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（2018）吉2424民初412號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 汪清縣人民法院 2018-04-19

原告：汪清縣羅子溝鎮(zhèn)XX，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼12222424413079XXXX，住所汪清縣。
法定代表人：于X，系該校校長(zhǎng)。
委托代理人：王XX，系該校工會(huì)主席。
委托代理人：姜XX，北京大成（長(zhǎng)春）律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91222424826648XXXX，住所汪清縣。
法定代表人：李XX，系該公司經(jīng)理。
委托代理人：何XX，吉林華爍律師事務(wù)所律師。
原告汪清縣羅子溝鎮(zhèn)XX（以下簡(jiǎn)稱羅子溝中學(xué)）訴被告某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告羅子溝中學(xué)的委托代理人王XX、姜XX，被告某保險(xiǎn)公司委托代理人何XX到庭參加訴訟。本院現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告汪清縣羅子溝鎮(zhèn)XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判令被告給付原告代付劉浩然賠償款40603.38元及訴訟費(fèi)585.00元；2、請(qǐng)求判令被告承擔(dān)訴訟代理費(fèi)3000.00元；3、本案案件受理費(fèi)，由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：2017年1月29日，原、被告雙方簽訂了校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)合同。該保單保險(xiǎn)期限為2017年1月19日零時(shí)起至2018年1月18日24時(shí)止。合同約定按照校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)條款（2000版）履行。保險(xiǎn)條款第三條規(guī)定，在本保險(xiǎn)期限和本保單明細(xì)表中列明的保險(xiǎn)區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人在其校園內(nèi)或由其同意組織并帶領(lǐng)下的校外活動(dòng)中，由于疏忽或過失造成下列依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償：（一）注冊(cè)學(xué)生的人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失；2017年4月28日，原告學(xué)校注冊(cè)學(xué)生劉浩然（14周歲），在參加原告組織的籃球預(yù)備比賽時(shí)受傷。因此劉浩然將原告訴至法院。法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告在組織預(yù)備籃球比賽時(shí)，未盡到管理和保護(hù)學(xué)生的義務(wù)，是導(dǎo)致劉浩然受傷的主要原因。遂經(jīng)吉林省汪清縣人民法院（2017）吉2424民初779號(hào)判決，原告賠償劉浩然各項(xiàng)損失共計(jì)71459.39元。判決生效后，原告依據(jù)校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)合同多次同被告協(xié)商，要求被告給付其應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)理賠款。但被告卻以種種理由拒絕全部理賠，只賠付劉浩然人民幣30856.01元。為此，劉浩然父母多次找原告及相關(guān)部門要求依法履行（2017）吉2424民初779號(hào)判決，無奈，原告只好墊付了40603.38元賠償款（其中20000.00元，由黎明保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司墊付）。原、被告雙方簽訂了校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)合同依法成立。被告應(yīng)按合同約定，履行相應(yīng)的義務(wù)?，F(xiàn)原告在編學(xué)生劉浩然受到了損害，（2017）吉2424民初779號(hào)判決為依據(jù)，在合同約定的賠償款額賠償責(zé)任限額內(nèi)，被告應(yīng)無條件履行全部賠償義務(wù)。故原告訴訟來院，請(qǐng)求依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及《最高人民法院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)案件繁簡(jiǎn)分流優(yōu)化司法資源配置的若干意見》法發(fā)（2016）21號(hào)第22等相關(guān)規(guī)定，依法判決支持原告的訴請(qǐng)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：被告已經(jīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同進(jìn)行核算后對(duì)劉浩然進(jìn)行賠償，超出部分不屬于理賠范圍或不符合理賠條件，應(yīng)由原告自行承擔(dān)，其中乙類、丙類藥物和進(jìn)口材料屬于營(yíng)養(yǎng)類非必須用藥，故被告同意按乙類80%賠付，丙類不予賠付，進(jìn)口材料按50%賠付，另外檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、膝關(guān)節(jié)固定器無發(fā)票，不符合理賠條件，劉浩然實(shí)際住院13天，伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)為1300.00元，鑒定費(fèi)屬于間接損失，不屬于理賠范圍；2、原告在與劉浩然的訴訟案件中，對(duì)賠償項(xiàng)目和金額的認(rèn)可不能約束被告，在庭審中，原告對(duì)劉浩然的訴請(qǐng)，未提出抗辯意見，也未對(duì)其提供的證據(jù)予以審核，在未經(jīng)被告同意的情況下作出的賠償承諾，被告不受其約束；3、原告未充分盡到管理和保護(hù)學(xué)生義務(wù)，是導(dǎo)致劉浩然受傷的主要原因，并非全部原因，因此被告同意按合理損失部分的70%承擔(dān)責(zé)任；4、訴訟費(fèi)律師費(fèi)不屬于理賠范圍，綜上請(qǐng)法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
原告羅子溝中學(xué)向本院提供的證據(jù)有：
1、汪清縣人民法院（2017）吉2424民初779號(hào)判決書復(fù)印件一份，證明法院判決原告向受害人劉浩然支付賠償金人民幣71459.39元，案件受理費(fèi)585.00元，由原告承擔(dān)。
2、原、被告雙方簽訂的校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)單（2000版）復(fù)印件一份及參加保險(xiǎn)范圍學(xué)員名冊(cè)復(fù)印件一份，證明原告已參加了校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)種，合同期限自2017年1月19日至2018年1月18日，受傷學(xué)生劉浩然受傷發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，依據(jù)保險(xiǎn)條款第三條在本保險(xiǎn)期限和本保單明細(xì)表中列明的保險(xiǎn)區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人在其校園內(nèi)或由其統(tǒng)一組織并帶領(lǐng)下的校園外活動(dòng)中，由于疏忽或過失造成下列依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償注冊(cè)學(xué)生的人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失。
3、原告為劉浩然墊付款項(xiàng)的收據(jù)（農(nóng)村商業(yè)銀行轉(zhuǎn)賬單）復(fù)印件一份、劉浩然母親出具的收條原件一份，共計(jì)41188.38元（包括案件受理費(fèi)585.00元）。
4、北京大成（長(zhǎng)春）律師事務(wù)所出具的訴訟代理費(fèi)收據(jù)復(fù)印件一份，證明本案訴訟代理費(fèi)3000.00元，應(yīng)由被告某保險(xiǎn)公司予以賠償。
被告某保險(xiǎn)公司向本院提供的證據(jù)有：1、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院住院病人結(jié)算清單及醫(yī)療費(fèi)用審核表復(fù)印件一份，證明劉浩然在住院期間使用乙類、丙類藥物，進(jìn)口材料情況，其中不屬于保險(xiǎn)理賠范圍的費(fèi)用為22240.03元。
2、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院住院病歷首頁復(fù)印件一份，證明劉浩然實(shí)際住院13天，伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)為1300.00元，并非原告與劉浩然訴訟案件中判決認(rèn)定的1400.00元。
3、索賠申請(qǐng)書復(fù)印件一份，證明原告收到判決書后，才向被告提出索賠申請(qǐng)，在對(duì)劉浩然作出承諾和賠償前，未經(jīng)被告書面同意，對(duì)于擴(kuò)大的損失被告不承擔(dān)賠償責(zé)任。
經(jīng)庭審質(zhì)證，1、原告提供的1號(hào)證據(jù)，被告對(duì)真實(shí)性沒有異議，但原告在庭審中對(duì)受害人劉浩然請(qǐng)求的認(rèn)可及承諾不能約束被告，也可以看出原告在庭審中對(duì)劉浩然的訴請(qǐng)未提出抗辯意見，未進(jìn)行合理性的審查和質(zhì)疑，對(duì)于超出被告理賠范圍的部分，應(yīng)由原告方自行承擔(dān)，因其承諾未經(jīng)被告書面同意，按照保險(xiǎn)合同約定，即使有人民法院判決，被告也不受其約束，另外判決書明確記載原告未充分盡到管理和保護(hù)學(xué)生的義務(wù)是導(dǎo)致劉浩然傷害的主要原因，并非全部原因，原告認(rèn)可承擔(dān)全部責(zé)任，未經(jīng)被告同意損害被告利益，擴(kuò)大部分應(yīng)由原告自行承擔(dān)。該證據(jù)是本院作出的生效判決，故本院對(duì)該證據(jù)予以采信。
2、原告提供的2號(hào)證據(jù)，被告對(duì)真實(shí)性沒有異議，對(duì)合同約定的應(yīng)當(dāng)理賠部分被告已履行賠償義務(wù)，同時(shí)保險(xiǎn)條款第六條（二）款規(guī)定，任何性質(zhì)的間接損失，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)即為間接損失。合同條款第二十條規(guī)定，未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)受害學(xué)生作出的任何承諾，付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束，不屬于理賠范圍的保險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任。合同條款第二十一條規(guī)定，擴(kuò)大損失保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。因被告對(duì)真實(shí)性未提出異議，故本院對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性予以采信。
3、原告提供的3號(hào)證據(jù)，被告提出異議，稱原告應(yīng)當(dāng)提供原件，其次原告對(duì)劉浩然的賠付與被告無關(guān)。經(jīng)查，該證據(jù)是吉林汪清農(nóng)商銀行羅子溝支行的農(nóng)村商業(yè)銀行進(jìn)賬單，加蓋有羅子溝支行的業(yè)務(wù)專用章，且有受害人劉浩然的母親張曉蘭親筆簽收銀行轉(zhuǎn)賬人民幣41188.38元的收條加以佐證，故本院對(duì)該證據(jù)予以采信。
4、原告提供的4號(hào)證據(jù)，被告提出異議，稱原告向其訴訟代理人支付的代理費(fèi)用，不屬于合同中約定的理賠范圍，原告無權(quán)向被告主張。被告雖提出異議，但該證據(jù)是增值稅發(fā)票，且加蓋有北京大成律師事務(wù)所的發(fā)票專用章，故本院對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性予以采信。
5、被告提供的1號(hào)證據(jù)，原告提出異議，稱劉浩然住院期間實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，雖原告未提出異議，但是依據(jù)校（園）方責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同及（2000版）保險(xiǎn)條款，條款當(dāng)中并沒有約定被保險(xiǎn)人所受到損失的醫(yī)療費(fèi)賠償應(yīng)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定理賠，按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定理賠是沒有事實(shí)及法律依據(jù)。本院認(rèn)為，被告提出的劉浩然住院期間所支付的乙類、丙類藥物和進(jìn)口材料用費(fèi)用共計(jì)22240.03元，不屬于保險(xiǎn)理賠范圍的抗辯，被告未能向本院提供關(guān)于乙類、丙類藥物和進(jìn)口材料費(fèi)用共計(jì)22240.03元不屬于理賠范圍的相關(guān)依據(jù)或保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人間的約定，因此本院對(duì)該抗辯不予采納。
6、被告提供的2號(hào)證據(jù)，原告提出異議，稱原告提出的所有賠償款項(xiàng)是由汪清縣人民法院（2017）吉2424民初779號(hào)民事判決確認(rèn)，該判決現(xiàn)已發(fā)生法律效力，被告無權(quán)對(duì)已生效的法律文書產(chǎn)生質(zhì)疑，應(yīng)按判決確定的數(shù)額予以賠償。經(jīng)查，劉浩然住院時(shí)間是2017年5月23日15時(shí)24分，出院時(shí)間是2017年6月25日10時(shí)2分，因此實(shí)際住院天數(shù)是13天，故被告請(qǐng)求住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)1300.00元的抗辯，本院予以采納。
7、被告提供的3號(hào)證據(jù)，原告提出異議，稱2017年6月15日另案原告劉浩然向貴院提起訴訟時(shí)，已將本案被告某保險(xiǎn)公司列為被告，因法院認(rèn)為不是同一法律關(guān)系，要求劉浩然對(duì)被告某保險(xiǎn)公司撤回起訴，才出現(xiàn)（2017）吉2424民初779號(hào)判決沒有直接判決由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)責(zé)任，并不是原告沒有通知本案被告履行賠償義務(wù)，原告對(duì)劉浩然的賠償，完全是依據(jù)汪清縣人民法院（2017）吉2424民初779號(hào)判決確定的數(shù)額進(jìn)行賠償，并非原告主動(dòng)與劉浩然達(dá)成協(xié)議，而是依據(jù)法院的判決要求被告某保險(xiǎn)公司理賠，因被告某保險(xiǎn)公司不履行義務(wù)的情況下，原告才先行墊付。經(jīng)查，該申請(qǐng)書是一份索賠申請(qǐng)，與被告所證明內(nèi)容無關(guān)，故本院對(duì)被告所證明的內(nèi)容不予確認(rèn)。
經(jīng)庭審質(zhì)證采信的證據(jù)及當(dāng)事人的陳述，綜合認(rèn)定如下事實(shí)：
原告劉浩然系被告汪清縣羅子溝鎮(zhèn)XX的學(xué)生，事發(fā)當(dāng)時(shí)年滿14周歲，為限制民事行為能力人，是學(xué)校籃球隊(duì)的隊(duì)員。2017年4月28日，原告劉浩然參加汪清縣羅子溝鎮(zhèn)XX組織的籃球預(yù)備比賽時(shí)受傷。經(jīng)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院診斷為：左膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷、左膝半月板損傷、左膝軟骨損傷，并因傷住院治療13天。原告劉浩然住院治療期間支付醫(yī)療費(fèi)51267.41元、掛號(hào)費(fèi)1516.48元、檢查費(fèi)100.00元、醫(yī)藥費(fèi)106.50元、康復(fù)費(fèi)100.00元、膝關(guān)節(jié)固定器290.00元、交通費(fèi)1685.00元。受害人劉浩然經(jīng)吉林天平司法鑒定所鑒定：本次損傷的護(hù)理評(píng)定需一人護(hù)理九十日、營(yíng)養(yǎng)時(shí)間評(píng)定為六十日。2017年9月8日汪清縣人民法院作出（2017）吉2424民初779號(hào)民事判決，確定賠償金為71459.39元。
另查明，2016年11月8日原告羅子溝中學(xué)在被告處投保校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)（2000版）險(xiǎn)種。其中校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)金額4469143.99元，每次事故每人人身傷亡責(zé)任限額300000.00元，保險(xiǎn)期間自2017年1月19日零時(shí)起至2018年1月18日二十四時(shí)止。本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。2017年10月27日原告羅子溝中學(xué)向被告某保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，被告某保險(xiǎn)公司向原告羅子溝中學(xué)僅支付保險(xiǎn)理賠款30856.01元
本院認(rèn)為，原告羅子溝中學(xué)在被告某保險(xiǎn)公司投保了校（園）方責(zé)任險(xiǎn)，原告的學(xué)生劉浩然在學(xué)校統(tǒng)一組織的活動(dòng)中受傷，其相關(guān)費(fèi)用應(yīng)由被告某保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，其中住院醫(yī)療費(fèi)51267.41元、掛號(hào)費(fèi)1516.48元、檢查費(fèi)100.00元、醫(yī)藥費(fèi)106.50元、康復(fù)費(fèi)100.00元、膝關(guān)節(jié)固定器290.00元、交通費(fèi)1685.00元伙食補(bǔ)助費(fèi)1300.00元、護(hù)理費(fèi)11394.00元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2400.00元、鑒定費(fèi)1200.00元，共計(jì)71359.39元。因被告某保險(xiǎn)公司已向原告羅子溝中學(xué)保險(xiǎn)理賠款30856.01元，應(yīng)予以扣除?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第六十四條規(guī)定，“保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)?！?，故原告羅子溝中學(xué)要求被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)原告作為被保險(xiǎn)人為查明受害學(xué)生劉浩然的護(hù)理期限和營(yíng)養(yǎng)期限所支付的鑒定費(fèi)用1200.00元的請(qǐng)求，本院予以支持。關(guān)于原告羅子溝中學(xué)要求被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)（2017）吉2424民初779號(hào)教育機(jī)構(gòu)責(zé)任糾紛一案的訴訟費(fèi)585.00元及本案訴訟代理費(fèi)3000.00元的訴請(qǐng)，于法無據(jù)，本院不予支持。被告某保險(xiǎn)公司以（2017）吉2424民初779號(hào)判決書，判決認(rèn)定學(xué)校未充分盡到管理和保護(hù)學(xué)生義務(wù)，是導(dǎo)致劉浩然受傷的主要原因，因此被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)按合理損失部分的70%承擔(dān)理賠責(zé)任的抗辯，因原、被告雙方保險(xiǎn)合同在約定校方責(zé)任險(xiǎn)的同時(shí)，還約定了附加校方無過失責(zé)任保險(xiǎn)條款，且原告羅子溝中學(xué)的主張未超附加險(xiǎn)保險(xiǎn)限額，故被告抗辯理由不成立，本院不予采納。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第一百零七條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第六十四條、第六十五條、六十六條，之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在本判決發(fā)生法律效力后10日內(nèi)，在校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)向原告汪清縣羅子溝鎮(zhèn)XX支付保險(xiǎn)金40503.38元。
二、駁回原告汪清縣羅子溝鎮(zhèn)XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)905.00元，減半收取452.50元（原告實(shí)繳納446.00元，由原告負(fù)擔(dān)46.50元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)406.00元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于延邊朝鮮族自治州中級(jí)人民法院。
審判員　　樸明烈
二〇一八年四月十九日
書記員　　賈　旭