月14日。
2018年2月1日6時許，何某駕駛皖Ｃ×××××/皖Ｃ×××××車由南往北行駛至昌夏公路寧都縣石上鎮(zhèn)湖嶺村路段時，與由北往南行駛由原告李XX駕駛的贛Ｃ×××××/贛Ｃ×××××車相撞，造成李XX受傷及雙方車輛受損的道路交通事故。寧都縣公安局交警大隊認定，何某負此次事故的主要責任，原告李XX負此次事故的次要責任。原告發(fā)生交通事故后入寧都縣人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，豐城市中醫(yī)院住院治療62天，花費醫(yī)療費248549.86元。被診斷為：1、多部位損傷2、左股骨骨折3、左脛腓骨骨折4、創(chuàng)傷性肝破裂（術(shù)后）5、右肋骨骨折（多發(fā)）6、肺部感染等十多項病癥。原告出院后經(jīng)豐城豐安司法鑒定中心評定為多等級傷殘，其中九級傷殘2處，十級傷殘1處，原告與對方司機和所投保的保險公司對其應(yīng)當承擔的賠償責任已經(jīng)達成了庭外的調(diào)解協(xié)議，共收到了33萬元賠償款，其中保險公司承擔了32萬元，司機承擔1萬元。原告多次與某保險公司協(xié)商賠償事宜未果，為維護自身的合法權(quán)益提起訴訟。
本院認為：本案爭議的焦點問題為，1、原告的損失如何認定；2、某保險公司依法應(yīng)當承擔的理賠金額。
原、某保險公司就贛Ｃ×××××號車輛簽訂了財產(chǎn)保險合同，該合同是雙方真實意思表示，合同合法有效，具有法律約束力。該車輛在保險期間發(fā)生保險事故，造成第三方財產(chǎn)損失，保險人應(yīng)按法律規(guī)定及合同約定賠付相應(yīng)損失。
關(guān)于原告損失按農(nóng)村標準還是城鎮(zhèn)標準計算的問題，若受害人為農(nóng)村居民，雖然居住在農(nóng)村，但在企業(yè)（單位）務(wù)工一年以上，以非農(nóng)業(yè)收入為主要生活來源的，應(yīng)當按城鎮(zhèn)標準賠償，本案中贛Ｃ×××××號車輛系原告自有，該車輛掛靠于銅鼓縣暢旺物流有限公司營運，原告主要收入來源于系從事交通運輸業(yè)，故本案中原告的賠償標準應(yīng)按城鎮(zhèn)標準計算。對原告出具的醫(yī)療費用清單認定醫(yī)療費為248549.86元；對原告“三期”的認定，本院依法按最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》進行認定，誤工期應(yīng)為62天+90天=152天，誤工費為：147.78元/天×152天=22462.56元；護理期、營養(yǎng)天數(shù)、伙食補助天數(shù)應(yīng)為實際住院天數(shù)62天，故護理費、營養(yǎng)費、伙食補助費為：（128.97元/天+30元/天+50元/天）×62天=12956.14元；殘疾賠償金為：31198元/年×20年×25%=155990元、（老人）9870元/年×10年×25%÷5=4935元、（小孩）9870元/年×6年×25%÷2=7402.5元；對于精神撫慰金本院酌定為10000元；后續(xù)治療費取鑒定意見16000元及鑒定費1900元、交通費酌定1500元。本院認定原告損失總計為481696元，扣除事故對方車輛交強險應(yīng)優(yōu)先賠付的12萬元，剩余361696元應(yīng)當由某保險公司在車上人員險賠償范圍內(nèi)承擔30%的責任，即108508.8元。
對某保險公司辯稱的醫(yī)療費應(yīng)當扣除非醫(yī)保費用以及車上人員險不承擔撫慰金、訴訟費、鑒定費，依照《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定，訂立保險合同，采用保險人提供格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款，保險人應(yīng)當向投保人說明合同的內(nèi)容；對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立保險合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。結(jié)合本案某保險公司并未提供其盡到對該條款做出提示或者明確說明的證據(jù)，故本院不予支持。
綜上，依照《中華人民共和國民法通則》第八十四條、第一百零八條，《中華人民共和國合同法》第八條、第一百零七條，《中華人民共和國保險法》第二十三條、第六十五條，《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（三）》第十九條，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條，最高人民法院《關(guān)于審理交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：
一、限某保險公司某保險公司在本判決生效之日起十日內(nèi)賠付保險金人民幣108508.8元給原告李XX。
二、駁回原告的其他訴訟的請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，應(yīng)當加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2604元，由原告李XX負擔151元；某保險公司某保險公司負擔2453元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于宜春市中級人民法院（在遞交上訴狀之日起七日內(nèi)，預(yù)交上訴案件受理費，款匯至江西省宜春市中級人民法院，賬號：14×××07，開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行宜春經(jīng)濟開發(fā)區(qū)支行。如逾期不繳納，按自動撤回上訴處理）。
審判長　　高三和
審判員　　王子龍
審判員　　郭　明
二〇一九年三月二十九日
書記員　　李　蕓