亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2015）營民三終字第00505號 保險糾紛 二審 民事 營口市中級人民法院 2015-09-08

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地營口市站前區(qū)。
負責人郭軍，經理。
委托代理人班新，遼寧中允律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）曹X，男，漢族，住大石橋市－33－4。
委托代理人趙長青，遼寧中允律師事務所律師。
委托代理人潘紅（曹X妻子），女，漢族，住大石橋市－33－4。
上訴人某保險公司因保險合同糾紛一案，不服遼寧省大石橋市人民法院（2015）大民二初字第00278號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。上訴人某保險公司的委托代理人班新、被上訴人曹X的委托代理人趙長青、潘紅到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原判認定的基本事實是：原告系大石橋市紅太陽汽車駕駛學校的教練。2013年10月28日，大石橋市紅太陽汽車駕駛學校為原告及董津佚等十人在被告處投保團體意外傷害保險，交納保險費1，000.00元，保險期間自2013年10月29日0時起至2014年10月28日24時止，按照《團體意外傷害保險條款（2009版）》，意外身故、殘疾、燒傷給付每人保險金額400，000.00元，按照《附加意外傷害醫(yī)療保險條款（2009版）》，意外醫(yī)療費用補償每人保險金額80，000.00元，每次事故門、急診限額500.00元，每次事故免賠額100.00元，給付比例80%。特別約定：保險人使用《附加調整承保期間保險條款》，僅承擔被保險人在從事機動車駕駛培訓教學期間發(fā)生的意外傷害事故的保險責任。身故保險金以外的其他保險金受益人為被保險人本人。2014年3月5日13時50分左右，原告駕駛遼HXXX5學號桑塔納牌小型轎車沿大石橋市石北大街由西向東行駛至立交橋西側路段處，駛入行進方向路面左側，與對向李俊駕駛的遼HXXX5C號解放牌重型自卸貨車相撞，造成原告及乘車人受傷，兩車損壞的交通事故。此起事故經大石橋市公安局交通警察大隊大公交認字（2014）第035號道路交通事故認定書認定，原告負本起事故的主要責任，李俊負本起事故的次要責任。原告受傷后入大石橋市陸合醫(yī)院住院治療217天，花醫(yī)療費48，658.15元，診斷為：右鎖骨中段粉碎性骨折、右側第3、4和左側第2、3、4、5、6、7、8肋骨骨折、雙肺挫傷、雙側胸腔積液、左側額頂部皮裂傷、左眼外眥皮裂傷。原告的傷情經大石橋市交通警察大隊委托大石橋市陸合醫(yī)院司法鑒定所鑒定，鑒定意見為：1、右肩部傷殘等級為十級；2、多發(fā)肋骨骨折為九級傷殘。原告的各項損失經本院（2015）大民一初字第00013號民事判決書確定為328，322.35元。其中：1、醫(yī)療費48，658.15元；2、伙食補助費50.00元／天×217天=10，850.00元；3、護理費3，400.00元／月÷30天×217天=24，593.00元；4、誤工費139.00元／天×264天=36，696.00元；5、傷殘賠償金25，578.00元×20年×22%=112，543.00元；6、被撫養(yǎng)人生活費：父：18，030.00×14年×22%÷2=27，766.20元，母：18，030.00×15年×22%÷2=29，749.50元，孩子：18，030.00×5年×22%÷2=9，916.50元；7、精神撫慰金15，000.00元；8、交通費1，700.00元；9、營養(yǎng)費50元／天×217天=10，850.00元。以上費用，遼HXXX5C號車的保險公司在交強險限額內賠償醫(yī)療費8，600.00元、精神撫慰金15，000.00元、傷殘賠償金95，000.00元，在商業(yè)險中第三者險限額內賠償62，916.00元（責任比例按原告負擔70%，對方負擔30%）。團體意外傷害保險條款（2009版）第6.3規(guī)定，意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使被保險人身體受到的傷害。該條款中所附人身保險殘疾程度與保險金給付比例表中的傷殘等級共七級。2013年6月8日中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布的人身保險傷殘評定標準中規(guī)定，人身保險傷殘程度分為一至十級，保險金給付比例分為100%至10%，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。另查，被告已向原告支付團體意外傷害保險中意外醫(yī)療費用補償每人保險金額80，000.00元。
原審法院認為，大石橋市紅太陽汽車駕駛學校為其雇傭的包括原告的十名汽車教練在被告處投保團體意外傷害保險，并足額繳納了保險費，保險合同依法成立，雙方均應按合同約定全面履行各自的義務。原告在交通事故中受傷，符合團體意外傷害保險合同中約定的意外傷害定義，且被告已經向原告支付團體意外傷害保險中的意外醫(yī)療費用80，000.00元，可以證明被告對原告的傷害屬于保險合同的意外傷害予以認可。對被告要求適用《團體意外傷害保險條款（2009版）》傷殘比例表標準的辯解意見不予采信，理由如下：1、原告的傷情系經大石橋市公安局交通警察大隊委托鑒定機構作出鑒定意見，且經本院（2015）大民一初字第00013號民事判決書確認；2、本案中的保險單系被告提供的格式條款，被告未能舉證證明就免責條款、免賠事項等減輕、免除被告責任的相關內容向原告履行了明確說明的義務；3、雖然原告提供的保險單中保險內容欄中寫明約定按照《團體意外傷害保險條款（2009版）》給付意外身故、殘疾、燒傷給付每人保險金額400，000.00元，該保險條款中只有1-7級，不包括原告的9級、10級傷殘，但原告投保是在2013年10月28日，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布的人身保險傷殘評定標準已經于2013年6月8日公布，該標準將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，故本案應當適用2013年的傷殘評定標準。原告主張的傷殘賠償金112，543.00元，未超出保險限額，故原告的訴請于法有據(jù)，應予支持。綜上，為規(guī)范保險活動，保護保險活動當事人的合法權益，促進保險事業(yè)的健康發(fā)展，依照《中華人民共和國合同法》第四十四條第一款、第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第二條、第十一條、第十七條、第三十條的規(guī)定，判決如下：一、被告某保險公司給付原告曹X傷殘賠償金人民幣112，543.00元，限被告于本判決生效后10日內履行完畢；二、如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費2550元，減半收取1275元，由被告負擔。
上訴人訴稱
宣判后，上訴人某保險公司不服，向本院提出上訴，請求撤銷一審判決。主要理由是：被上訴人的傷殘等級為一處9級、一處10級，鑒定依據(jù)為《道路交通人身傷殘標準》，但根據(jù)保險條款約定應參照傷殘比例表進行鑒定，保險條款中傷殘等級為1至7級，被上訴人的傷殘等級為9級和10級，不構成保險合同中約定的傷殘等級，我公司不應承擔賠償責任。一審法院以其他的標準鑒定被上訴人的傷殘情況，違反了合同的約定。
被上訴人曹X答辯稱：答辯人投保時只收到了保險單，沒有見到保險合同條款文本。在答辯人投保時間之前，中國保險行業(yè)協(xié)會和中華法醫(yī)學會頒發(fā)了《人身保險傷殘評定標準》，規(guī)定的傷殘等級為1至10級，故按照該評定標準上訴人必須對答辯人的9級和10級傷殘進行賠償。
本院二審查明事實與原判認定的事實基本一致。
本院認為，上訴人某保險公司的主要上訴理由是被上訴人曹X的傷殘等級為9級和10級，未達到保險條款中傷殘比例表約定的傷殘等級，故不應承擔賠償責任，經審查本案系團體意外傷害保險，依據(jù)保監(jiān)會制訂的《健康保險管理辦法》第三十三條規(guī)定，保險公司承保團體健康保險，應當就參保內容及相關權益以通知書等形式書面告知每個被保險人。即應對合同的主要內容，包括保險項目、賠付方法、免責內容等告知被保險人。《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款規(guī)定，保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款，可以認定為《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責任的條款”。依據(jù)該規(guī)定，上訴人提交的保險條款所附的傷殘比例表應認定為免責條款，上訴人無證據(jù)證明其已就給付比例表的內容告知被上訴人，故該傷殘比例表對被上訴人不產生效力。綜上，上訴人的上訴理由不充分，本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費2550.00元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長王瑩
代理審判員朱丹
代理審判員楊名環(huán)
二〇一五年九月八日
書記員夏銘銘