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（2015）石民四終字第00620號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 石家莊市中級(jí)人民法院 2015-06-01

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
代表人：劉云超，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：卞XX，該公司法律顧問。
被上訴人（原審原告）：石家莊市宏利汽車運(yùn)輸有限公司。
法定代表人：馬XX，該公司經(jīng)理。
委托代理人：姚XX，新樂市法律援助中心法律工作者。
上訴人為與被上訴人石家莊市宏利汽車運(yùn)輸有限公司（以下簡(jiǎn)稱宏利汽運(yùn)公司）因財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服河北省新樂市人民法院（2014）新民二初字第156號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成由審判員趙勇?lián)螌徟虚L(zhǎng)，審判員于英、陳麗娜參加評(píng)議的合議庭進(jìn)行了審理，代書記員王浩擔(dān)任本案記錄。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明：宏利汽運(yùn)公司系冀A×××××號(hào)重型倉(cāng)柵式貨車的掛靠單位，在某保險(xiǎn)公司為該車投保神行車保系列產(chǎn)品，商業(yè)保險(xiǎn)保單號(hào)：ASXXX30ZHXXXE0013131，保險(xiǎn)期間為：2013年3月20日至2014年3月20日，座位險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為50000元。宏利汽運(yùn)公司亦為該保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。某保險(xiǎn)公司提供的機(jī)動(dòng)車車上人員責(zé)任險(xiǎn)條款載明：“第四條：本保險(xiǎn)合同中的車上人員是指發(fā)生意外事故的瞬間，在符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)允許搭乘人員的保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車車體內(nèi)或車體上的人員，包括正在上下車的人員。第六條：保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車在被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)耸褂眠^程中發(fā)生意外事故，致使車上人員遭遇人身傷害，對(duì)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)支付的賠償金額，保險(xiǎn)人在扣除機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)支付的賠款后，依照本保險(xiǎn)合同的約定給予賠償。第七條第二款：被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人索賠時(shí)，未按本條款第十五條第二款的規(guī)定提交應(yīng)予以提交的事故證明的。第十五條第二款：被保險(xiǎn)人索賠時(shí)，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供下述與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的有效證明和資料；保險(xiǎn)人認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人或被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供：（二）事故證明：包括交通事故認(rèn)定書、事故認(rèn)定書、火災(zāi)責(zé)任認(rèn)定書等相關(guān)事故管轄部門出具的或法律法規(guī)認(rèn)可的事故證明。第二十六條：保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案，并盡快進(jìn)行查勘。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償通知書，并說明理由。”
2013年7月26日夜間，冀A×××××號(hào)重型倉(cāng)柵式貨車在蘭州市順達(dá)貨運(yùn)站卸貨移動(dòng)時(shí)，梁得捕從副駕駛室摔落受傷。7月28日，該車司機(jī)梁玉坤向某保險(xiǎn)公司電話報(bào)案。梁得捕受傷后，自2013年7月27日至7月31日在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)住院治療4天，其傷情被診斷為顱腦損傷，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8743.65元；自2013年7月31日至8月9日在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)住院治療9天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)12236.05元；7月27日門診花費(fèi)517.67元。以上醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)21497.37元。另外，梁得捕花費(fèi)病歷復(fù)印費(fèi)20.4元，病歷郵寄費(fèi)66.6元。
宏利汽運(yùn)公司經(jīng)與傷者梁得捕協(xié)商，于2013年9月26日賠償梁得捕包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)在內(nèi)的各項(xiàng)損失25000元。此后，宏利汽運(yùn)公司向某保險(xiǎn)公司索賠，至今未果。
原審法院認(rèn)為：雙方當(dāng)事人之間存在保險(xiǎn)合同關(guān)系，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條規(guī)定：“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”。某保險(xiǎn)公司所承保的冀A×××××號(hào)重型倉(cāng)柵式貨車在貨運(yùn)站卸貨移動(dòng)車輛時(shí)，車上人員梁得捕從該車副駕駛位置摔落受傷，符合保險(xiǎn)條款第四、六條規(guī)定的“保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車使用過程中發(fā)生意外事故，致使車上人員遭受人身傷害”的情形，故此，該事故屬于雙方簽訂的保險(xiǎn)合同中車上責(zé)任險(xiǎn)（乘員）的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。雖然宏利汽運(yùn)公司未向某保險(xiǎn)公司提供相關(guān)部門出具的有關(guān)證明，但是發(fā)生意外事故向相關(guān)部門報(bào)案不是法定的必經(jīng)程序，而且在事發(fā)后該車的駕駛員已向某保險(xiǎn)公司報(bào)案，宏利汽運(yùn)公司提供的事發(fā)地蘭州市順達(dá)托運(yùn)站證明、梁得捕收到條及住院病歷等證據(jù)，足以證明保險(xiǎn)事故的發(fā)生。某保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)人在接到報(bào)案后，應(yīng)及時(shí)受理并盡快進(jìn)行查勘，而某保險(xiǎn)公司未盡到上述義務(wù)，僅以宏利汽運(yùn)公司未提供相關(guān)部門的事故證明拒賠顯失公平，該院不予支持。
《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定“侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入……”在本次事故中，傷者梁得捕兩次住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)21497.37元，伙食補(bǔ)助費(fèi)650元（50元×13天），某保險(xiǎn)公司對(duì)此無異議，該院予以認(rèn)定。宏利汽運(yùn)公司主張誤工費(fèi)按照傷者月工資4500元計(jì)算，護(hù)理人員為傷者妻子，護(hù)理費(fèi)按照其工資
1500元計(jì)算，某保險(xiǎn)公司對(duì)誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)均提出異議，宏利汽運(yùn)公司未向該院提供相關(guān)勞務(wù)合同、工資證明等證據(jù)予以證實(shí)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第二款規(guī)定：“受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。”該解釋第二十一條第二款規(guī)定：“護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)?！眰吡旱貌兜恼`工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)應(yīng)分別參照河北省2014年度交通運(yùn)輸業(yè)職工平均工資和農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，誤工費(fèi)為1682.85元（129.45元∕天×13天），護(hù)理費(fèi)為486.72元（37.44元∕天×13天）。以上損失共計(jì)24316.94元。宏利汽運(yùn)公司已向傷者梁得捕賠償，現(xiàn)依據(jù)保險(xiǎn)合同要求某保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，該院予以支持。按照保險(xiǎn)合同的約定，保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生保險(xiǎn)事故后，未經(jīng)保險(xiǎn)人事先書面同意，被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的任何賠償項(xiàng)目及金額，對(duì)保險(xiǎn)人均不具有約束力，保險(xiǎn)人有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定及本合同約定重新核定損失金額或拒絕賠償不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用。某保險(xiǎn)公司可按照法律規(guī)定賠償宏利汽運(yùn)公司各項(xiàng)損失共計(jì)24316.94元。宏利汽運(yùn)公司主張的病歷復(fù)印費(fèi)20.4元，病歷郵寄費(fèi)66.6元，均屬于間接損失，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，故對(duì)其主張，該院不予支持。
綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條之規(guī)定，該院判決為：限判決生效后10日內(nèi)某保險(xiǎn)公司給付宏利汽運(yùn)公司24316.94元。如未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)425元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
上訴人訴稱
上訴人某保險(xiǎn)公司不服原審法院上述民事判決，向本院提起上訴稱：一、宏利汽運(yùn)公司為證明事故發(fā)生僅僅提供了事故關(guān)聯(lián)單位的證明信，而事故關(guān)聯(lián)單位并非認(rèn)定事故事實(shí)的權(quán)力機(jī)關(guān)，證明信的真實(shí)性、合法性無法核實(shí)，故該證明信不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)；二、事故發(fā)生第一時(shí)間司機(jī)梁玉坤報(bào)案稱“乘客上車時(shí)從車上摔下受傷”，司機(jī)報(bào)案應(yīng)該是最客觀的，而乘客上車時(shí)自行摔下造成的意外摔傷，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，故原審判決由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)宏利汽運(yùn)公司的相關(guān)損失，于法無據(jù)；三、宏利汽運(yùn)公司提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)均為復(fù)印件，其真實(shí)性無法核實(shí)，原審法院僅依據(jù)單一的書證復(fù)印件認(rèn)定案件事實(shí)，于法無據(jù)，應(yīng)予撤銷。請(qǐng)求二審法院撤銷原判，依法改判。
被上訴人宏利汽運(yùn)公司答辯稱：原審法院查明涉案事故屬于車上人員責(zé)任保險(xiǎn)范圍，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。某保險(xiǎn)公司的上訴理由不能成立，請(qǐng)求二審法院依法維持原判。
本院二審查明：原審法院查明的事實(shí)無誤，雙方當(dāng)事人在二審期間均未提供新的事實(shí)和證據(jù)。
本院認(rèn)為：雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問題是涉案事故是否屬于保險(xiǎn)事故以及宏利汽運(yùn)公司主張的醫(yī)療費(fèi)損失有無證據(jù)證明。
關(guān)于涉案事故是否屬于保險(xiǎn)事故問題。某保險(xiǎn)公司提供的機(jī)動(dòng)車車上人員責(zé)任險(xiǎn)條款第四條載明：本保險(xiǎn)合同中的車上人員是指發(fā)生意外事故的瞬間，在符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)允許搭乘人員的保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車車體內(nèi)或車體上的人員，包括正在上下車的人員。傷者梁得捕系事故車輛的隨車押運(yùn)人員，宏利汽運(yùn)公司提供的事故發(fā)生地蘭州順達(dá)托運(yùn)站證明證實(shí)，梁得捕是在保險(xiǎn)車輛卸貨移動(dòng)時(shí)不慎從副駕駛室摔落受傷。事故發(fā)生后，保險(xiǎn)車輛駕駛?cè)肆河窭ひ蚕蚰潮ｋU(xiǎn)公司進(jìn)行了電話報(bào)案。由于涉案事故并非道路交通事故，故宏利汽運(yùn)公司提供了事故發(fā)生地蘭州順達(dá)托運(yùn)站的證明，即完成了舉證責(zé)任，按照保險(xiǎn)條款第四條的規(guī)定，梁得捕屬于車上人員，其所受損害屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，查明事故的性質(zhì)、原因及保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度屬于保險(xiǎn)人理賠工作的一部分。本案中，宏利汽運(yùn)公司雖然未能提供保險(xiǎn)合同規(guī)定的所謂事故管轄部門出具的事故證明，但這并不影響某保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)和原因進(jìn)行確定。如果某保險(xiǎn)公司不認(rèn)可宏利汽運(yùn)公司所主張的保險(xiǎn)事故的性質(zhì)和原因，那么某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證證明的責(zé)任。目前，某保險(xiǎn)公司沒有提供證據(jù)證明涉案保險(xiǎn)事故的性質(zhì)和原因?qū)儆诒ｋU(xiǎn)人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任的情形，因此，某保險(xiǎn)公司依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
關(guān)于宏利汽運(yùn)公司主張的醫(yī)療費(fèi)損失有無證據(jù)證明問題。某保險(xiǎn)公司在原審法院庭審時(shí)對(duì)于宏利汽運(yùn)公司提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)明確表示沒有異議，在上訴后又以宏利汽運(yùn)公司僅是提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)復(fù)印件為由予以否認(rèn)，沒有提供相反的證據(jù)予以證明，因此，本院依法不予支持。
綜上，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求，因缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院依法不予支持。原審法院判決認(rèn)定的基本事實(shí)清楚，適用法律正確，本院依法予以維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十九條第一款、第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)425元由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)趙勇
審判員于英
審判員陳麗娜
二〇一五年六月一日
（代）書記員王浩