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（2017）吉0524民初1732號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 柳河縣人民法院 2017-12-20

原告：甲,女,學(xué)齡前兒童,住吉林省柳河縣。
法定代理人：乙(系原告父親),男,住吉林省柳河縣。
被告：某保險(xiǎn)公司,住所地:吉林省通化市.
法定代表人:孔XX,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李XX，吉林昱誠(chéng)律師事務(wù)所律師。
原告甲與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年8月15日立案后，依法適用小額訴訟程序，于2017年9月6日第一次公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，本案當(dāng)事人原告甲法定代理人乙、被告某保險(xiǎn)公司委托代理人李XX到庭參加訴訟。本案經(jīng)審理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)案件疑難復(fù)雜，不宜適用小額訴訟程序，依法轉(zhuǎn)為簡(jiǎn)易程序，于2017年10月10日第二次公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
甲向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.請(qǐng)求判令被告支付學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款7813.15元；2.本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2016年3月17日被告承保了原告作為被保險(xiǎn)人的“學(xué)生幼兒安康”保險(xiǎn)。投保險(xiǎn)種中包括學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額3萬(wàn)元。保險(xiǎn)期限自2016年3月17日至2017年3月16日。2016年12月11日原告因需手術(shù)治療頸前腫物入住吉大一院治療，共花費(fèi)住院費(fèi)用7813.15元。隨后原告因與被告保險(xiǎn)理賠發(fā)生糾紛，故訴至人民法院。
某保險(xiǎn)公司辯稱，原告以同一事實(shí)向多家保險(xiǎn)公司提起訴訟，并且已獲得了相應(yīng)的裁判文書(shū)支持，原告的訴訟目的為多重獲利，屬于不當(dāng)?shù)美袨?。原告陳述的甲在我公司投保的事?shí)認(rèn)可。投保的是意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療、疾病住院保險(xiǎn)，同時(shí)約定了每次事故的免賠額分別為50元及100元，約定疾病住院費(fèi)用的等待期90天，原告的疾病在等待期90日內(nèi)即已客觀存在，保險(xiǎn)公司不予理賠。
甲為證明自己主張的事實(shí)，圍繞其訴訟請(qǐng)求提交了保險(xiǎn)單復(fù)印件一份、住院病歷復(fù)印件一份、醫(yī)療費(fèi)用清單復(fù)印件一份、住院費(fèi)收據(jù)復(fù)印件一份、出院診斷書(shū)復(fù)印件一份、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加學(xué)生、幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款一份。某保險(xiǎn)公司為證明自己主張的事實(shí)，提交了學(xué)生幼兒意外保險(xiǎn)單、被保險(xiǎn)人清單各一份、證人柳河縣柳河鎮(zhèn)功安幼兒園園長(zhǎng)杜麗出庭作證。雙方當(dāng)事人對(duì)以上證據(jù)本身的真實(shí)性未提出實(shí)質(zhì)性異議，因上述證據(jù)與本案待證事實(shí)相關(guān)聯(lián)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告甲為柳河縣柳河鎮(zhèn)功安幼兒園學(xué)生，2016年3月16日甲經(jīng)該幼兒園在被告某保險(xiǎn)公司處投保學(xué)生、幼兒安康保險(xiǎn)，共支付保險(xiǎn)費(fèi)50元，保險(xiǎn)單于2016年3月16日生成，保險(xiǎn)期間自2016年3月17日零時(shí)起至2017年3月16日二十四時(shí)止。保障項(xiàng)目為：1.按照《學(xué)生、幼兒安康保險(xiǎn)條款》：保障項(xiàng)目：意外身故，殘疾給付，疾病身故給付，每人保險(xiǎn)金額¥5,000.00元，；2.按照《附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》：保障項(xiàng)目：意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額¥5,000.00元，每次事故門、急診限額¥500.00元，每次事故免賠額¥50.00元，給付比例：80.00%；3.按照《附加學(xué)生、幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》：保障項(xiàng)目：疾病住院費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額¥30,000.00元，等待期：90日，每次事故免賠額¥100.00元。保險(xiǎn)單中注明“投保人：甲的監(jiān)護(hù)人”。保單生成時(shí)未通知原告的監(jiān)護(hù)人，生成后未將保險(xiǎn)單等材料交付于原告的監(jiān)護(hù)人。2016年12月11日，原告甲因頸前腫物入吉林大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行治療，于次日被確診為頸前鈣化上皮瘤。原告因該病在吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院三天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7813.15元。
本院認(rèn)為，被保險(xiǎn)人甲經(jīng)幼兒園在某保險(xiǎn)公司處投保學(xué)生、幼兒安康保險(xiǎn)，故某保險(xiǎn)公司與原告之間的人身保險(xiǎn)合同依法成立并有效，某保險(xiǎn)公司與原告均應(yīng)按合同約定履行合同義務(wù)，一方拒絕履行合同義務(wù)，構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)繼續(xù)履行的違約責(zé)任。本案被告辯稱原告針對(duì)同一保險(xiǎn)事故向多家保險(xiǎn)公司理賠，多重獲利，屬于不當(dāng)?shù)美?，因疾病住院的免賠額為100元，另原告的疾病在等待期90日內(nèi)即已客觀存在，不予理賠。對(duì)于被告關(guān)于原告存在多重獲利、屬不當(dāng)?shù)美霓q解，因于法無(wú)據(jù)，本院不予支持。對(duì)于被告關(guān)于等待期90天及免賠額的辯解，因保險(xiǎn)單中關(guān)于等待期90天的約定，并沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明，且該等待期約定與條款中關(guān)于免賠額的約定均具有免除保險(xiǎn)人理賠責(zé)任屬性，應(yīng)屬免責(zé)條款，某保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)人，未提供相關(guān)證據(jù)證實(shí)其在簽訂合同時(shí)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，也未證明向投保人作出明確說(shuō)明，故該條款不產(chǎn)生效力。雖被告辯解已向幼兒園工作人員說(shuō)明等待期內(nèi)容，但因本案中，幼兒園工作人員只參與了該保險(xiǎn)的辦理事項(xiàng)，保險(xiǎn)合同明確約定投保人為甲的監(jiān)護(hù)人，故被告向幼兒園工作人員說(shuō)明等待期事項(xiàng)，并不能免除被告向投保人，即甲監(jiān)護(hù)人履行明確說(shuō)明義務(wù)，對(duì)被告的該辯解，本院不予支持。
綜上所述，原告要求被告支付原告7813.15元保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求，理由成立，本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（二）》第十一條、第十三條及《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后立即支付原告甲保險(xiǎn)金7813.15元。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25.00（減半收?。┰杀桓婺潮ｋU(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省通化市中級(jí)人民法院。
審判員　　李冬
二〇一七年十二月二十日
書(shū)記員　　韓梅