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（2017）兵0501民初398號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)博樂墾區(qū)人民法院 2017-08-20

原告：楊XX，男，漢族，無固定職業(yè)，住第五師八十九團(tuán)。
委托訴訟代理人：侯XX（原告女婿），男，漢族，中學(xué)教師，住第五師八十九團(tuán)。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：博樂市13區(qū)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91652700929401XXXX。
法定代表人：張X，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：牛XX，公司客服部員工。
原告楊XX與被告人身意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年7月18日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告楊XX及委托訴訟代理人侯XX、被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人牛XX到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判令被告賠償原告意外傷害保險(xiǎn)金25000元；2、本案受理費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：1998年6月12日，原告在被告處購(gòu)買長(zhǎng)壽還本保險(xiǎn)5份，每份保額為5000元。2016年9月，原告不慎受傷，導(dǎo)致右手多手指不全性損傷及骨折，后經(jīng)手術(shù)治療，右手食指、中指缺失。經(jīng)鑒定為九級(jí)傷殘。按照原告損傷程度，各項(xiàng)費(fèi)用已超過保額的限度。原告多次要求被告支付保險(xiǎn)金均遭拒絕。故提起訴訟，要求被告按照約定履行保險(xiǎn)義務(wù)。
被告某保險(xiǎn)公司承認(rèn)原告楊XX主張的事實(shí)，但辯稱，按照保監(jiān)發(fā)（1999）237號(hào)人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表的規(guī)定，被保險(xiǎn)人的殘疾程度不在所附《給付表一》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付殘疾保險(xiǎn)金責(zé)任。由于原告的傷殘等級(jí)未達(dá)到規(guī)定的條件，故不承擔(dān)殘疾賠償金；而雙方所簽訂的《長(zhǎng)壽還本保險(xiǎn)條款》中，并無意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款的規(guī)定，該意外傷害醫(yī)療費(fèi)用不在本保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)；由于保險(xiǎn)公司不是侵權(quán)人，訴訟費(fèi)用又非保險(xiǎn)賠償范圍，故不予承擔(dān)。請(qǐng)人民法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明，1998年6月11日，原告楊XX在新疆兵團(tuán)保險(xiǎn)公司八十九團(tuán)支公司購(gòu)買《長(zhǎng)壽還本保險(xiǎn)》。按長(zhǎng)壽還本保險(xiǎn)條款的的規(guī)定，每份定額保險(xiǎn)單的保險(xiǎn)儲(chǔ)金一次性繳納100元，被保險(xiǎn)人可以多次重復(fù)投保，份數(shù)不限；每份定額保險(xiǎn)單的意外傷害保險(xiǎn)金額為5000元，疾病死亡保險(xiǎn)金額為500元。被保險(xiǎn)人若投保多份保險(xiǎn)金額則按投保份數(shù)加倍累計(jì)。原告共繳納500元保險(xiǎn)儲(chǔ)金，意外傷害可獲得貳萬伍仟元整，疾病死亡貳仟伍佰元整，起保日期從1998年6月12日。2016年9月28日，原告楊XX因意外致右手開放性外傷，右手多手指不全性損傷及骨折，在第五師醫(yī)院住院治療12天，支付醫(yī)療費(fèi)用9015元；2017年5月17日，原告楊XX經(jīng)新疆眾力司法鑒定所鑒定，原告因右手食指、中指缺失，構(gòu)成九級(jí)傷殘。
另查，原新疆兵團(tuán)保險(xiǎn)公司，現(xiàn)更名為中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
又查，被告某保險(xiǎn)公司所依據(jù)的人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表，系1999年由保監(jiān)會(huì)制定；而新疆眾力司法鑒定所作出的司法鑒定意見書，系依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所確定。
上述事實(shí)，有原、被告雙方提供的保險(xiǎn)單正、副本、出院證明書、住院費(fèi)結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)、新疆眾力司法鑒定所司法鑒定意見書、保險(xiǎn)金給付比例表及雙方當(dāng)事人當(dāng)庭陳述在卷。經(jīng)質(zhì)證，原、被告雙方對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性均無異議。
本院認(rèn)為，原告楊XX要求被告某保險(xiǎn)公司長(zhǎng)壽還本保險(xiǎn)所約定的意外傷害限額內(nèi)賠償25000元理由成立。首先，雙方所簽訂的長(zhǎng)壽還本保險(xiǎn)單，是針對(duì)被保險(xiǎn)人因受到意外傷害或疾病死亡后所產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠償，自保險(xiǎn)之日起，不受時(shí)間限制。其次，只要被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害以致死亡或殘廢，保險(xiǎn)公司在5000元意外傷害保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)給付保險(xiǎn)金。故原告主張本院予以支持。被告辯稱，原告的傷殘等級(jí)未達(dá)到規(guī)定的賠償條件，故不承擔(dān)殘疾賠償金的理由不能成立，首先，原、被告所訂立的《長(zhǎng)壽還本保險(xiǎn)》，是在1998年6月11日，而被告所依據(jù)的人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表，是1999年由保監(jiān)會(huì)制定，該規(guī)定并未明確在此之前所訂立的保險(xiǎn)合同適用該規(guī)定；其次，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問題的解釋》，對(duì)殘疾程度及賠償標(biāo)準(zhǔn)作出了新的規(guī)定，并且該規(guī)定屬國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。而且殘疾賠償金的計(jì)算方法亦發(fā)生變化，應(yīng)符合當(dāng)前的社會(huì)需求；再次，雙方保險(xiǎn)條款中約定，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害以致死亡或殘廢，保險(xiǎn)公司在5000元意外傷害保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)給付全部或部分意處傷害保險(xiǎn)金。同時(shí)，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；最后，原告投保了五份保險(xiǎn)，而五份保險(xiǎn)總額為25000元，原告所受到意外傷害達(dá)九級(jí)殘疾，按上年度受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算，并結(jié)合原告的年齡，殘疾賠償金達(dá)70000余元，已超過保險(xiǎn)總額的限制。故其辯稱本院不予采納。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條，《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款的規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于判決生效后五日內(nèi)賠償原告楊XX意外傷害保險(xiǎn)金25000元
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)426元，減半收取213元，由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師中級(jí)人民法院。
審判員曹惠青
二〇一七年八月二十日
書記員李文亮