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（2018）云06民終542號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 昭通市中級(jí)人民法院 2018-03-22

上訴人(原審被告)某保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91530600325308XXXX。
法定代表人王自剛，公司總經(jīng)理。
地址：云南省昭通市昭陽(yáng)區(qū)。
被上訴人(原審原告)羅XX，男，漢族，1974年8月23日出生云南省巧家縣人，務(wù)農(nóng)，住巧家縣。
上訴人因與被上訴人羅XX人身保險(xiǎn)合同一案，不服巧家縣人民法院（2017）云0622民初2269號(hào)民事判決，向本院提出上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理確認(rèn)的法律事實(shí)：2016年2月18日，羅XX在巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)崇溪鎮(zhèn)老屋村干田堰溝做活時(shí)左手被石塊砸傷，羅XX傷后到巧家縣仁安醫(yī)院住院治療10天，診斷為：1、左手環(huán)指末節(jié)缺損；2、左手中指末節(jié)挫裂傷；3、左手中指指甲脫落；4、左手小指皮膚擦傷。經(jīng)云南昭通滇東北乾誠(chéng)司法鑒定中心鑒定為10級(jí)傷殘。2015年12月30日，巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)與某保險(xiǎn)公司簽訂了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同，合同約定對(duì)沼氣協(xié)會(huì)的5個(gè)被保險(xiǎn)人投保，保險(xiǎn)的受益人為5個(gè)被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)金額為40萬(wàn)元，并投保了附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間為2015年12月31日起至2016年12月30日24時(shí)止。某保險(xiǎn)公司已對(duì)羅XX的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行了賠償。
原審法院認(rèn)為：羅XX為巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)做活時(shí)受傷，巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)羅XX受傷的損失進(jìn)行賠償，但巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)向某保險(xiǎn)公司投保了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)是被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而致身故、傷殘的，保險(xiǎn)人依約定給付保險(xiǎn)金。故羅XX的殘疾賠償金應(yīng)由某保險(xiǎn)公司賠償。羅XX請(qǐng)求按2016全體居民人均可支配收入16720元不符合規(guī)定，因羅XX未提供相應(yīng)的證據(jù)證明在巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)連續(xù)工作或在城鎮(zhèn)居住滿(mǎn)一年以上，因羅XX的戶(hù)籍屬農(nóng)村居民，故應(yīng)按2016農(nóng)村常住居民人均可支配收入9020元計(jì)算即18040元(9020元×20年×10％)。羅XX要求賠償?shù)恼`工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的請(qǐng)求因不在團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)范圍內(nèi)，故不予支持。某保險(xiǎn)公司認(rèn)為應(yīng)按公司的內(nèi)部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指定專(zhuān)門(mén)的鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)評(píng)定傷殘，但某保險(xiǎn)公司提供的證據(jù)不能證明已盡告知義務(wù)，且羅XX提交的鑒定書(shū)的鑒定機(jī)構(gòu)具有鑒定資質(zhì)，故某保險(xiǎn)公司的辯解理由不能成立，不予采納。
綜上所述，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條，第二十三條第(四)項(xiàng)，最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條及云南省高級(jí)人民法院、云南省公安廳云公交［2017］107號(hào)文件的規(guī)定，判決如下：在本判決生效后30日內(nèi)由被告某保險(xiǎn)公司賠償原告羅XX殘疾賠償金18040元；駁回原告羅XX的其余訴訟請(qǐng)求；案件受理費(fèi)633元減半收取316.5元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
一審宣判后，某保險(xiǎn)公司不服，向提起上訴。其上訴的主要理由為：一、昭通市滇東北乾誠(chéng)司法鑒定中心不具備工傷傷殘鑒定的資質(zhì)，鑒定程序嚴(yán)重違法，鑒定結(jié)論依法不應(yīng)采納。羅XX因發(fā)生意外事故而尋求司法鑒定，鑒定人作出最終意見(jiàn)的依據(jù)是國(guó)際《GB/T16180-2014》第5.10.2.9條之規(guī)定，其損傷已構(gòu)成十級(jí)傷殘。而該國(guó)標(biāo)中已明確標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職活動(dòng)中因公負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第四章第二十一條：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘廢、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。第二十三條：勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。本案中司法鑒定中心鑒定不具備法律效力，工傷以外的人身?yè)p害賠償傷殘鑒定可由司法鑒定中心負(fù)責(zé)。其適用標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)違反了法律、行政法規(guī)規(guī)定。此外，鑒定機(jī)構(gòu)引用的標(biāo)準(zhǔn)中第5.10.2.9條之規(guī)定：初拇指外，任何一趾末節(jié)缺失，該規(guī)定中的拇趾是指腳趾，而申請(qǐng)人申請(qǐng)鑒定的是手指，明顯是張冠李戴，不符合醫(yī)學(xué)常識(shí)，可見(jiàn)該鑒定機(jī)構(gòu)得出的十級(jí)傷殘的鑒定結(jié)論無(wú)憑無(wú)據(jù)。二、羅XX申請(qǐng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘鑒定適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)違背保險(xiǎn)合同約定，鑒定結(jié)論不能采信。根據(jù)投保單顯示：投保人巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)已簽章確認(rèn)并約定了本保險(xiǎn)合同涉及的全部保險(xiǎn)條款。而我公司團(tuán)體人身意外險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任部分第五條（二）款已明確寫(xiě)明：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（中保協(xié)發(fā)【2013】88號(hào)）所列傷殘的，保險(xiǎn)人按該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所評(píng)定的傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例乘以保險(xiǎn)金額后給付傷殘保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按第180日當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。據(jù)此，請(qǐng)求二審法院重新指定鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》依法依規(guī)對(duì)羅XX傷情是否達(dá)到傷殘作出公正的鑒定。三、一審法院以未如實(shí)告知為由進(jìn)行判決，明顯認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。經(jīng)查詢(xún)承保系統(tǒng)，投保單已經(jīng)加蓋投保單位公章，投保單已經(jīng)列明適用條款，說(shuō)明保險(xiǎn)公司已經(jīng)履行告知義務(wù)。條款中關(guān)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用的約定，并非免責(zé)條款。綜上，原審認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤從而導(dǎo)致法律適用錯(cuò)誤，故請(qǐng)求二審法院依法撤銷(xiāo)云南省昭通市巧家縣人民法院（2017）云0622民初2269號(hào)民事判決書(shū)第一項(xiàng)，并依法改判；一、二審案件受理費(fèi)由羅XX承擔(dān)。
被上訴人羅XX答辯稱(chēng)：一、巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，某保險(xiǎn)公司只向投保人出具保險(xiǎn)單，雙方未簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)單上無(wú)特別約定，某保險(xiǎn)公司也沒(méi)有就《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容向投保人及被保險(xiǎn)人履行任何提示和說(shuō)明義務(wù)。故某保險(xiǎn)公司對(duì)云南乾誠(chéng)司法鑒定中心依國(guó)標(biāo)作出的鑒定意見(jiàn)要求按保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)重新鑒定沒(méi)有依據(jù)，國(guó)標(biāo)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的效力高于保險(xiǎn)行業(yè)的行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，不需要按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》重新鑒定。二、原審法院對(duì)羅XX的傷殘賠償金的認(rèn)定錯(cuò)誤，保險(xiǎn)單約定團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)每人保險(xiǎn)金額為40萬(wàn)元，故羅XX的傷殘賠償金應(yīng)按保險(xiǎn)的最高額度作為基數(shù)乘以殘疾程度百分率計(jì)算，即40萬(wàn)X10％＝4萬(wàn)元。綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)，某保險(xiǎn)公司的行為違反了《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及最大誠(chéng)信原則的規(guī)定。一審法院對(duì)羅XX的傷殘賠償金認(rèn)定錯(cuò)誤，懇請(qǐng)二審法院依法駁回某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求，并支持羅XX的合理訴求。
本案在二審訴訟中，除某保險(xiǎn)公司對(duì)原審采信云南乾誠(chéng)司法鑒定中心依國(guó)標(biāo)作出的鑒定意見(jiàn)提出異議外，雙方當(dāng)事人對(duì)原審判決認(rèn)定的其余事實(shí)均無(wú)異議，對(duì)無(wú)異議的事實(shí)依法予以確認(rèn)。
歸納上訴人的上訴主張，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是：原審采信云南乾誠(chéng)司法鑒定中心的鑒定意見(jiàn)是否恰當(dāng)。
針對(duì)本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)，本院認(rèn)為：某保險(xiǎn)公司主張羅XX的鑒定應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同所附行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（中保協(xié)發(fā)【2013】88號(hào)）進(jìn)行，但其未提供與投保人巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會(huì)簽訂的保險(xiǎn)合同，亦未提供證據(jù)證明已經(jīng)將該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)告知投保人或被保險(xiǎn)人。而云南昭通滇東北乾誠(chéng)司法鑒定中心的司法鑒定許可證載明：鑒定業(yè)務(wù)范圍包含法醫(yī)臨床鑒定和法醫(yī)病理鑒定；負(fù)責(zé)羅XX傷情鑒定的鑒定人員殷永才、楊盛中的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)載明：執(zhí)業(yè)類(lèi)別為法醫(yī)臨床鑒定和法醫(yī)病理鑒定。由此證明，云南昭通滇東北乾誠(chéng)司法鑒定中心和鑒定人員殷永才、楊盛中具有鑒定資格。且本案中云南昭通滇東北乾誠(chéng)司法鑒定中心對(duì)羅XX作出鑒定意見(jiàn)的依據(jù)為國(guó)際《GB/T16180-2014》，該國(guó)標(biāo)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)效力高于保險(xiǎn)行業(yè)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)效力，故原審采信該鑒定意見(jiàn)并無(wú)不當(dāng)。二審中，某保險(xiǎn)公司提出重新鑒定申請(qǐng)書(shū)，但未提供足以反駁云南昭通滇東北乾誠(chéng)司法鑒定中心的鑒定意見(jiàn)錯(cuò)誤的證據(jù)。據(jù)此，對(duì)某保險(xiǎn)公司提出重新鑒定申請(qǐng)書(shū)，本院不予準(zhǔn)許。
綜上所述，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)當(dāng)予以維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)180元，由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
本判決自送達(dá)之日起生效。若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿(mǎn)后法律規(guī)定的期限內(nèi)向原審人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。本案當(dāng)事人申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的期限為二年。
審判長(zhǎng)　　楊穩(wěn)香
審判員　　劉世榮
審判員　　王正云
二〇一八年三月二十二日
書(shū)記員　　霍晨宇